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1、英飛達(dá)軟件（上海）有限公司醫(yī)聯(lián)體模式區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)之影像數(shù)據(jù)中心和醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)建設(shè)一、概述以大型區(qū)域中心醫(yī)院（以下稱“大醫(yī)院”）為核心的醫(yī)聯(lián)體的“區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心和醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)”立足于大醫(yī)院的醫(yī)療資源，連接基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要解決區(qū)域內(nèi)影像檢查的協(xié)同和影像資料的共享，為醫(yī)療資源下沉提供臨床檢查數(shù)據(jù)支撐；實(shí)現(xiàn)影像檢查（乃至其他檢查）和診斷在上下級(jí)醫(yī)院的協(xié)同服務(wù)，如：數(shù)據(jù)托管、診斷托管、二次讀片、大型檢查轉(zhuǎn)診、疑難會(huì)診、區(qū)域影像質(zhì)控等；創(chuàng)新區(qū)域內(nèi)云膠片云報(bào)告（無(wú)膠片化無(wú)紙張化）模式。平臺(tái)可以基于開(kāi)放云和私有云混合的混合云架構(gòu)，“醫(yī)醫(yī)協(xié)同”立足于私有云，“醫(yī)患協(xié)同”立足于開(kāi)放云2、。平臺(tái)覆蓋涉及的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心，由大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行疑難病例診斷、影像二次審核托管、影像質(zhì)量控制和管理等；并可連接區(qū)域內(nèi)外其他三甲醫(yī)院或?qū)＜易鬟h(yuǎn)程的診斷和會(huì)診的指導(dǎo)。進(jìn)一步地，可以嘗試醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的影像檢查雙向轉(zhuǎn)診：基層進(jìn)行常規(guī)檢查（如：常規(guī)CT、DR、超聲、心電圖等），對(duì)大型和專業(yè)影像檢查（如：多排CT、MR、DSA、高端超聲、動(dòng)態(tài)心電等）進(jìn)行轉(zhuǎn)診；上級(jí)醫(yī)院承擔(dān)常規(guī)影像遠(yuǎn)程閱片和集中審核，并與基層醫(yī)院開(kāi)展疑難會(huì)診和臨床指導(dǎo)，對(duì)基層轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行檢查和報(bào)告。區(qū)域PACS能夠在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)影像的共享，檢查的轉(zhuǎn)診和結(jié)果的互認(rèn)。如： 在基層醫(yī)院拍片，由上級(jí)醫(yī)院（診斷中心3、）出報(bào)告，報(bào)告和影像在區(qū)域PACS歸檔及共享； 對(duì)疑難病例，可以在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，根據(jù)情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心一般只有DR，部分有CT MR設(shè)備，單獨(dú)建立和運(yùn)維PACS費(fèi)時(shí)費(fèi)力，應(yīng)以SaaS模式，統(tǒng)一由醫(yī)聯(lián)體提供云存儲(chǔ)和云PACS服務(wù)。基層醫(yī)院無(wú)須自行采購(gòu)硬件、軟件和服務(wù)，而以SaaS方式快速建立起PACS應(yīng)用。從醫(yī)療服務(wù)的角度，區(qū)域影像檢查協(xié)同和共享可以：實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的共享，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和高端設(shè)備發(fā)揮更大的作用，其他醫(yī)院的歷史檢查方便地共享，對(duì)提高診斷效率和質(zhì)量都有極大的幫助。上級(jí)醫(yī)院專家以遠(yuǎn)程讀片、遠(yuǎn)程會(huì)診、診斷托管等方式，提升區(qū)域診斷的質(zhì)量、水平和效率。提升基層醫(yī)4、院就診量，減少大醫(yī)院的門診和常規(guī)檢查的壓力。從患者的角度，可以就近就醫(yī)和檢查，不去大醫(yī)院也可以享受專家的診斷。通過(guò)共享和互認(rèn)，可以減少重復(fù)檢查、降低醫(yī)療成本。