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1、醫院醫務科工作制度流程（意外事件報告、會診等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫務科工作制度1.在院長、副院長領導下，對全院醫療工作和醫療行政工作實施組織管理。負責組織全院各專業科室正常地進行醫療業務工作，保證各科室間工作緊密聯系、密切配合，對病人實施完善的醫療服務，辦理日常的醫療事務。2.經常與上級衛生機關有關部門取得聯系，及時做好上呈下達的工作。3.負責各協作醫院及友好醫院的合作事務。處理醫療業務方面的來電來信，對外協作。組織實施對基層醫院的技術指導工作和臨時性院外醫療任務。4.制訂、修改院內與醫療相關的制度、2、指標和文件。負責發布醫院醫療業務的有關通告、通知、會議紀要和有關文件。配合有關部門修改和制定業務技術指標和考核評定方案。5.制定醫院醫療工作總體計劃，經批準后組織實施、督促檢查、并總結匯報。6.深入科室、了解情況。經常督促、檢查醫療工作制度、醫療技術操作規程和醫療、醫技人員工作職責的貫徹執行情況。7.組織重大搶救和公共衛生突發事件及院內外會診。收集全院醫療方面的情況及檢查各項工作進度和完成狀況，提出解決辦法。8.組織和協調醫療投訴、醫療糾紛的處理，重大事故、糾紛應及時采取有效措施，并上報醫院和衛生行政主管部門。 9.抓好臨床科室的醫療管理和統籌各專業學科建設。工作制度流程一、日常醫療事務督查內3、容了解全院病人總數、危重病人分布及病情、急診收治病人處理結果、有無突發事件。晨會交接班日常檢查內容：交接班記錄本記錄是否完善、科室值班表排班是否合理（堅決杜絕無照醫師值班）、病例書寫及時性、各種知情同意書的簽署、疑難病例是否需要協助組織會診及討論等。， 有危重病人：了解危重病人姓名、性別、年齡、單位、病因、生命體征、檢查結果、治療措施、病歷書寫情況、與家屬溝通情況、有待解決的主要問題及是否需要協助組織會診等。 查 房每日將檢查了解的缺陷及時反饋科主任，提出整改意見；對臨床科室提出的問題，及時討論后盡快給予答復。每日信息反饋跟蹤查房按照各科室上報的科主任查房日期，安排查房時間；依據三級醫師查房制4、度的要求檢查主任查房的時間、程序、內容。參加科室的疑難、危重、死亡病例討論，發現病歷、流程、診治、專業設置、醫療制度等方面的缺陷。病例討論總結一月內參加的病例討論數量、內容、發現的問題及整改結果；總結日常查房中發現的問題、處理意見及整改結果；總結三級醫師查房過程中發現的問題，提出整改意見。每月總結二、與上級衛生行政部門聯系工作 對省、市、區衛生行政部門下達的各種任務要立即執行，同時將文件及時送達主管院長，晨會交接班時匯報；需要調查反饋的，及時前往相關專業科室進行調查； 做好各種迎檢工作，準備待檢查材料； 應上級衛生主管部門要求開展各種講座、宣傳、考核，普及有關知識。 接市、區衛生行政部門各種通5、知及時向主管院長匯報調查結果，按要求上報；詳細記錄接收文件時間、內容、調查方式及結果、匯報情況。反饋、存檔依據檢查結果及整改意見，制定整改措施，組織實施改善。整改結果要及時記錄。 整 改 三、糾紛處理流程概要投訴 糾紛產生一般服務問題協商解決 技術鑒定法律訴訟做好調查、解釋工作構成事故不是事故勝訴敗訴依據裁定賠償聯系保險 醫療缺陷委員會公布、提出整改意見組織召開醫療缺陷委員會討論，對事件進行分析，為協商、鑒定和訴訟做好準備。1、糾紛處理流程圖發生醫療糾紛立即保全病歷、藥品、注射和/或輸液殘留物等證據；患者死亡的，應告知家屬進行尸體解剖，家屬拒絕的，應當簽字。拒絕簽字的，應當由見證人簽字，必要時6、錄音、錄像。立即報告醫務科醫務科接待，了解患方詳細情況，包括姓名、性別、年齡、投訴人與患者關系、電話號碼、診斷、投訴要點等，做好詳細筆錄。病人家屬要求復印、封存病歷的，應該按照相關規定辦理，不能拖延、拒絕。實物證據只能共同封存，不能交給對方。調查事件經過向相關人員調查、核實事件全部經過，明確矛盾焦點，搜集證據材料。涉及患者死亡的重大事件應向衛生行政部門報告。 匯報主管院長醫患溝通醫務科與患方談話，陳述調查結果、院方討論結果、處理意見，同時告知患方解決糾紛的三種途徑。協商解決可以不經過技術鑒定，協商解決最終以協議書的形式確定，協商處理解決之日起7日內，醫院應當向衛生行政部門作出書面報告衛生行政部7、門調解 醫患雙方可以在醫療事故技術鑒定后共同提請衛生行政部門進行調解，調解不成或者反悔，可以向人民法院起訴，但當事人不能同時選擇。當事人可以直接向人民法院提起訴訟，醫務科應認真準備證據材料，積極應訴。收到法院送達的訴狀副本后，應當在法院規定的期限內向法院提交證據，并積極準備答辯狀，提交法院。醫務科組織召開醫療安全會議，宣布近期結案的糾紛事件處理結果，總結醫療過程中存在的缺陷，提出整改措施，及時獎懲。