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1、醫院普外科科室工作規章管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄一、醫療質量管理制度3二、處方制度3三、差錯、事故登記報告處理制度5四、出、入院制度6五、轉院、轉科制度7六、院內感染管理制度8七、手術制度9八、手術前討論制度11九、閉合性腹部外傷患者等應急預案12十、創傷性休克等應急搶救預案12十一、住院病人突發呼吸心跳驟停的應急預案14一、醫療質量管理制度一、科室必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。二、科室要建立健全質量保證體系，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。 三、質量管理組織要根據2、上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。四、質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。 五、科室要加強對本科人員的質量管理教育，組織其參加管理活動。 六、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。 七、質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合。二、處方制度 一、醫師（士）處方權，由科主任提出意見，經醫務科審查，報業務院長批準，辦理手續，并將字樣留于藥劑科及藥房。 新畢業及進修醫師（土）一般工作三個月以上，根據實際情況，亦可照此辦理。 二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡不3、合規定處方，藥劑人員有權拒絕調配及發藥。 三、有關毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關管理麻醉藥品的規定執行。具有主治醫師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫師，經院長批準，并報衛生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權。 四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫師簽全名配方，發藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權拒絕發藥。 五、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，過期須經醫師更改日期，重新調配。 六、醫師（士）不得為自己及直系親屬開處方。 七、處方由藥房嚴格把關，藥劑人員按處方分類、分級權限對照簽字留樣卡4、片嚴格執行，不準超越權限范圍使用，對無處方權的處方或不合格的處方應拒發藥并予登記、處罰。 八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應及時匯報，醫務科及時解決。 九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急”字圖章。 十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛生部、省廳頒發的藥品標準為準。如因醫療需要必須超過劑量時，醫師必須在劑量旁重加簽字方可調配，對于國家未規定的藥品名稱，可用通用名。 十一、處方藥品數量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、5、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數量。 十二、一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準銷毀。 十三、醫師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交給無處方權者使用，一經發現即予嚴肅處理。 十四、藥劑師（士）有權監督醫生科學用藥，合理用藥，對于違反規定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權拒絕發藥，情節嚴重者，應報告醫務科檢查處理。 十五、藥劑人員及醫技科室人員不得開專業用藥之外的處方，特殊情況報請業務院長批準后，方有處方6、權。 三、差錯、事故登記報告處理制度 一、醫務科、護理部及醫療、醫技科室都應建立醫療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。 二、凡發生醫療差錯、事故或可能是醫療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫務科或護理部報告。發生嚴重差錯或醫療事故后，應立即組織搶救，并報告醫務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫療事故登記表。 三、差錯、事故發生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發現，要根據情節輕重予以嚴肅處理。 四、差錯、事故發生7、后，醫務科護理部及其它有關部門，要認真調查事發的詳細經過，并必須于當班或當時完成調查經過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫院依照有關規定進行處理，并上報上級衛生行政部門。 五、醫務科、護理部在組織調查處理醫療事故或醫療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節輕重予以嚴肅處理。 六、為查明事故和醫療糾紛原因，必要時由醫務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。 七、情況檢查8、清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫療措施。 八、各科室要嚴格執行各項規章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發生。四、出、入院制度 一、由本院門診或急診醫師按病情決定病人住院。門診醫師與住院處病房聯系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續。 二、病人住院應登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫務人員要主動、熱情地接待并介紹住院規則和病房有關制度。 三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術，同時補辦手續。 四、住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關住院手續。 五、入院病人病情輕者，可自己辦9、理住院手續進入病房。如病情危重者，由急診或門診醫師或護士護送至病房，并詳細交待有關事宜。 六、由主治醫師或負責醫師決定病人出院，并通知病人，應出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應憑結帳單簽發出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。 七、病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬預后，醫院慨不負責。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或由醫院送回。五、轉院、轉科制度 一、限于本院技術設備條件，對不能診治的患者，由科內討論或科主任提出，經醫務科報請院長或業務副院長批準（本院職工需保健科同意），提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。 二10、住院病員和門診病員需轉外省治療時，應由科主任提出意見，經院長或業務副院長同意、急性傳染病、麻風病、精神病不得轉外省治療。 