二、目標(biāo)和主要內(nèi)容（一）目標(biāo)1、醫(yī)學(xué)影像服務(wù)平臺(tái)是是區(qū)域醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的重要組成，為區(qū)域醫(yī)療或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供臨床檢查數(shù)據(jù)支撐。2、基于患者主索引，實(shí)現(xiàn)對(duì)影像數(shù)據(jù)和其他檢查數(shù)據(jù)的采集、歸檔、共享、協(xié)同，與HIS、電子病歷集成，實(shí)現(xiàn)順暢的檢查流程，以及影像等檢查資料快速、一體化的瀏覽。3、實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院專家遠(yuǎn)程閱片、遠(yuǎn)程會(huì)診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。4、實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心基于開(kāi)放云醫(yī)聯(lián)體模式影像數(shù)據(jù)中心的SaaS PACS服務(wù)。（二）主要內(nèi)5、容 主要包括：區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心建設(shè)，包括私有云或混合云模式；基層醫(yī)院基于SaaS服務(wù)模式的云PACS建設(shè)和應(yīng)用；建立大醫(yī)院與基層醫(yī)院、社區(qū)中心影像診斷協(xié)同服務(wù)模式；醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院影像和其他臨床檢查資料共享；云膠片云報(bào)告（無(wú)片無(wú)紙）模式的創(chuàng)新性試點(diǎn)；基于混合云的醫(yī)患交流，以及基層醫(yī)生教育培訓(xùn)新模式； 影像大數(shù)據(jù)為衛(wèi)生行政管理、臨床診療和科研服務(wù)。l SSP: 集中存儲(chǔ)服務(wù)，可以是私有云，也可以是開(kāi)放云，或混合云l ASP: 應(yīng)用服務(wù)提供，為基層提供SaaS的云PACS服務(wù)（醫(yī)院無(wú)須建立pacs）三、系統(tǒng)架構(gòu)和配置（一）系統(tǒng)架構(gòu)1、私有云系統(tǒng)建置在私有云基礎(chǔ)上。醫(yī)院采購(gòu)并部署服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)6、路由器等。為系統(tǒng)后期發(fā)展考慮，網(wǎng)絡(luò)、中心服務(wù)器和存儲(chǔ)的規(guī)劃應(yīng)留存足夠計(jì)算、存儲(chǔ)資源，其他二級(jí)服務(wù)器可以依據(jù)發(fā)展再配置（見(jiàn)下表）；向通信運(yùn)營(yíng)商申請(qǐng)雙鏈路連接，初始示范時(shí)中心最少20MB光纖接入（后期需要接入100MB獨(dú)立光纖連接），客戶端建議10MB以上接入；將網(wǎng)絡(luò)做成VPN方式，連通大醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)中心；由于各客戶對(duì)網(wǎng)絡(luò)接入方式不同，客戶端至少也需要配置前置機(jī)加雙網(wǎng)卡方式進(jìn)行連接；如需要連通區(qū)域內(nèi)外三甲醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)等合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，則需要將私有云接入公眾網(wǎng)絡(luò)。圖2,硬件架構(gòu)示意圖表1，基層客戶端基本硬件要求(1家衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院)序名稱基本配置要求用途預(yù)算1前置網(wǎng)關(guān)PC17、臺(tái)高配商用電腦主機(jī)(i7/8GB/雙口千兆網(wǎng)卡/集成顯卡),普通顯示器,前置網(wǎng)關(guān)0.62應(yīng)用PC1臺(tái)高配商用電腦主機(jī)(i7/8GB/雙口千兆網(wǎng)卡/1GB獨(dú)顯),24”LCD顯示器*2操作0.83外圍設(shè)備二維碼條碼槍*1,語(yǔ)音交互設(shè)備*1A4激光打印機(jī)*1,A4文件拍攝儀*1輔助0.64灰階顯示器1臺(tái)（選配）2M豎屏2.5合計(jì):2萬(wàn)表2，中心專家客戶端基本硬件要求序名稱基本配置要求用途預(yù)算1應(yīng)用PC2臺(tái)高配商用電腦主機(jī)(i7/8GB/雙口千兆網(wǎng)卡/1GB獨(dú)顯),24”LCD顯示器*2操作0.8X22外圍設(shè)備2套二維碼條碼槍*1,語(yǔ)音交互設(shè)備*1A4激光打印機(jī)*1,A4文件拍攝儀*1輔助0.6X28、3灰階顯示器2臺(tái)2M豎屏2.5X2合計(jì):7.8萬(wàn)2、開(kāi)放云系統(tǒng)建置在開(kāi)放云服務(wù)(OSS)基礎(chǔ)上（如：阿里云、電信云），連通大醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)中心，連通區(qū)域內(nèi)外三甲醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)等合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家。