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1、醫院二十三項麻醉醫療相關管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄一、麻醉科工作制度 二、崗位責任制度三、術前訪視會診討論制度四、手術室麻醉安全制度五、交接班制度六、術后訪視制度七、疑難危重病例討論制度八、儀器設備保管制度九、麻醉用具保管消毒制度十、儀器設備保管制度十一、麻醉科疼痛專科門診管理制度十二、差錯事故防范制度十三、藥品管理制度十四、業務學習制度十五、麻醉恢復室工作制度十六、麻醉質控制度十七、麻醉分級操作規定十八、手術安全核查制度十九、各級醫師職責二十、麻醉操作主治醫師負責制二十一、術后鎮痛治療管理規范與2、程序二十二、手術確認制度二十三、手術部位標識制度麻醉科工作制度1負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。2麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。3麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。4手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。5麻醉3、后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應于二十四小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥向上級匯報。6術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。7為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。崗位責任制度1、麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。 2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。 3、根據病情與麻醉方法實施必要監測，隨時注意監測儀是否正常運行。 4、實施麻醉時，嚴格執行操作4、規程及無菌操作制度。 5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。 6、如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。 7、認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩定時應反復監測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發癥等。 8、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻5、醉者或恢復室醫師護送病人回病房，認真做好交接班。 9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。 10、術畢寫麻醉后醫囑及按規定寫好麻醉分析小結。手術室麻醉安全制度1、以病人為中心，經常開診醫療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。2、嚴格執行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。 4、嚴格遵守各項操作規范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規范，標志醒目，分類分區存放。連接和使用前必須查對，嚴訪查對。 6、6、堅持執行住院醫師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發癥發生率，避免差錯事故的發生。7、手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（ PACU）。 交接班制度1、遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應協同處理，直致病情穩定。2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。4、交接內容包括：病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5、接班者如發現病7、情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發現問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。術后訪視制度1、一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行情況和有關麻醉并發癥等。2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。3、遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。4、發現麻醉后嚴重并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫務科報告。5、如發現麻醉意外、事故、差錯按醫療安全管理規定執行。疑難危重病例討論制度1、遇有疑難危重病例，由8、科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發癥或意外的防范措施。2、討論前必須作好準備，由負責醫師介紹病情，提出麻醉方案。3、對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫務科。4、參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。5、危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。麻醉用具保管消毒制度1、由專人負責麻醉用具的請領、保管。2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術室前應按規定著裝。3、麻醉機、回路、抽吸設備等處理：每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管9、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導管待應用流水沖洗后放入薰箱進行消毒。