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1、醫院院務公開工作規范管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 院務公開工作制度為進一步促進和規范醫院院務公開工作，建立公開透明和管理體制，保障醫院干部職工和個人依法獲取醫院各類信息，充分發揮醫院信息服務功能 ，不斷推進民主治院、依法治院進程，結合我院實際制定院務公開制度。 一、醫院院務公開的主要內容 除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，按照規定的制度和程序，醫院院務工作原則上應予全部公開。 （一）向社會公開的醫院院務信息主要內容及責任科室 1、醫院基本信息 （1）醫院依法執業登記的主要事項2、，包括醫療機構執業許可證及有效期限、醫院名稱、等級、執業地點、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯系電話、網址。責任人：院辦 （2）職能科室設置、業務項目、負責人責任人：院辦、醫務部、人力資源部（3）門診、急診就醫流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點。責任人：醫務部（4）節假日、法定假日普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。責任人：醫務部 （5）工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。責任人：人力資源部 （6）醫院布局圖、指示標牌、路標等，應急避難流程圖。責任人：宣傳策劃部 （7）服務監督部門（人）的投訴電話和信箱。責任人：院辦 3、2、醫療服務信息 （1）綜合指標：包括工作量信息、醫療質量信息和費用信息、醫療安全等。 工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數、手術臺次、醫保出院人數、新農合出院人數等。 醫療質量信息：病床使用率、病床周轉次數、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數、門急診死亡人數、病房危重病人搶救人數、病房死亡人數、大型設備檢查陽性率等。 費用信息：門診患者人均醫療費用、住院患者人均醫療費用、藥品收入占總收入比例等。責任科室：醫務部 （2）單病種指標：單病種指標包括例數、治愈好轉率、平均住院日和平均住院費用、藥品費用、手術費用、治療費用等。責任科室：醫務部3、行業作4、風建設情況 （1）加強醫德醫風建設的主要規定。責任科室：黨辦 （2）醫療服務投訴信箱和投訴咨詢電話。責任科室：黨辦 （二）向患者公開的醫院院務信息主要內容 1、收費信息 （1）住院病人實行費用“一日清”制度，醫院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫用耗材和醫療服務的名稱、數量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。責任科室：財務部、各臨床業務科室 （2）為門診患者提供費用清單或費用查詢服務。責任科室：財務部 2、服務信息 （1）公開對患者及家屬關于病情告知的情況、告知內容及告知實施人。責任科室：醫務部、各臨床業務科室 （2）向患者告知主要檢查項目的預約及報告等有關服5、務內容，告知輔助檢查前的注意事項。責任科室：各臨床業務科室 （3）醫院開展的特殊診療服務項目，包括介入治療、手術治療、血液凈化、人工關節置換等醫療技術項目的費用、服務流程及相關的專業信息。責任科室：醫務部、各臨床業務科室 （4）按照醫院有關規定，向患者提供病歷資料復印或者復制服務。責任科室：醫務科病案室 （5）公開醫院處理醫療事故爭議的程序和相關職能部門的電話。責任科室：醫務科、院辦 （6）公開新農合病人就醫程序，獲取醫療費用補助的方法、費用及獲得補助情況。責任科室：醫保科 （三）向內部職工公開的院務信息主要內容 1、“三重一大”制度的信息 （1）重大事項決策。有關醫院改革與發展的重大決策，至6、少應包括醫院建設、學科建設等方面的發展規劃、年度計劃及完成情況。責任科室：院辦 （2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。責任科室：人力資源部 （3）重要項目安排。