網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算、數(shù)據(jù)、防殺毒均使用OSS提供的服務(wù)，中心100MB帶寬光纖接入。試點(diǎn)醫(yī)院客戶端直接接入互聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)入的醫(yī)院使用網(wǎng)閘或簡(jiǎn)單的前置機(jī)雙網(wǎng)卡方式連接設(shè)備和客戶端。 圖3，開(kāi)放云(OSS)服務(wù)示意圖圖4，應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程示意圖表4，開(kāi)放云中心基本硬件(資源)序名稱基本配置要求用途預(yù)算/年預(yù)算/5年（含復(fù)合增長(zhǎng)）1計(jì)算資源32核心64GB內(nèi)存400GB系統(tǒng)盤數(shù)據(jù)庫(kù)/WEB訪問(wèn)/網(wǎng)關(guān)服務(wù)29、存儲(chǔ)（含備份）資源2TB/年數(shù)據(jù)存儲(chǔ)3機(jī)房設(shè)備/安防等無(wú)4后期設(shè)備維護(hù)/更新無(wú) 每家基層醫(yī)院客戶端的基本硬件要求、大醫(yī)院專家客戶端基本硬件要求與表1、表2一致。3、混合云系統(tǒng)架構(gòu)通過(guò)一系列的安全措施和技術(shù)實(shí)現(xiàn)，能同時(shí)接納私有云和開(kāi)放云服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高度靈活、安全、開(kāi)放的云服務(wù)模式。（二）應(yīng)用軟件概要應(yīng)用軟件為三層架構(gòu)設(shè)計(jì)，中心數(shù)據(jù)庫(kù)使用大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)Oracle，基于Web進(jìn)行訪問(wèn)，數(shù)據(jù)通信通過(guò)WebService中間層進(jìn)行。圖像傳輸基于DICOM協(xié)議，利用專利的窄帶傳輸關(guān)鍵技術(shù)可以使得圖像的傳輸、顯示、診斷在合理時(shí)間內(nèi)完成；在中心端、客戶端均配置DICOM網(wǎng)關(guān)用于圖像送/收。后期可開(kāi)展遠(yuǎn)程數(shù)字病10、理診斷，可以采用網(wǎng)顥公司提供的數(shù)字病理平臺(tái)，可同時(shí)使用全息數(shù)字病理和遠(yuǎn)程顯微鏡診斷技術(shù)。建議的軟件配置如下表5。表4，中心軟件配置表序名稱基本配置要求預(yù)算備注1區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)1套Oracle12gSE數(shù)據(jù)庫(kù)，以及英飛達(dá)SpectraDB2區(qū)域PACS系統(tǒng) 1套PACS基本功能：1. 存儲(chǔ)歸檔服務(wù)器2. 備份服務(wù)器3. 圖像壓縮服務(wù)器4. DICOM主網(wǎng)關(guān)5. 刪除/恢復(fù)服務(wù)器6. MWL網(wǎng)關(guān)7. 監(jiān)控與管理連接1020家試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心，10GB/天數(shù)據(jù)量，100200例會(huì)診量3區(qū)域RIS系統(tǒng)1套區(qū)域RIS基本功能:1. 流程管理2. 報(bào)告管理(放射,超聲,病理等)3. 協(xié)11、同管理(診斷協(xié)同,審核協(xié)同,業(yè)務(wù)托管等)4. 會(huì)診管理5. 醫(yī)聯(lián)體模式設(shè)置/配置/規(guī)則管理連接1020家試點(diǎn)醫(yī)院,可以開(kāi)展遠(yuǎn)程讀片/診斷/報(bào)告/疑難會(huì)診/實(shí)時(shí)協(xié)同等.4接口系統(tǒng)1套1. 與HIS接口2. 與健康檔案或電子病歷接口3. 