所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態。麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監護儀等。4、椎管內及局部阻滯設備處理： 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。 硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。5、藥物及液體： 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢10、應按醫院有關規定處理。 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。6、隔離的結核病人、乙肝病人等按規定特殊處理，盡量選用一次性用品。7、物品定期作細菌培養，并把報告單粘貼在執行記錄本內，超標者應分析尋找原因及時糾正。儀器設備保管制度1、貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規定操作，使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫院規定賠償，如造成病人痛苦并發生意外，按醫療缺陷有關規定處理。2、平時要做好儀器設備的保養和維修，發現故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修部門提11、出請修。3、建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。4、定期請設備科維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監測等。5、計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。麻醉科疼痛專科門診管理制度1、疼痛門診是在麻醉科主任領導下由專職醫師負責的臨床診療專科。2、疼痛門診工作必須具有相關學科臨床診療知識和技能的高年資醫師承擔診療業務。治療工作必須有二人以上參加。醫師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業務的連續性。門診應有固定的開設時間。3、疼痛門診應保持整潔的候診和診療環境。4、對病人和藹親切，認真解答疑問，注意鑒12、別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫德醫風、注意保護性醫療。5、病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷治療等項目。必要時查閱病人的過去醫療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應嚴格執行安全醫療規章制度和操作常規。對病人的治療方案和效果預測、可能發生的副作用、并發癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據治療方法和病情必須13、留觀到無全身反應和無神經系統障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫師或科主任匯報請示，并嚴格執行上級醫師的醫囑。9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關科室醫師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復診不能明確診斷或操作困難時應及時請上級醫師處理，并向科主任匯報。差錯事故防范制度1、經常開展醫療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任性和安全意識。2、嚴格遵守各項制度和操作規程，定期檢查實施情況并進行獎罰。3、充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內插管等應急能力和心肺腦復蘇技術14、。4、凡遇危重疑難病人，上級醫師和科主任要親臨第一線，負責醫師要密切觀察病情并隨時記錄。發現問題及時處理。5、嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備嚴防漏電。7、疼痛治療和術后鎮痛是新開展的技術，應加強管理，要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經驗，確保病人安全和止痛效果。8、凡發生重大事件，應在24小時內報告所屬市（地）麻醉質控中心，一周內書面報告省麻醉質15、控中心藥品管理制度1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫師書寫處方，專人領取或錄入電腦統一管理。2、毒性藥品、精神藥品按有關管理辦理執行。3、麻醉藥品包括PET片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。4、搶救用藥定量并按規定地點和順序放置，保證供應。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。5、麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經科主任批準并按時如數還清。業務學習制度1、平時以自學為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員16、名單和主要內容等。并定期考核。2、使用新技術、新藥品時應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括管理、適應癥、使用方法、副作用、并發癥與意外處理等應急措施，同時要有書面材料。3、疑難危重病例麻醉后和發生并發癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。4、閱讀國內外麻醉專業雜志，關注相關學科雜志。5、積極參加學術活動、崗位培訓、繼續教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。6、按不同職稱規定每年撰寫論文。麻醉恢復室工作制度1、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、 麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失17、，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。