總結、反饋訴訟2、接待流程 現場投訴如有需要，報告上級有關人員，協助調查處理填寫患者/家屬投訴登記表，登記記錄投訴人姓名、聯系電話/地址、當事人資料安排面談、傾聽投訴傾聽投訴盡快接見有關人員，作出適8、當調查處理 電話投訴了解問題，如情況許可，即時作出回答如需進一步了解，答應會盡快作出回答事件調查結束，及時將院方觀點反饋患者及家屬，并做好對患方的解釋、勸說工作 患方不接受 患方接受及時告知法律相關規定中有關醫療糾紛的三種解決辦法（協商解決、行政調解、司法訴訟），進入糾紛解決程序。接待結束四、意外事件報告制度1.各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應及時向醫院有關部門及院領導報告，以便使醫院能掌握情況，協調各方面的工作，更好的組織搶救和有關治療。2.須報告的重大搶救及特殊病例包括（1）涉及災難事故、突發事件所致死亡3人及以上的搶救。（2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。（3）9、本院職工的住院及搶救。（4）涉及醫療糾紛或嚴重并發癥患者的醫療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫療及搶救。（6）大型活動和其他特殊情況中出現的患者。3.應報告的內容（1）災難事故、突發事件的發生時間、地點，傷亡人數、姓名、年齡、性別，致傷、死亡的原因，傷亡的病情、預后及采取的醫療措施。（2）大型活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫療措施。（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預后等。4.報告程序及時限（1）參加搶救的醫務人員應立即向科室護士長、科主任報告，科主任、護士長立即向有關職能部門報告，節假日、夜間想總值班報告。（2）有關職能部門接到報告10、后，在10分鐘內向院領導報告。各科室進行重大搶救活動及特殊病例搶救、治療，應及時向醫院有關部門及院領導報告。附：流程圖 意外事件 及時上報參加搶救的醫務人員應立即向科室護士長、科主任報告，科主任、護士長立即向有關職能部門報告，節假日、夜間向總值班報告。有關職能部門接到報告后，在10分鐘內向院領導報告。報告程序及時限災難事故、突發事件所發生的時間、地點，傷亡人數、姓名、年齡、性別，致傷、病亡的原因，傷亡的病情、預后及采取的醫療措施。大型活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的醫療措施。特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預后等。報告的內容災難事故、突發事11、件所致死亡3人以上的搶救，知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。本院職工的住院及搶救。涉及醫療糾紛或嚴重并發癥患者的治療及搶救。特殊及危重病例的治療及搶救。大型活動中及特殊情況下出現的患者。須報告的病例例1、突發事件應急處理流程圖事件處理完畢后，對事件全過程總結記錄在案，對及時上報、積極參加搶救、及時到崗、應急處理方法得當、表現突出的人員進行表揚、獎勵；對拖延上報時間、拒不到場而造成嚴重后果的，提請院領導作出相應的處罰。總結、獎懲跟蹤調查事件結果，所涉及患者的病情轉歸，事件有關人員的處置、安排。跟蹤、隨訪公共衛生事件2小時內電話匯報區衛生局，24小時內提交書面報告。組織力量核實、調查，采取12、必要的控制措施；涉及搶救時，組織專家組會診、積極搶救，保障患者的生命安全，確保事件處理的有序性。 建立預案接到報告后，10分鐘內向相關院領導報告，召集應急處理小組成員緊急到場。事發科室或急診科立即于現場開展緊急救援，同時按照應急處置流程向有關部門及院領導報告。醫務科組織成立突發事件應急處理小組，明確規定突發事件概念，確定指揮小組人員名單，下發意外事件報告制度流程圖。 意外事件 及時上報 醫務科應急處理小組 匯報2、突發搶救處理流程要求臨床科室及時上報重大突發事件搶救、疑難危重患者搶救病例。 病房報告 醫務科立即趕往接診科室，記錄患者姓名、性別、年齡、工作單位、病因、基本病情。 組織協調協助科室13、，及時組織各相關專業專家、主管院領導到場，協助聯系檢查、外院專家會診、派車、取血等事宜。聽取、記錄討論意見，督察病歷書寫中存在的不足、提出改正意見，對可能涉及醫療糾紛的提出防范措施。床旁病歷討論要求搶救結束后連續3天前往科室了解病員情況，及時解決后續問題，必要時在晨會上進行說明。 跟蹤檢查及時記錄參加搶救事由、患者具體情況、參加搶救專家、搶救結果等。 