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1、醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)章制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 護(hù)理工作制度一、病人入院接待制度（一）急診病人1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應(yīng)詢問病人年齡、性別、診斷、簡要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。3、盡快通知值班醫(yī)生到場，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。全面評估病人，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。4、遇搶救病人時(shí)，護(hù)士立即實(shí)施護(hù)理搶救措施，冷靜沉著，配合搶救，準(zhǔn)確記錄。5、急診病人最好2、留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系地址、電話等。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門。（二）平診病人1、病人住院須持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。 2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備病床。3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。4、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。5、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置、更換病員服。主動(dòng)向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉住院環(huán)境，及時(shí)與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。6、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查，3、了解診療計(jì)劃，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7、評估病人情況，完成常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)測，制定護(hù)理計(jì)劃。入院后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成病人入院評估、首次護(hù)理記錄和入院介紹。二、病人出院制度（一）根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。（二）分管病人護(hù)士作做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動(dòng)征求病人及家屬對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。（三）取得出院結(jié)帳清單后，協(xié)助病人整理用物，清點(diǎn)醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證。（四）整理出院病人病歷、注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動(dòng)。（五）清理床單位用物，進(jìn)行終末消毒處理。三、病人飲食制度（一）醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類，開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病人及營4、養(yǎng)室。（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時(shí)限和注意事項(xiàng)等。（三）開飯前，做好飲食查對，協(xié)助病人洗手。（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員應(yīng)將飯菜送到病人床旁，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。（五）病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食。（六）注意觀察病人的進(jìn)食情況，隨時(shí)征求病人意見，及時(shí)與營養(yǎng)科取得聯(lián)系。四、病人健康教育制度（一）按照護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。（二）堅(jiān)持因人施教、患者參與。針對患者及家屬的健康教育需求選擇教材，制定適宜的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育形式，實(shí)施健康教育計(jì)劃，評價(jià)5、效果并記錄。（三）健康教育的形式包括個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、視聽教學(xué)等。（四）在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段、疾病的不同時(shí)期進(jìn)行針對性的健康教育。（五）健康教育的主要內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病室環(huán)境、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、相關(guān)疾病知識宣教、出院指導(dǎo)。（六）將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評，健康教育覆蓋率達(dá)100%。五、陪伴探視制度（一）陪伴、探視人員應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員，協(xié)助維持良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序。（二）探視者應(yīng)遵守病房探視要求，在非探視時(shí)間如需探視病人者應(yīng)取得病房負(fù)責(zé)人同意，防止交叉感染。學(xué)齡6、前兒童不宜進(jìn)入病室探視。（三）根據(jù)病人病情需要，經(jīng)護(hù)士長或主管醫(yī)生同意，原則上留陪伴一人。傳染病人一般不留陪伴。（四）陪伴、探視人員不得隨意進(jìn)入治療室、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)生、護(hù)士辦公室；不能私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。（五）陪伴和探視者不得睡病人病床，不得互串病房及私自將病人帶出院外，也不得私自請外院醫(yī)生診治病人或自行用藥。（六）探視、陪伴者應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院公物，保持病室清潔衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞公物按價(jià)賠償。六、護(hù)士長夜查房制度（一）、組織安排1、由全院護(hù)士長輪流值班，每周一次，每次二人，根據(jù)護(hù)理部排班輪轉(zhuǎn)。2、護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部排班，在周內(nèi)任選一天，按指定時(shí)間對全院各病區(qū)進(jìn)行7、檢查。重點(diǎn)加強(qiáng)節(jié)假日空擋階段促查。（二）、夜查房護(hù)士長職責(zé)1、檢查了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，工作作風(fēng)，著裝，及護(hù)理工作完成情況，深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)工作。2、重點(diǎn)檢查危重病人，手術(shù)后病人及特殊檢查病人的護(hù)理，視需要予以協(xié)助。3、檢查督促護(hù)理人員做到精力集中，堅(jiān)守崗位，不做私活，按工作程序完成各項(xiàng)工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4、檢查辦公室、治療室、病室清潔衛(wèi)生和陪伴管理情況。5、按照夜查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真檢查、評分，對存在的問題及時(shí)指導(dǎo)。6、護(hù)士長夜查房期間積極應(yīng)對參與各種突發(fā)事件的救治工作。7、及時(shí)將夜查房中存在問題反饋?zhàn)o(hù)理部，并將夜查房記錄本于次日交回護(hù)理部。8、護(hù)士長因故不能參加8、夜查房時(shí)，應(yīng)事先向護(hù)理部請假。七、護(hù)理人員培訓(xùn)制度（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、每季舉行1一2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。2、各科室根據(jù)本部門具體情況每月組織1 -2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)介紹國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、交流科技成果，開展專科護(hù)理講座，組織“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)等。（二）護(hù)理人員培訓(xùn)制度1、制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，針對護(hù)士不同階段、層次和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展制定培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施措施，有考核記錄。