按規定的項目，如重大建設、修繕項目以及大型醫用設備購置等的決策和執行情況。責任科室：后勤部 2、業務管理 （1）醫療質量管理方案：實施醫療質量管理的制度和具體措施。責任科室：醫務科 （2）質量與安全信息：醫療質量主要指標責任科室：醫務科（3）醫院管理制度：醫院行政、醫療護理管理制度。責任科室：相關行政職能科室 （4）診療護理常規：各臨床、醫技科室的診療護理常規。責任科室：醫務科、護理部 （5）重點部門工作流程：重點部門工作流程，7、如急診、ICU、手術室、產房、消毒供應中心等。責任科室：相關重點部門（6）應急管理：應急管理方案（應包括突發醫療、公共事件與自然災害等的應急方案）。責任科室：院辦、公共衛生科、后勤部 （7）藥事管理：醫院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規定等；對違法違規藥品供應商停止采購其藥品情況。責任科室：藥劑科、紀委 （8）財務管理：年度財務預、決算情況；投資及其收益情況；招待費、出差費支出情況。責任科室：財務部 （9）院感管理：醫療器械的消毒情況、醫院環境的消毒情況；發熱門診的設置情況、預檢分診情況；醫療廢物的處理途徑及方式。責任科室：院感辦 （10）醫院用血的來源及安全管理情況。責任科室：輸8、血科 3、廉政建設 （1）行風建設：糾正行業不正之風投訴信箱、電話。責任科室：黨委辦公室 （2）廉政建設：領導班子建設和黨風廉政建設情況。責任科室：紀律辦公室 4、員工關注事項 （1）員工權益：員工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益等情況；養老金、醫療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經費使用情況，科研開發、科研成果的轉化及社會經濟效益等情況；專業技術資格評審標準、條件、程序和結果；衛生技術人員培訓、進修計劃等。責任人：人力資源部、科教辦 （2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設置、崗位職責、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情況；工作人員辭職9、辭退、聘用、解聘的政策；內部績效工資分配方案。責任科室：人力資源部 二、醫院院務公開的形式 1、向社會和患者公開的形式 （1）在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。 （2）打印住院收費每日清單、門診收費清單。 （3）通過醫院網站發布相關信息。 （4）設立院務公開投訴信箱等。 2、向內部職工公開的形式 （1）采用院務公開欄、院務會、職工座談會等形式公開。 （2）通過院內局域網發布。（3） 每年年底召開醫院工作會，院領導班子成員向全院做本年度工作匯報。（4） 文件、院刊等醫院內部資料。 三、時間要求 院務公開分定期和不定期兩種。公開的時間與公開的內容相10、適應，做到及時、真實、全面，屬于常規性工作按年度、半年、季、月的規定定期公開；屬于長期、階段性的工作分階段公開、屬于一事一議的隨時公開。 四、院務公開的程序建立健全院務公開工作程序，并嚴格按規定的程序執行，既公開辦事依據、辦事結果，又公開決策和辦事過程。除法律法規另有規定外，院務公開分為提出、審議、公開和反饋四個程序（對患者公開的信息除外）。 1.提出。各部處、科室根據醫院院務公開工作的相關規定，對本科室負責公開事項提出公開的內容和時間，交院務公開辦公室統一匯總。2.審議。院務公開辦公室審定公開內容的真實性和時效性后，交分管領導對擬公開的內容進行審查。院務公開監督檢查組定期或不定期進行評議審議11、檢查監督、考核評估，公開審議、檢查和考評結果。3.公開。院務公開辦公室根據公開內容確定公開形式，并予以公開。4.反饋。對公開的內容出現疑問并提出意見或建議的，由院務公開辦公室負責做出解釋或解答；對出現爭議的，由院務公開辦公室負責調解，或指定主管部門就相關欄目內容提出解決辦法，并向當事人做出反饋。五、院務公開工作的領導與監督健全院務公開領導體制和工作機制。院務公開在黨政統一領導下，建立以醫院院長為第一責任人，由其他院領導、有關職能處室負責人組成院務公開領導小組，下設辦公室，負責院務公開工作的組織實施。院務公開領導小組負責審批院務公開內容、監督檢查和考核評估院務公開工作的開展情況。各部處、科室要具體負責本部門公開工作的實施及自查和總結工作，全面落實院務公開的組織實施工作。