2、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。3、恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。4、病人離開恢復室應符合下列標準：(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5。(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。5、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。麻醉質控制度1、建立18、健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已19、完全落實，思想認識已得到提高；6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；7、科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。麻醉分級操作規定1、低年住院（大學畢業后從事麻醉工作三年以內）醫師在上級醫師指導下擔任一定范圍的麻醉工作，如神經阻滯麻醉（包括臂叢、腰叢、頸叢），部分椎管內麻醉（包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、婦產、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術的各種全身麻醉法）和氣管插管術。掌握術中常規監測技術以及輸血補液。初步掌握心肺復蘇術。2、高年20、住院醫師（大學畢業后從事麻醉工作三年以上）除低年住院醫師的內容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術），腦外科腦膜瘤、聽神經瘤等手術的麻醉。部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等），支氣管及雙腔管插管技術。在上級醫師指導下操作部分心臟手術麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術中各種監護技術，掌握心、肺、腦復蘇術。3、主治醫師 主治醫師是手術麻醉的中間力量，如人員編排合理，應采用主治醫師負責制度，指導住院醫師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細胞瘤等心臟直視手術）的麻醉。掌握術中各監護，熟練掌握心21、肺、腦復蘇術。4、正、副主任醫師 指導各級醫師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫師麻醉操作意外，開展有關麻醉的新方法及新技術。手術安全核查制度1、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 2、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。 3、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 4、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫手術安全核查表。 5、實施手術安全核查的內容及流程。 （1）麻醉實施前：三方按手術安全核查表依22、次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。 （2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。 （3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 （4）三方23、確認后分別在手術安全核查表上簽名。 6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 7、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。 8、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。 9手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 10、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。 各級醫師職責一、科主任職責1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的24、醫療、教學、科研和行政管理等工作，及時傳達貫徹院長部署的醫療行政任務。2、制訂本科工作計劃和發展規劃并組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療，加強監測治療與復蘇等任務。增強風險管理意識，制訂麻醉安全策略，確保麻醉工作的質量和安全。4、領導本科醫師做好麻醉工作，主持疑難危重病例的術前討論工作，對手術麻醉準備和麻醉方法選擇做出決定，必要時親自參加麻醉實施。5、組織并擔任教學任務，安排進修、實習人員和本科人員的業務培訓和技術考核。并對本科人員的晉升、獎懲工作提出具體意見，對進修和實習人員的業務和工作表現作出評定。6、領導本科人員25、認真執行各項規章制度、診療常規和技術操作規程，抓好醫療質量，嚴防差錯事故。7、掌握本專業的國內外進展，及時引進先進技術，開展麻醉研究工作。8、確定本科人員輪轉、值班、急診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜。9、審簽本科藥品、器材的申領和報銷項目，檢查其使用與保管情況。做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作。10、管理科內收查組建和經濟核算，制定分配方案。 注：副主任協助科主任工作。二、主任、副主任醫師職責1、在科主任領導下，指導麻醉科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。2、參加和指導急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務。3、指導本科醫師26、做好各項醫療工作；參加指導疑難病例的術前討論，對麻醉前準備和麻醉方法的選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作；具體負責抓好醫療質量。4、指導本科人員的業務學習和基本功的訓練。學習運用國內外醫學先進經驗, 吸取最新科研成果，引進最新技術，指導臨床實踐，提高醫療質量。