與醫(yī)生站接口支持HL7或非標(biāo)接口方式5云膠片接口系統(tǒng) 1套提供移動(dòng)智能終端(手機(jī)/PAD)云影像的接口; 與云影像平臺(tái)連接,向患者提供云報(bào)告云膠片服務(wù)提供移動(dòng)PACS應(yīng)用的服務(wù)6WEB-PACS1套基于SaaS模式向基層醫(yī)院提供RIS/PACS服務(wù)7區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)1套開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診,遠(yuǎn)程門診,雙向轉(zhuǎn)診斷,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育,8區(qū)域心電系統(tǒng)1套類似區(qū)域影像系統(tǒng)的心電協(xié)12、同/共享/服務(wù)的平臺(tái)9遠(yuǎn)程數(shù)字病理系統(tǒng)，5套中心醫(yī)院向基層醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程顯微鏡病理實(shí)時(shí)會(huì)診的系統(tǒng)區(qū)縣醫(yī)院配置數(shù)字顯微鏡合計(jì):（三）應(yīng)用功能概要 1、為基層和醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院之間建立起基于遠(yuǎn)程閱片和多方同步遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)學(xué)影像診斷協(xié)同，包括：疑難會(huì)診、影像專家門診、影像診斷托管、影像審核托管、質(zhì)量管理和控制。 根據(jù)醫(yī)聯(lián)體協(xié)同的需求，基層醫(yī)院有三種工作模式：基層醫(yī)院不診斷（診斷業(yè)務(wù)全托管），基層醫(yī)院診斷，大醫(yī)院審核（審核托管），基層醫(yī)院診斷并審核，有疑難病例時(shí)請(qǐng)求會(huì)診（不托管，只會(huì)診）。以下簡(jiǎn)單描述“審核托管”和“疑難會(huì)診”兩種模式的工作流程。（1） 審核托管模式1）正常情況（上級(jí)醫(yī)生審核通過(guò)）流程：基13、層醫(yī)院書(shū)寫(xiě)報(bào)告-提交報(bào)告-上級(jí)醫(yī)院審核、通過(guò)-基層醫(yī)院查詢已審核報(bào)告-打印報(bào)告和膠片-裝袋-發(fā)給病人。2）報(bào)告回退（上級(jí)醫(yī)生審核未通過(guò)，需要重寫(xiě)）流程：基層醫(yī)院 書(shū)寫(xiě)報(bào)告-提交報(bào)告-上級(jí)醫(yī)院 審核，退回重寫(xiě)-基層醫(yī)院 查詢報(bào)告回退重寫(xiě)-查詢重寫(xiě)原因-重新書(shū)寫(xiě)報(bào)告、提交上級(jí)醫(yī)院 審核、通過(guò)-打印報(bào)告和膠片-裝袋-發(fā)給病人。查詢回退報(bào)告，重新讀片、書(shū)寫(xiě)和提交（2） 疑難會(huì)診模式1）發(fā)起會(huì)診 需要會(huì)診的病人，點(diǎn)擊 協(xié)同按鈕發(fā)起會(huì)診，并預(yù)約專家、填寫(xiě)相關(guān)資料后，提交會(huì)診申請(qǐng)。如衛(wèi)生局健康平臺(tái)建成，可以與之集成，則更多的病人臨床資料可以通過(guò)集成獲得，如：病歷、治療情況、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、體檢資料等。2）專家查詢14、專家實(shí)時(shí)收到會(huì)診請(qǐng)求信息(也有其他信息)，打開(kāi)“我的會(huì)診”界面，查找會(huì)診申請(qǐng)，選中病人進(jìn)入會(huì)診界面，開(kāi)始會(huì)診。專家讀病人資料-診斷-打開(kāi)報(bào)告進(jìn)入讀片診斷和報(bào)告界面。專家也可以再發(fā)送會(huì)診申請(qǐng)，請(qǐng)上級(jí)或其他專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。3）會(huì)診專家讀片、診斷、書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，提交。4）后期建設(shè)實(shí)時(shí)交互音視頻通信系統(tǒng)，疑難會(huì)診的同時(shí)可以使用音視頻系統(tǒng)討論病例。以下為浙江省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心和山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心（山東省立醫(yī)院）的實(shí)例圖。讀片診斷和報(bào)告實(shí)際場(chǎng)景。使用普通顯示器寫(xiě)報(bào)告，專業(yè)顯示器診斷5）基層醫(yī)院醫(yī)生查詢”我的會(huì)診”里面專家診斷完成的會(huì)診報(bào)告列表，雙擊打開(kāi)。6）基層醫(yī)生打開(kāi)會(huì)診結(jié)論，可以參考會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行修改或重15、新書(shū)寫(xiě)該會(huì)診病人報(bào)告，完成后提交。7）打印報(bào)告并交付病人，會(huì)診完成2、基于云的檢查結(jié)果（報(bào)告與圖像）的共享，PC、Pad、手機(jī)，可以稱之為“云報(bào)告”和“云膠片”，醫(yī)生隨時(shí)隨地可看到。