2、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分階段、多層次進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)（15年）和繼續(xù)教育。3、培訓(xùn)堅(jiān)持普遍與重點(diǎn)相結(jié)合的原則，選拔重點(diǎn)培養(yǎng)對象，堅(jiān)持德、才、能全面擇優(yōu)的原則對院、縣、市、9、省級先進(jìn)工作者要優(yōu)先選送，對工作表現(xiàn)不好，不能稱職者，不予選送培訓(xùn)和管理。4、當(dāng)學(xué)習(xí)與工作需要出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持工作第一的原則進(jìn)行安排。5、經(jīng)批準(zhǔn)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)人員的時(shí)間安排，原則上要堅(jiān)持八小時(shí)工作制。（三）護(hù)理人員繼續(xù)教育1、護(hù)理部成立護(hù)理繼續(xù)教育小組，制定繼續(xù)教育的計(jì)劃和管理辦法，并組織實(shí)施、考核。2、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實(shí)具體措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。3、每年對本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)分審核，對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實(shí)際問題。4、加強(qiáng)督促檢查繼續(xù)教育工作，對繼續(xù)教育工作成績突出的科室及個(gè)人，護(hù)理部將予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)10、。對未完成的科室和個(gè)人給予批評教育。5、按國家繼續(xù)教育規(guī)定，每人每年度必須完成25學(xué)分并歸入個(gè)人技術(shù)檔案。八、臨床教學(xué)管理制度（一）為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)要求，承擔(dān)實(shí)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要。（二）護(hù)理部有一名副主任專門負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。（三）具有完善的護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。（四）承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。（五）根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：1、擁護(hù)黨的11、基本路線，熱愛護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項(xiàng)條件優(yōu)秀者；承擔(dān)專科層次的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。3、專業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床專科護(hù)理經(jīng)歷。4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師需熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)專科護(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。（六）定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題。（七）營造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)12、生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。(八）按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評估和考核。（九）定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。（十）定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時(shí)征求實(shí)習(xí)同學(xué)對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。（十一）做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。九、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度（一）聘任的中級職稱（主管護(hù)師）以上人員每人每年必須發(fā)表一篇與職稱水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＃ǘ┓矐?yīng)用本院資料撰寫的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處備案后投寄。（三）凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調(diào)離醫(yī)院后，再發(fā)表時(shí)必須注明資料來源。（四）發(fā)13、表論文須具備ISSN/CN兩種刊號，作者應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處備案。（五）出版的專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處備案。（六）積極組織護(hù)理人員撰寫學(xué)術(shù)論文參加國際、國內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。（七）護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對取得的成果給予獎(jiǎng)勵(lì)。十、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度（一）凡進(jìn)修護(hù)士，必須具備正規(guī)的中專及以上護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷，有護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證書，有兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。（二）護(hù)士進(jìn)修必須按照進(jìn)修人員管理程序，填寫進(jìn)修申請表并經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。（三）進(jìn)修手術(shù)室、監(jiān)護(hù)14、室等特殊科室原則上時(shí)間不少于半年。（四）進(jìn)修人員所在科室按進(jìn)修計(jì)劃組織實(shí)施，負(fù)責(zé)安排護(hù)理業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和專科特色知識講座。（五）進(jìn)修護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，若發(fā)生醫(yī)療事故按相關(guān)規(guī)定處理。（六）進(jìn)修人員進(jìn)修期間不得隨意中途停止進(jìn)修，進(jìn)修期滿由所在科室對進(jìn)修人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核鑒定，合格者由護(hù)理部發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。十一、物品、藥品管理制度（一）一般物品管理制度1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損，應(yīng)建立帳目、分類保管，定期檢查，帳物相符。2、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費(fèi)。3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。4、掌握各類物15、品的性能，及時(shí)消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。5、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。6、護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。（二）藥品管理制度1、病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓，定期清查，及時(shí)補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)妥善保存，不用者及時(shí)退回藥房。5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定16、基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時(shí)、一專”，每日檢查，并嚴(yán)格交接班。7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。（三）儀器、器材管理制度1、醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。2、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)清潔、消毒處理。3、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。4、精密設(shè)備要定人管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。5、各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無17、責(zé)任性損壞和遺失。