總結登記 3、突發事故災難處理流程 事故現場 急診科職業科心內科 專呼吸科 家骨科 組燒傷科 會普外科 診腦系科 總值班 醫務科 院領導政府相關部門 衛生行政管理部門五、核心制度的檢查1、首診負責制 制定相應的考核管理辦法推諉病人：扣罰科主任獎金14、200元、責任人獎金500元 因診療、住院流程造成院內外投訴；接診患者過程中出現協調困難。整理事件癥結，組織相關科室主任及醫務人員討論，查出問題原因。制度、流程存在缺陷，尋找依據，擬定修改意見，報告主管院長批示、修訂。因個人原因推諉病人，報人事科，依據考核辦法進行相應的扣罰；2、三級醫師查房制度 制定相應的考核管理辦法（違反醫療制度：每人次扣罰科主任獎金100元、當事人獎金200元）住院醫師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫師、科主任、主任醫師檢查病員。主治醫師查房每日一次，要求對所管病人分組進行系統查房。新入院病人的首次查房在48小時內完成。15、每周查房12次，節假日必須有副主任以上職稱醫生堅持查房。 抽查科主任查房情況確定各臨床科室每周主任查房時間，按照每月1-2個科室、一年一輪轉、重點科室每三個月一復查的原則，制作查房時間表。抽查病歷書寫；一、 病程記錄及時性二、 客觀的根據病情變化修改醫囑內容三、 上級醫師查房記錄內容的完整性、建議修改治療方案的執行情況四、 各種知情同意書的簽署五、 病危、病重患者的病例討論記錄、術前討論記錄的及時性六、 詢問病員對主管醫生每日查房情況的滿意度七、 抽查手術申請單、手術記錄，核對手術審批、手術分級制度的落實抽查主診醫師、主治醫師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時限、有無適當內容修正八、 16、詢問病人對上級主管醫生的意見九、 了解患者病情，有針對性的詢問上級醫師對病情的掌握情況，進行考核。邀請主管院長參加查房觀看查房過程點評查房中的不足、記錄整改意見復查，重點查看整改效果3、會診制度 制定相應的考核管理辦法（違反醫療制度：每人次扣罰科主任獎金100元、當事人獎金200元）建立外出會診、外請專家會診登記簿 院 內 會 診邀請外院專家會診或手術前，要填寫外院專家會診單，上報醫務科備案，醫務科參加討論；醫生受邀外出會診，必須在醫務科備案。普通會診24小時內完成；急會診10分鐘內到場；多科室會診時提前10分鐘到達、檢查病人、按時參加討論；1、每日隨機抽查運行病例，依據會診單填寫時間統計違反17、規定的科室和個人；2、不定時前往急診科抽查急會診到崗時間，記錄檢查結果； 3、全院病例討論過程中，統計未按時到場的科室及個人。4、查對外院專家會診單及申請單，檢查備案率。每季度報人事科，依據考核辦法進行相應的獎、罰。4、總住院醫師制度4年以上住院醫師晉升主治醫師以前申請擔任6個月的總住院醫師，科主任簽字，報醫務科。醫務科審核 明確告知 工作職責24小時在院；負責院內初級會診；參加本科室各項醫療、教學、文書工作及協助組織病例討論，參加搶救、急診手術等。建立登記簿，記錄起止時間、抽查情況、考核內容及結果 備案1、 總值班查房表中添加住院總醫生名單，每夜在崗簽字；2、 不定期電話查崗，確定節假日在崗18、情況；3、 抽查會診單簽名，明確總住院醫生參加會診情況；4、 抽查急診手術記錄、搶救記錄、病例討論記錄，考核工作情況。 考 核 合格（在崗率95%）：技術檔案中備案，聘用前必備條件；不合格：通知科主任，重新安排擔任總住院醫生。 結 論影像及各種功能檢查科室急救流程各影像科室及功能檢查室護士必須將急救物品作為每月檢查核對的重要內容，做到及時補充、更換；影像及功能檢查科室醫生必須參加醫院安排的各種急救技術的培訓，醫務科、科教科進行考核。準備急救藥品、培訓患者持檢查單候診、檢查門診患者及普通住院患者自行等候檢查，病危、病重患者及特殊檢查，必須由醫護人員全程陪同。病情突變或發生意外檢查患者、了解病情、19、通暢氣道、建立靜脈通道、必要時胸外心臟按壓、氣管插管、給予必要的藥物治療就地迅速組織搶救根據病情確定需會診科室，由護士迅速通知相關科室前往會診，通知醫務科及主管院領導；受邀各科室醫生全力搶救患者，完善床旁各項檢查、開展床旁討論、明確診斷，及時向家屬交待病情組織會診轉入相關科室進行專科治療 病情平穩主管科室主任選擇適當時機，通知醫務科組織病例討論，明確病因，查找缺陷進行整改 分析病情首診負責制度 1.首診負責是指第一位接診醫生(首診醫生)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。2.首診醫生除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極20、治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫生會診或邀請有關科室醫生會診，診斷明確后即轉有關科治療。