圖5，云平臺(tái)應(yīng)用示意圖 圖6，云膠片應(yīng)用場(chǎng)景示意圖3、嘗試在定點(diǎn)合作的基層醫(yī)院延伸大醫(yī)院的遠(yuǎn)程專家門診服務(wù)模式。4、宣傳醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院的專家資源，嘗試和探索信息化于分級(jí)診療（如：遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診）的機(jī)制。圖7，專家?guī)?，遠(yuǎn)程閱片、遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程門診入口（例）圖8，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院入口（例）圖9，遠(yuǎn)程數(shù)字病理示意圖四、具體要求遠(yuǎn)程影像信息管理與會(huì)診系統(tǒng)需求書(shū)遠(yuǎn)程影像信息管理與會(huì)診系統(tǒng)需求包括總體要求、具體功能要求和16、編寫(xiě)要求三部分。一、總體要求（一）建設(shè)要求系統(tǒng)應(yīng)能覆蓋放射（CR、DR）、CT(計(jì)算機(jī)體層成像)、MR（核磁共振）、X線造影、心電圖、超聲、病理、內(nèi)鏡等設(shè)備。首先，建設(shè)云影像數(shù)據(jù)中心，部署影像存儲(chǔ)歸檔系統(tǒng)（PACS）和影像信息管理系統(tǒng)(RIS)，依托私有云與開(kāi)放云相結(jié)合的混合云架構(gòu)，基于Web實(shí)現(xiàn)影像訪問(wèn)和業(yè)務(wù)流程，在區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院安裝客戶端進(jìn)行疑難會(huì)診、二次判讀和臨床指導(dǎo)，并逐步與醫(yī)院PACS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。在基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝客戶端，數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)和托管，診斷業(yè)務(wù)由區(qū)縣醫(yī)院逐步托管和分級(jí)管理。逐步實(shí)施膠片的數(shù)字化替代方案，綠色環(huán)保、便捷轉(zhuǎn)診，以及初步的數(shù)字化健康管理。（17、二）建設(shè)范圍包括省級(jí)影像數(shù)據(jù)中心，連通區(qū)縣級(jí)醫(yī)院*家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心*家；并能連通省市各級(jí)三甲醫(yī)院作為專家醫(yī)院。二、技術(shù)及性能要求（一）技術(shù)要求 1、系統(tǒng)具有先進(jìn)性、可擴(kuò)充性和兼容性 符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域影像信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，保證系統(tǒng)的先進(jìn)性。架構(gòu)、流程全面支持DICOM.0標(biāo)準(zhǔn)、HL7標(biāo)準(zhǔn)和IHE規(guī)范，確保與任何支持DICOM的設(shè)備正常通訊，對(duì)非數(shù)字化或數(shù)字化但非DICOM的影像設(shè)備能采集和處理。支持TCP/IP等網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程圖像數(shù)據(jù)DICOM傳輸及交換，符合影像學(xué)的各類標(biāo)準(zhǔn)與要求。 2、系統(tǒng)具有實(shí)用性和可維護(hù)性 根據(jù)用戶實(shí)際需18、求不斷完善和修正系統(tǒng)，不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，提供過(guò)程管理，質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備一體化管理。 3、系統(tǒng)具有可靠性與安全性 系統(tǒng)內(nèi)的資料不得因軟件或硬件的故障丟失，在未經(jīng)授權(quán)的情況下不得被建立、修改和拷貝。采用具有容錯(cuò)能力的軟件設(shè)計(jì)，具有故障對(duì)策和系統(tǒng)監(jiān)控功能，具有設(shè)置數(shù)據(jù)備份及恢復(fù)機(jī)制，可定時(shí)自動(dòng)/手動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、圖像數(shù)據(jù)的備份。具有完整的分級(jí)權(quán)限管理系統(tǒng)，系統(tǒng)管理員可對(duì)不同的人員授予不同的權(quán)限。