三、病員轉院、轉科，無論什么病例，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理， 待病情穩定后或危險過后再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去；出院時，按衛生部規定應由接診醫院寫治療小結，退回我院交病案室存檔。轉入療養院的病員只要病歷簡要。 四、病員轉科須經轉入科室同意，轉科前需經治醫師開轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系時間轉科。轉出科應派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄，并及時進行檢查治療。六、11、院內感染管理制度一、為認真貫徹執行中華人民共和國傳染病防治法，中華人民共和國傳染病防治法實施細則及消毒管理辦法的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。三、醫務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監督資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。六、12、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據。七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。一旦發生差錯事故除進行應急處理外，要及時向主治醫師、科主任匯報。七、手術制度一、凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確診斷(難以在術前明確診斷者13、，應有明確的手術目的和實際意義)，并進行術前計論。凡較大或復雜手術，科主任均須召集術者、麻醉師和護理人員進行術前會診計論。特大手術、新開展手術由分管院長組織計論。討論內容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發生的問題及對策；確定術者和助手。二、手術及麻醉醫師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。三、施行手術前必須征得家屬或單位負責人簽字同意(急癥手術來不及征求家屬和單位同意時，可由主治醫師簽字)，經科主任或分管院長批準執行。四、各項術前準備工作，必須及時完成，如有休克、貧血等不利于手術的征象，均應及時14、準確處理糾正。五、術者或第一助手應在術前一日開好醫囑(擇期手術)，由護理人員負責實施(包括備皮等)。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊器械。六、除急癥手術外，手術前一天由主管醫生填寫手術通知單，送交手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。對于重癥患者，術后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。七、各級醫師參加手術范圍，低年資住院醫師(本科畢業后工作三年、專科工作五年、醫士工作七年)可擔任一類手術(普通常規中小手術)的術者、二類手術(中度15、難度較大手術)的第一助手；高年資住院醫師可擔任二類手術的術者，一部分三類手術(難度比較大的手術)的第一助手；總住院醫師、主治醫師可擔任三類手術的術者及指導住院醫師進行一、二類手術；正、副主任醫師擔任四類手術(重大手術、新開展的手術及科研項目)的術者，并指導總住院醫師、主治醫師進行三、四類手術及科內新開展的手術。八、術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫師或科主任、醫務科、業務院長報告，以便及時組織搶救處理。十五、病區護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。八、手術前討論制度一、凡難度較大及大手16、術和新開展的手術，都需認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。二、討論時由經治醫師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。三、術前提出手術方案，預計術中可能出現的意外及其并發癥，以及相應的預防措施。四、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。五、術前討論意見及結論應及時記入病案。九、閉合性腹部外傷患者等應急預案【 風險預案 】1.立即通知醫生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量，盡量使用套管針或9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。2.遵醫囑靜脈給予各種止血劑17、，全血或706代血漿等。3.嚴密觀察生命體征變化，用心電監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度，根據生命體征情況，遵醫囑應用升壓藥物，必要時微量注入。4.協助醫生做腹腔穿刺，以明確診斷。5.遵醫囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。6.患者應絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血，保持室內安靜，清潔，空氣新鮮，注意為患者保暖。7.遵醫囑做好術前準備、備皮、注射術前藥物，待手術。8.做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【 程序 】立即通知醫生 開放靜脈通路 配合搶救 監測生命體征 腹穿 胃腸減壓 絕對臥床休18、息 做好術前準備 做好心理護理 十、創傷性休克等應急搶救預案【 應急預案 】1.及時通知醫生的同時，迅速建立患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發生肺水腫。2.遵醫囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續出現血壓下降，心率120/min、血壓80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現失血性休克，應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合并內臟破裂，及時請有關科室會診，同時臨時結扎肢體出血部位。3.準備好各種搶救物品及藥品19、。4.搶救創傷性休克期間每1530min測生命體征一次，病情穩定后改為12h一次，同時應用心電監護，病情允許時，去手術室處理（必要時）。5.密切觀察患者的神志面色，口唇，指甲的顏色，密切觀察病情動態變化。6.注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或熱水瓶，防止燙傷。7.及時留取各種標本，并送檢。8.安慰患者和家屬給患者提供心理服務。9.按醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6h內，據實、準確記錄搶救過程。【 程序 】立即搶救 通知醫生 繼續搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程十一、住院病人突發呼吸心跳驟停的應急預案【 應急預案 】1.急診患者要檢查或住院時，醫護人員要詳細向護送人員20、和家屬交代病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面準備。2.護送人員在途中，應密切觀察患者病情變化，能夠對出現的情況做出判斷并采取應急措施。3.患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發生的地點來進行不同的后續搶救措施。4.如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。5.如發生在離住院病區較近時，首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。【 程序 】就地搶救 呼叫救護人員 轉至急診室或病房 繼續搶救