3.診斷明確且須住院治療的急、危、重病員，必須及時收住。如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執行。4.如遇危重病員需搶救時，首診醫生首先搶救并及時通知上級醫生、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.對已接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫生應檢查后、寫好病歷再轉到有關科室會診及治療。附：流程圖首診醫師認真負責，對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。認真完成病歷記錄和體格檢查，及時收治和處理。不得私自涂21、改住院證科別。首診科室和首診醫師病情復雜，涉及多學科且有爭議的患者報告本科主任及醫務處。在未明確收治科室時，首診科室首診醫師應承擔主要診治工作。請上級醫師或他科會診，會診期間救治工作由首診醫師負責實施，在患者病情允許時安排轉科，會診結果不能確定收治科室時，服從醫務科或總值班安排。考慮非本專業疾病 會診科室安排高年資醫師會診，不屬于本科室疾病，應寫好會診記錄和擬診意見。在病情允許時，由首診醫師提出，科主任同意后轉出。情況特殊者，應及時向醫務科或行政值班人員匯報。需轉院的患者危重患者搶救制度1危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職22、稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。特殊病人或需多專業協同搶救的病人，應及時上報醫務科、業務副院長。原則上由醫務科或業務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者, 以便組織有關科室共同進行搶救工作。2參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭。各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告醫務科。3參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行醫囑。執行口頭醫囑時應復誦一遍，事后及時補記醫囑。并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。 4安排有權威的專門人員及時向患者家屬或單23、位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合, 了解患者家屬的意見，告知內容須記錄在病歷上。發出病重（危）通知書，醫師和家屬雙簽字，完成告知義務。兩個科室以上聯合搶救時，須共同承擔告知義務，以主要實施科室（如手術）為主。5搶救記錄，要求及時、準確、完整。內容包括: 病情變化情況，搶救時間（精確到分）、搶救經過、檢查和治療的時間、參加搶救人員及技術職稱、上級醫師意見及執行情況、是否下達病重、病危通知書，有無知情同意書及家屬簽字等；死亡患者須注明死亡時間和死亡原因。6拒絕搶救的患者，須有詳細記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細交代檢查、搶救與治療的必要性、可能的作用、副作用；強調拒絕搶救的后果。724、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他檢查科室，應積極配合搶救。 8急、危重癥患者離開病房檢查治療或進入手術室的途中，須有醫務人員陪同，根據患者情況，攜帶必要的搶救設備及藥品。9患者死亡后，醫生須向患者家屬提出尸檢建議，并將家屬意見記入病歷，家屬簽字。家屬同意尸檢的，須按程序填寫尸檢同意書。10各科的搶救設備須處于良好的備用狀態。有關醫護人員必須熟練掌握各種搶救設備的使用。 附：流程圖附圖：安排具有一定的臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作，必要時立即報告上級醫師及科主任，對重大搶救，根據病情提供搶救方案，并立即呈報院領導、醫務處及護理部。人員安排與 組織形式齊全完備，做到定人管理，定點放25、置，定期消毒，定量供應，定時核對，用后隨時補充。 搶救藥品、 器材、設備熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應急使用。 值班人員全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。參加搶救人員護理人員應根據病情給予緊急處理，如吸氧、吸痰，測血壓，疏通靜脈通路，行人工呼吸，胸外心臟按壓，配血，止血等。