采用多級(jí)保護(hù)方式，并提供鑒別、授權(quán)、保密、完整性和確認(rèn)等服務(wù)，滿足醫(yī)療信息系統(tǒng)所必須的法律和保護(hù)隱私的要求。 （二）性能要求1、統(tǒng)一平臺(tái)和標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)和Web訪問(wèn)平臺(tái)，支持Wi19、ndows、IOS、Android等多平臺(tái)；統(tǒng)一的DICOM、XML和PDF等標(biāo)準(zhǔn)文檔交互技術(shù)，非標(biāo)數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行通信。2、大容量并發(fā)歸檔與訪問(wèn)性能。能夠支持10000例檢查/天的數(shù)據(jù)歸檔，及1000以上的并發(fā)訪問(wèn)。3、支持訪問(wèn)中心存儲(chǔ)和二級(jí)以上醫(yī)院分布式存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一注冊(cè)，依據(jù)IHE XDS-I技術(shù)框架實(shí)現(xiàn)影像共享和協(xié)同。4、速度快，同時(shí)支持專網(wǎng)和公網(wǎng)訪問(wèn)。在本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)條件下，調(diào)閱1幅DR胸片圖像時(shí)間應(yīng)小于3秒，調(diào)閱大于1000幅圖像的單個(gè)CT檢查時(shí)，顯示其中任一指定序列中的任一屏圖像（至少9x9幅）的時(shí)間應(yīng)小于3秒。在10MB公網(wǎng)條件下，調(diào)閱DICOM圖象的速度，100幅C20、T圖像中任意1幅小于3秒，整個(gè)序列顯示不大于30秒。 5、支持區(qū)域統(tǒng)一任務(wù)列表和信息協(xié)同、資料共享，以一個(gè)界面統(tǒng)一查詢、瀏覽所有影像或其他檢查的資料。 6、支持以統(tǒng)一接口方式（HL7或其他）與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的集成，以及與其他廠商PACS的多種集成方案。 7、支持交互式和非交互式影像會(huì)診。 8、支持功能強(qiáng)大、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)化影像后處理功能。 9、支持遠(yuǎn)程數(shù)字病理實(shí)時(shí)鏡下圖像遠(yuǎn)程觀察，以及全息病理切片漫游觀察，可以基于現(xiàn)有的顯微鏡提供數(shù)字病理配套設(shè)備和軟件；遠(yuǎn)程病理診斷可以結(jié)合影像、超聲的報(bào)告和圖像。10、集成影像瀏覽器的顯示處理。除顯示CR、DR、CT、MR、DSA、DF、US、ES、PS影像外，21、也可顯示DICOM波形圖格式的ECG圖像，并可對(duì)原始心電波形放大縮小分析。11、功能實(shí)用、專業(yè)的圖像操作、診斷功能。12、臨床報(bào)告和影像瀏覽必須使用零足跡無(wú)安裝的網(wǎng)頁(yè)瀏覽器，支持IE, Chrome, Firefox等多種瀏覽器內(nèi)核。三、具體功能要求影像服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的初步診斷（針對(duì)有診斷力量的醫(yī)院）、執(zhí)行檢查、申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或?qū)徍?，所在地的區(qū)縣醫(yī)院執(zhí)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制或整體業(yè)務(wù)托管的責(zé)任。區(qū)縣醫(yī)院接收請(qǐng)求，診斷完畢返回結(jié)果。下述功能需求是按系統(tǒng)用戶進(jìn)行的分類，系統(tǒng)包括但不限于以下功能，供應(yīng)商可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整分類，對(duì)功能進(jìn)行補(bǔ)充擴(kuò)展。 1、影像云存儲(chǔ)和訪問(wèn)平臺(tái)功22、能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像檢查文檔定位、注冊(cè)、檢索、發(fā)布服務(wù)；提供疑難轉(zhuǎn)診代理服務(wù)；區(qū)域質(zhì)控，遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)，遠(yuǎn)程培訓(xùn)，科研數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用、雙向轉(zhuǎn)診等功能；區(qū)域內(nèi)影像基于云的存儲(chǔ)管理服務(wù)；系統(tǒng)配置、權(quán)限管理、衛(wèi)生監(jiān)管、操作日志審計(jì)、重復(fù)檢查預(yù)警、統(tǒng)計(jì)分析；軟件實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)DICOM（靜態(tài)圖像）和DICOM MF（動(dòng)態(tài)圖像）傳輸；與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接；與其他的省級(jí)、國(guó)家級(jí)會(huì)診中心開(kāi)展疑難病癥的多級(jí)會(huì)診。