5、擔任教學及對進修、實習醫師的培訓。6、 開展科學研究。7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度、診療常規和醫療操作規程。三、主治醫師職責1、在科主任領導和主任醫師指導下，指導本科住院醫師、進修和實習醫師施行麻醉工作。2、擔任疑難病人的麻醉和危重病人的救治，做好教學、科研工作和院內會診、急救工作。3、嚴格執行各項規章制度和操作規程，預27、防和消除麻醉并發癥與差錯事故。4、在上級醫師指導下，具體負責麻醉恢復室、ICU和疼痛門診等工作。5、其他職責與住院醫師相同。四、總住院醫師職責1、在科主任直接領導下和主治醫師指導下，負責臨床麻醉管理工作，協助科主任處理科室的日常行政事務。2、根據本科任務及人員情況進行科學分工和日常麻醉的排班，貫徹執行臨床麻醉工作程序及各項規章制度。3、協助科主任按計劃具體安排進修、實習人員的培訓工作以及本科人員的輪轉、值班、會診、出診等事項。4、具體負責抓好室內質控和及時準確上報室間質控報表工作。5、協助科主任制訂科室工作計劃，完成階段小結和年終總結。按時完成各種計劃報表，數字統計，醫療文書等任務。6、協助科28、主任調配臨床性工作和安排指令性任務。7、其他職責與住院醫師相同。五、住院醫師 ( 士 ) 職責1、在科主任領導和上級醫師指導下，按總住院醫師的安排完成本科的日常麻醉、教學、科研等具體工作。2、麻醉前訪視病人參加術前討論，確定麻醉方法和麻醉應急預案，做好麻醉前藥品、器材的準備。知情同意和做好簽字工作。3、麻醉中經常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極、妥善處理。 4、手術后，要護送病人回病房，親自檢查手術病人的呼吸循環等重要生命體征情況，并向麻醉恢復室醫師和手術醫師、病房護士交代病情及術后注意事項；術后及時進行隨訪。上述交班情況要記入麻醉記錄單。及29、時完成麻醉總結。5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時應及時報告上級醫師。6、嚴格執行各項規章制度、診療常規和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。7、在上級醫師指導下，積極開展麻醉的臨床研究工作，做好進修、實習人員的帶教工作。8、在上級醫師指導下，參加麻醉恢復室、 ICU 及疼痛治療等工作，實行24h工作負責制，并協助各科搶救危重病人。麻醉操作主治醫師負責制 為了規范我院的圍手術期管理，保障手術患者的安全，根據衛生部醫院管理評價指南（2008版）及全國百姓放心示范醫院2009年度患者安全目標的具體要求，為進一步提高我院醫療服務質量和水平，確保醫療安全，維護患者合法權益，積極構建和諧醫患關系，特30、制訂麻醉操作主治醫師負責制，以最大限度的調動所有主治醫師的積極性和工作責任心，讓麻醉科的主力軍主治醫師們認識到自己是具體臨床工作的最終負責人，在工作中充分發揮自己的聰明才智，從而保證麻醉科整體醫療質量1、 麻醉科所有的醫師分為主治醫師（含已經完成了臨床麻醉的住院醫師訓練，能獨立地從事臨床麻醉的主治醫師、副主任醫師和主任醫師）和住院醫師（含本住院醫師、臨床型研究生和院外進修醫師）兩個大的層次。2、 臨床麻醉實行兩級醫師（住院醫師和主治醫師）負責制。主治醫師可以單獨或帶領住院醫師實施麻醉，但住院醫師一定要在主治醫師帶領下才能實施麻醉。3、 對每次接觸病人的醫療行為，必須有一名主治醫師對病人全權負責31、。術后鎮痛治療管理規范與程序1、 麻醉前一天由專人或實施麻醉者訪視病人，詳細了解病情，估計病人對疼痛的耐受程度。2、 向病人及病人家屬介紹鎮痛方式及注意事項。3、 征求病人及病人家屬意見并填寫術后鎮痛意見，辦理家屬或病人本人簽字手續。4、 掌握術后鎮痛適應癥及禁忌癥，選定鎮痛方式、鎮痛藥物種類及藥物劑量。5、 手術結束后，及時配好鎮痛泵，并連接成功。保證鎮痛泵運行正常。6、 患者應用鎮痛泵后，應隨訪48小時，每天至少2次。急性疼痛及出現并發癥應隨叫隨到，及時處理，白班由主麻醫師負責，中晚班由值班醫師負責，每天交接班，并做好術后鎮痛登記。7、 術后鎮痛要有計劃性、合理性和安全性。鎮痛泵必須符合國32、家標準，使用時嚴格無菌操作。使用完畢后，按有關規定銷毀處理，嚴禁重復使用。手術確認制度一、麻醉醫師依據手術通知單到病房接病人：到護士站和病房護士查對病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫學影像資料等。二、接患者之前：麻醉醫師與病房護士查對，與清醒的患者交談查對，進行病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位確認。三、接入手術室之后：日間接入的病人由護士站值班人員查對，夜間接入的病人由夜班護士查對。四、進入手術間之前：巡回護士、洗手護士查對。五、進入手術間之后：麻醉醫生查對。六、麻醉之前：手術醫生與麻醉師共同與清醒的患者交談，查對病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手33、術部位，進行再次確認。昏迷及神志不清的病人應通過“腕帶”進行查對。七、手術者切皮之前：由手術室巡回護士提請實行手術“暫停”程序，由手術者、麻醉師、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認無誤后方可手術。手術確認工作流程手術室護士與病房護士、病人共同查對手術室值班護士查對巡回護士、洗手護士查對麻醉師再次查對手術醫生、麻醉師、巡回護士、病人四方查對，確認無誤后方可手術。手術部位標識制度為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中發生患者及手術部位識別差錯，制定本制度。一、手術醫生在對患者實施手術治療時應認真核實病人身份，確定手術方式及手術目的。二、擬手術患者在病房完成術前準備工作后，由術者用龍34、膽紫液進行手術切口位置標識。三、手術室工作人員到病接擬手術患者時必須先核實患者身份，身份確認后，再查看患者身體擬手術切口位置是否有龍膽紫液標識，若無標識，禁止將患者接到手術室。四、麻醉醫生在為手術患者實施麻醉前，嚴格履行查對制度，確認患者身份確認身份后，再查看患者身體的手術切口位置是否有龍膽紫液標識，并查對術前切口標識是否和手術部位一致。若無標識或標識部位有誤，麻醉醫生應拒絕為患者實施麻醉，通知手術醫生并與手術醫生一道對該患者進行身份、手術方式及手術目的確認，確認后對手術切口部位進行標識，方可實施術前麻醉。五、術者在術前準備完成后，正式實施手術前，對患者進行最后一次身份確認，再查看手術切口的標識，從形態、方式、習慣等方面確認是否為自己所標識。確認無誤后方可進行手術。六、標識用品、標識方式、標識符號原則要求一致，但醫生可以保留符合原則下的個性標識。