醫師到來之前就地搶救，病情穩定后方可移動。有監護室的病區可酌情移至監護室。 危重患者嚴格執行交接班制度及查對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥等應及時詳細記錄，并及時提供診斷依據。 詳細記錄整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時內做好護理記26、錄的補記。 搶救完畢及時與患者家屬及單位聯系。 其他醫師值班、交接班制度1.各科根據科室大小和床位多少等，單獨或聯合值班。值班醫生由本人和科室提出申請，報醫務科批準備案后，方可單獨值班。 2.值班醫生須按時接班，重危病人須在病床前交接班。值班醫生須巡查病人，特別注意檢查危重和手術后的病人。3.值班醫生負責各項臨時性醫療工作和患者病情變化的臨時處理，并做病程記錄。對急診入院的病人，及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫療處置，參加急診手術。4.值班時遇有疑難問題時，須及時請示上級醫師。5.值班醫生交接班時，應匯報值班期間病人有關病情、治療經過及尚待處理的工作。醫生下班前，應認真做好交班記錄。6.值班醫27、生必須堅守崗位，不得擅自離崗。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫師說名曲向及聯系方式，遇搶救時須立即趕回。附：流程圖必須堅守工作崗位，履行職責，保證醫療安全。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫師說明去向及聯系方式，遇搶救時須立即趕回。值班人員按時交接班接班醫生提前10分鐘到科室，認真查看科室所有病人情況、交接班記錄的書寫是否完善。1、值班醫生負責各項臨時性醫療工作和患者病情變化的臨時處理，并做病程記錄。對急診入院的病人，及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫療處置，參加急診手術。2、值班時遇有疑難問題時，須及時請示上級醫師。3、在交班前完成本班的各項工作，如遇搶救、急診手術等特殊情況，須在工28、作結束后向接班醫生作詳細的交待，以利于進一步的觀察、治療。值班者值班醫生交接班時，應匯報值班期間病人有關病情、治療經過及尚待處理的工作。危重患者要在床頭交接，重點了解病情、治療、主要觀察指標等。交班中字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，有動態改變，運用醫學術語，交、接班醫生雙簽名。交班報告書寫要求查房制度1. 科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師查房每周次，主治醫師查房每日一次，新入院病人的首次查房必須在48小時內完成，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。2. 對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主29、治醫師、科主任、主任醫師檢查病員。3. 查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4. 護士長組織護理人員每月進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。5. 查房的內容：5.1 科主任、主任醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。5.30、2 主治醫生查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。5.3 住院醫師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。6. 院領導以及機關各科負責人，應有計劃有目的31、地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。附：流程圖 附圖：住院醫師查房制度查房時間住院醫師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師檢查病員。查房內容1、要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；2、檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；3、檢查當天醫囑執行情況；4、給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑；5、檢查病員飲食情況；6、主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。