2、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院客戶端實(shí)現(xiàn)對(duì)所在區(qū)縣基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心疑難或復(fù)雜影像診斷（如DR疑難、CT MR常規(guī)報(bào)告）的托管；接收基層醫(yī)院的會(huì)診請(qǐng)求（有彈窗、微信等多種方式提醒），遠(yuǎn)程閱片，出具會(huì)診意見(jiàn)，結(jié)果返回23、申請(qǐng)醫(yī)院。實(shí)現(xiàn)本院疑難病例向上級(jí)醫(yī)院的會(huì)診申請(qǐng)，為疑難病例會(huì)診提供數(shù)字化資料支撐。會(huì)診中心實(shí)現(xiàn)一站式的院內(nèi)診斷和院外會(huì)診的工作流程兼容。接受基層醫(yī)院復(fù)雜、大型檢查的轉(zhuǎn)診。區(qū)域內(nèi)所有檢查資料（報(bào)告、圖像、波形）的共享。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心客戶端功能實(shí)現(xiàn)初步診斷（針對(duì)有診斷力量的醫(yī)院和類型，如DR; CT MR診斷則由區(qū)縣醫(yī)院托管）、會(huì)診申請(qǐng)、結(jié)果接收、報(bào)告打印及臨床科室瀏覽影像資料等功能。向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診大型、復(fù)雜的檢查。 4、區(qū)域心電信息系統(tǒng)主要功能需求區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一歸檔，一體化瀏覽和診斷；區(qū)縣醫(yī)院心電圖室集中讀取院內(nèi)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心電圖，并給24、出診斷報(bào)告；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可讀取心電圖報(bào)告和波形；所有檢查集中歸檔到區(qū)域影像存儲(chǔ)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享。5、數(shù)字云病理平臺(tái)主要功能需求依托在區(qū)縣醫(yī)院現(xiàn)有的顯微鏡上增加遠(yuǎn)程數(shù)字病理設(shè)備或添置數(shù)字顯微鏡方式，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病理的實(shí)時(shí)診斷和托管診斷。遠(yuǎn)程遙控顯微鏡數(shù)字鏡下實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)診斷，如：術(shù)中快速冰凍的遠(yuǎn)程診斷、多級(jí)或海外病理會(huì)診、疑難會(huì)診時(shí)的病理會(huì)診等；全息數(shù)字切片則實(shí)現(xiàn)普通病理或檢驗(yàn)的托管診斷。6、影像后處理網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)。在區(qū)域影像云存儲(chǔ)中心建立后處理網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，向區(qū)縣醫(yī)院、基層醫(yī)院的影像科、乃至需要臨床后處理的臨床科室提供后處理服務(wù)，節(jié)省分別采購(gòu)的費(fèi)用，提高后處理軟件利用的效率，提高惡性腫瘤25、的檢出率。后處理應(yīng)包括：CT血管成像(CTA)和測(cè)量分析，多排CT冠脈成像和分析，肺結(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷，腸道息肉和腫瘤輔助診斷，骨三維成像、口腔三維成像、鼻咽喉三維成像和分析等。7、云膠片平臺(tái)。在醫(yī)聯(lián)體所有醫(yī)院內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化和無(wú)紙化，提高患者就診（智能化、移動(dòng)互聯(lián)）體驗(yàn)、減少醫(yī)院支出、溝通醫(yī)患、為分級(jí)診療打好移動(dòng)互聯(lián)化的基礎(chǔ)。三、編寫(xiě)要求請(qǐng)供應(yīng)商根據(jù)要求編寫(xiě)區(qū)域影像信息系統(tǒng)技術(shù)解決方案及實(shí)施方案。