6、設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄。7、負(fù)責(zé)人更換時(shí)，須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。（四）被服管理制度1、各病房應(yīng)根據(jù)床位、病人需要確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，做好交接。2、病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的合作。3、病人出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、收回。4、臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由洗漿房回收統(tǒng)一清洗處理。十二、護(hù)理告知制度1、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。2、評估患者意識狀況、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和通俗的語言告知患者/家屬護(hù)理操作的目的和必要性。3、18、通過口頭解釋或圖片形式告訴患者/家屬該項(xiàng)護(hù)理操作的流程、注意事項(xiàng)及可能由此帶來的不適，取得患者配合。4、操作中應(yīng)耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，使用文明用語，避免訓(xùn)斥或命令患者，動(dòng)作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)及時(shí)道歉，爭取患者的理解和原諒。十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度1、對高危壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告實(shí)行二級監(jiān)控及管理。2、各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水中及手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。3、對有可能發(fā)生難免壓瘡的患者，須申報(bào)難免壓瘡。（1）申報(bào)范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的患者，使用Braden評分19、表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。Braden評分12分，患者高度水腫、極度銷售等，申報(bào)難免壓瘡。（2）申報(bào)程序：責(zé)任護(hù)士填寫難免壓瘡申報(bào)表，護(hù)士長、科護(hù)士長審核并填寫意見后上報(bào)護(hù)理部登記在案。（3）監(jiān)控處理：科室應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時(shí)刻申請?jiān)簝?nèi)護(hù)理會診，護(hù)士長督查措施的落實(shí)并進(jìn)行效果評價(jià)，護(hù)士長隨時(shí)抽查，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。4、對已上報(bào)難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強(qiáng)健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分18分，可停止監(jiān)控。護(hù)理質(zhì)量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進(jìn)行檢查。5、患者入院時(shí)帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長，帶入壓瘡20、填寫壓瘡上報(bào)表注明院外帶入，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院或轉(zhuǎn)入后及時(shí)告知患者或家屬其皮膚狀況及有發(fā)生難免壓瘡的危險(xiǎn)，并簽字記錄。6、住院患者發(fā)生壓瘡的須在24小時(shí)內(nèi)填寫“壓瘡報(bào)告表”，經(jīng)護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。7、發(fā)生或者皮膚壓瘡的科室，如有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。8、每個(gè)病房設(shè)立高危壓瘡、壓瘡登記本，對高危壓瘡、壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。9、處罰原則（1）、對難免壓瘡及時(shí)預(yù)報(bào)，并采取積極措施應(yīng)對后仍發(fā)生，經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)后，屬于難免性壓瘡者，不追究科室責(zé)任。（2）、對難免壓瘡21、未及時(shí)預(yù)報(bào)或非難免壓瘡院內(nèi)發(fā)生，有護(hù)理部核查定性為院內(nèi)發(fā)生壓瘡，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。十四、患者跌倒/墜床預(yù)防及報(bào)告制度（1）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、65歲以上、14歲以下、行動(dòng)不便和殘疾患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，高危患者懸掛警示標(biāo)志。（2）對存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。（3）及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解跌倒/墜床的重要意義，并積極配合。（4）將強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。（5）如果患者發(fā)生跌倒/墜床，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)?2、損害降至最低。值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報(bào)，立即電話報(bào)告護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日報(bào)告護(hù)理部值班人員。護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。（6）發(fā)生患者跌倒/墜床的科室如有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。十五、患者管路脫落預(yù)防及報(bào)告制度（1）患者管路滑落主要是指氣管插管、器官切開、中心靜脈導(dǎo)管和PICC導(dǎo)管等管路脫落。（2）認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路脫落的危險(xiǎn)。（3）對存在管路脫落危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路脫滑脫的重要性，取得配合。（4）落實(shí)防范措施，必要時(shí)在家屬同意的情況下采取適當(dāng)23、的約束，并做好交接班。（5）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。（6）如果患者發(fā)生管路滑脫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。（7）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（8）發(fā)生患者管路滑脫的科室如有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。（9）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。十六、患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度（1）患者意外傷害包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。（2）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)，生活自理能力和合作程度，確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)24、。（3）對精神異常、抑郁、煩躁及有自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時(shí)陪伴，提醒患者家屬可能存在的自殺隱患。（4）對存在意外傷害危險(xiǎn)的患者提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定防范措施，做好護(hù)理記錄。（5）加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。（6）如果患者發(fā)生意外傷害，應(yīng)執(zhí)行以下內(nèi)容：立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)向保衛(wèi)處或總值班報(bào)告。護(hù)士長及時(shí)了解事件發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重意外事要電話及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，周末及節(jié)假日報(bào)告護(hù)理部值班人員。護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（7）發(fā)生患者意外事件的科室如有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入病房績效考核。（8）護(hù)理部定期進(jìn)行分析預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。