準備工作病歷、光片，各項有關檢查報告及所需32、用的檢查器材等。住院醫師/主治醫師病歷匯報經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主治醫師進行補充。經治住院醫師/主治醫師上級醫師檢查并指示根據情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的指示。內容包括：確定疑難危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；介紹國內外的新進展、新觀點、新療法，回答下級醫生提問；檢查醫囑、病理、護理質量；聽取下級醫生和忽視對診療互利的意見，進行必要的醫療教學指導。科主任、主任（副主任）醫師科主任、主任（副主任）查房規范科主任、主任(副主任)查房制度查房時間每周查房12次，節假日必須有副主任以上職稱醫生堅持查房。查房人員應有主治醫師、總住33、院醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師、護士長和有關人員參加查房內容1、解決診療問題。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法和特殊檢查治療。2、抽查醫療質量。抽查醫囑、病歷及護理質量，發現缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫療水平。3、教學查房。利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。4、聽取醫師、護士對醫療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 主治醫師查房制度查房時間主治醫師查房每日一次，要求對所管病人分組進行系統查房。新入院病人的首次查房在48小時內完成。如有總住院醫師、住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切34、實可行的處理措施。查房人員應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參加。查房內容1、進行系統全面物理查體，聽取醫師和護士的反映，傾聽病員的陳述，了解患者病情變化，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施。2、新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論。3、疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排主任（副主任）、科主任查房。4、檢查總住院醫師、住院醫師、進修醫師醫囑，避免和杜絕醫療差錯事故的發生，簽發會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。5、系統檢查病歷和各項醫療記錄，并糾正其中錯誤的記錄。詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴35、密觀察治療效果等，及時發現問題和處理問題。6、決定出、轉院問題。7、了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。死亡病例討論制度1各科對每例死亡病例必須進行詳細討論，總結經驗、吸取教訓、提高臨床診療水平。2死亡病例討論須在病人死亡后一周內完成。特殊病例應及時討論。尸檢病例，在有病理報告后二周內進行。3死亡病例討論須由科主任或由副主任醫師以上職稱的醫生主持，所屬范圍的全體醫師和護士長參加。必要時，請醫務科派人參加。4死亡病例討論記錄內容包括：日期、地點、主持人及參加討論者的姓名、專業技術職稱、報告病歷、個人發言、死亡原因分析及診斷、經驗及教訓、記錄者及科主任簽名。5討論由專人記錄，整理后的死亡討論36、記錄,置入住院病歷中的“死亡記錄”之后，記錄原稿直接書寫在死亡病例討論本。附：流程圖病例討論在病人死亡后一周內完成。特殊病例應及時討論。尸檢病例，在有病理報告后二周內進行。病人死亡 由科主任或由副主任醫師以上職稱的醫生主持，所屬范圍的全體醫師和護士長參加。醫務科派人參加。日期、地點、主持人及參加討論者的姓名、專業技術職稱、報告病歷、個人發言、死亡原因分析及診斷、經驗及教訓、記錄者及科主任簽名。病例討論各科對每例死亡病例必須進行詳細討論，總結經驗、吸取教訓、提高臨床診療水平。總結討論由專人記錄，整理后的死亡討論記錄,置入住院病歷中的“死亡記錄”之后，記錄原稿直接書寫在死亡病例討論本。討論內容 記錄