方案主要包括內(nèi)容如下：（一）技術(shù)解決方案1、總體架構(gòu)（以圖表、文字等方式詳細(xì)說(shuō)明），分別列出私有云、混合云的架構(gòu)方式。2、說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體影像數(shù)據(jù)中心部署的數(shù)據(jù)庫(kù)和應(yīng)用服務(wù)，及影像平臺(tái)與各級(jí)醫(yī)院之間數(shù)據(jù)26、流、消息流的傳遞和業(yè)務(wù)流程。3、具體功能列表，可列至三級(jí)功能。4、采用的數(shù)據(jù)庫(kù)、開(kāi)發(fā)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)框架、客戶端平臺(tái)和瀏覽器等。5、應(yīng)急方案，尤其是醫(yī)聯(lián)體影像數(shù)據(jù)中心安全和基于SaaS應(yīng)用的基層醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）業(yè)務(wù)工作不間斷和數(shù)據(jù)完整性。6、根據(jù)實(shí)際情況，提出硬件配置要求。7、其他需說(shuō)明的內(nèi)容。五、階段性任務(wù) 依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況與項(xiàng)目示范、試點(diǎn)的要求，即要滿足總體設(shè)計(jì)和方案的要求，又能在短時(shí)間內(nèi)形成有演示效果的示范。我們建議以下階段性任務(wù)： 1、2016年1月2月，確定基本方案和主要工作目標(biāo)、任務(wù)和內(nèi)容，確定先期試點(diǎn)方案和計(jì)劃，簽署合作協(xié)議； 2、2016年2月28日27、前，建立起基于由英飛達(dá)或其合作商提供的“開(kāi)放云醫(yī)聯(lián)體模式區(qū)影像數(shù)據(jù)中心和區(qū)域PACS”，實(shí)現(xiàn)12家試點(diǎn)醫(yī)院的互聯(lián)互通和影像共享，上下級(jí)醫(yī)院影像協(xié)同服務(wù)、數(shù)字云病理診斷和教學(xué)、云報(bào)告云膠片服務(wù)模式可形成示范。 3、2016年3月，對(duì)10家試點(diǎn)擴(kuò)展醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，并依據(jù)先期試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，形成調(diào)研分析、總體方案和和計(jì)劃。 4、2016年4月6月，完成醫(yī)聯(lián)體區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心和區(qū)域PACS建設(shè)，與醫(yī)聯(lián)體HIS或集成平臺(tái)整合，逐步連通各試點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)施、培訓(xùn)、試點(diǎn)應(yīng)用。開(kāi)展遠(yuǎn)程閱片、疑難病例會(huì)診、二次審核托管、診斷業(yè)務(wù)托管、影像質(zhì)量控制和管理等應(yīng)用，形成1000個(gè)案例。 5、2016年7月8月，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行完善；逐步推廣聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)醫(yī)院Web-PACS應(yīng)用和云膠片云報(bào)告應(yīng)用；嘗試平臺(tái)與區(qū)域內(nèi)外的三甲醫(yī)院和海外醫(yī)院的連通，實(shí)現(xiàn)更廣范圍的影像協(xié)同和共享。 6、2016年9月，項(xiàng)目報(bào)告，階段性成果和驗(yàn)收。六、建議與希望 基于目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療健康事業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的高度關(guān)注，以及各級(jí)政府、企業(yè)、大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)對(duì)新技術(shù)和新服務(wù)模式的熱情、研究探索和投入的情況，我們建議以政企學(xué)研用多方合作的模式進(jìn)行本項(xiàng)目當(dāng)前和長(zhǎng)期的建設(shè)。并就當(dāng)前云服務(wù)、云計(jì)算技術(shù)的飛速發(fā)展，建議使用（或部分使用）云服務(wù)、云計(jì)算技術(shù)對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)、試點(diǎn)應(yīng)用，以及成功后的推廣。在國(guó)內(nèi)率先技術(shù)落地和成功示范，并形成一系列科研成果。第22頁(yè)