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1、HIS系統優化性建議報告第一版奧克斯醫療信息公司.臺灣考察專題小組2015年7月18目 錄第一章 概述41.1. 背景描述41.2. 明州系統現狀41.2.1. 收費業務41.2.2. 臨床業務51.2.3. 藥品及后勤業務61.2.4. 其他業務71.3. 新版HIS系統現狀71.3.1. 收費業務81.3.2. 臨床業務81.3.3. 藥品及后勤業務81.3.4. 其他業務8第二章 彰基2000系統分析92.1. 數據庫分析92.1.1. 數據庫用戶情況92.1.2. 數據表情況92.2. 子系統清單92.3. 子系統功能列表11第三章 優化建議123.1. 系統架構123.2. 收費業務2、123.2.1. 優化建議描述123.2.2. 急診子系統優化建議表123.2.3. 門急診掛號子系統優化建議表133.2.4. 門急診收費系統優化建議表133.2.5. 住院登記系統優化建議表133.2.6. 住院登記系統優化建議表133.3. 臨床業務133.3.1. 門診醫生工作站系統優化建議表133.3.2. 門診預約系統143.3.3. 門診病歷143.3.4. 住院護士工作站統優化建議表143.3.5. 住院醫生工作站統優化建議表143.3.6. 住院病歷153.3.7. 手麻工作站統優化建議表153.4. 藥品業務153.4.1. 病區二級庫管理153.5. 目前短缺系統16第四3、章 后續工作計劃174.1. 立項174.1.1. 項目架構174.2. 大日程計劃17第一章 概述1.1. 背景描述國內HIS系統，經過十幾年的發展，已經從以收費為核心的模式逐漸轉向以患者為核心，但是由于中國法律法規的發展緩慢，法律法規已經嚴重影響了醫療信息化發展的腳步。臺灣相對來說，醫療政策要優于國內，臺灣HIS信息化的精細化管理已經遠遠超過國內的HIS。通過與臺灣彰化基督教醫院合作，詳細學習彰基2000系統，吸收其精細化管理的精化，并將其落地到明州醫院HIS系統和新版HIS之中。本次考察學習的目的，是對彰基2000系統進行初步的學習，并將彰基2000系統的運行環境移植到集團總部。通過后期4、精細化的學習和細化，逐步將彰基2000系統的優點移植到明州醫院HIS系統和新版HIS之中。1.2. 明州系統現狀1.2.1. 收費業務 門診掛號收費系統l 主體功能：創建檔案、發就診卡、掛號、退號、收費、退費、結賬、預約取號l 接口：LIS接口、ris接口、體檢接口、寧波市民卡接口、醫保接口、農保接口、民政接口、生育險接口、網上預約掛號接口、應急接口 門診掛號收費系統分析：l 接口眾多。l 門診系統支撐門診所有的收費業務，且僅僅是此一個系統，依賴性非常大。l 門診掛號收費住院結算的開發工具的版本不一樣，沒有公用的代碼庫l 醫保是實時與醫保中心結算的。情況與住院一樣。只不過門診人次比較多，與醫保5、的數據交換很頻繁，對網絡、軟件要求更高。l 由于歷史原因，表結構中對之前的一卡通的 住院收費結算系統l 主體功能：入院登記、預約登記；全院床位管理；住院預交金繳款、退款；費用記賬、費用退費；出院結算、出院取消結算；日終結賬l 接口：LIS接口、醫保接口、農保接口、民政接口 住院收費結算系統分析l 住院入院均由門診開具入院單。無就診卡的病人在門診系統中發就診卡、創建檔案l 醫保農保病人在住院結算系統中進行與醫保中心實時結算，中心返回報銷多少就只能報銷多少。報銷的政策是由醫保中心規定的，并非僅僅是固定的每一個項目報銷額度大陸的醫保政策與臺灣醫保政策不一樣。l 病人結算時允許收費處進行對病人補計費。6、1.2.2. 臨床業務目前大部分環節已達到標準，還缺失如下環節： 藥品醫囑缺失閉環目前在醫囑執行環節，存在手工批量執行，藥品無法核對，用藥人的身份與藥品沒有進行核對；輸液部分在病區有護士自己配置，缺失靜配中心。 檢驗缺失閉環目前，標本采集在護士采集完成后在護士站打印條碼貼在試管上，缺失采集的患者身份核對；護士安排標本送檢，此環節目前沒有記錄時間，執行人；檢驗科接收標本后，檢驗環節無過程狀態，比如：開始檢驗、在儀器中篩查等過程狀態 護理巡視檢查缺失巡檢記錄：巡檢時間，巡檢人，患者 健康宣教目前的健康宣教無電子單據，護士無法在床旁針對性宣教； 生命體征采集護士統一用筆記錄在本子上，然后返回護士站進7、行補錄；缺失采集時間點、采集人、患者身份核對 交接班目前使用口頭交班和紙質書寫交班信息；缺乏電子交班； 臨床路徑目前，路徑中無法更換相同藥品名稱不同產地的藥品，導致路徑無法執行；無護理路徑；醫囑執行過程都為手工，缺失核對與記錄 產房新生兒目前新生兒出生后手工填寫出生記錄、填寫出生證明，相關護理執行（無電子執行記錄）。 手術麻醉目前的手術麻醉系統只做到了簡單的，手術預約，手術登記，術后小結書寫。術前準備環節缺失：例如護工或護士送患者去手術室，麻醉記錄，麻醉情況，術前檢查情況等等；手術過程中記錄缺失。 供應室手術包供應室入庫后，對相關器材進行消毒（無消毒記錄）打包（無打包記錄手術包內物品詳細批次，8、使用次數，廠商等信息），手術室領用，然后進行拆包檢查（無法驗證手術包內物品是否正確），手術中使用（無使用記錄），術后對手術包進行回收（人工檢查容易遺漏：比如相關器材在患者體內），送回給供應室（無記錄送的人和時間），供應室接收確認回收的手術包（無確認步驟）1.2.3. 藥品及后勤業務 藥房l 目前沒有實現條碼可追溯l 入庫也是手工一條一條錄入，沒有進行條碼掃描入庫l 沒有建立科室庫房 藥庫l 采購計劃生成單一l 采購單未與供應商系統進行連接，每次只能以電子表格的形式傳給供應商l 入庫操作繁瑣，只能手工逐條錄入，不能進行條碼批量錄入 物質耗材l 現耗材管理只實現一級庫房的管控，各科室根據實際消耗直9、接到一級庫房進行申領，l 各科室現處于以領代消的階段，沒有建立耗材管理二級庫房模塊；庫房管理和HIS系統之間數據未打通，l 各工作模塊手工工作量大；耗材管理現使用聯眾PB9-2.0 N版的設備管理信息系統。1.2.4. 其他業務 固定資產l 基建工程類/家具類流程與費用流程相同l 無設備調撥、報廢流程。設備調撥和報廢，設備科在資產管理系統中處理，財務未處理。l 設備科貼資產銘牌滯后。l 用友中財務帳與固定資產明細帳不一致，原因為固定資產臺賬與財務帳無集成關系。l 無形資產用友中無臺賬管理，目前為EXCEL表格登記與攤銷。 成本核算l 缺乏成本管控體系；l 成本數據依靠手工核算，精確度低，耗時長10、，且無法追溯成本準確性； l 報表缺失：定價率報表、藥品毛利績效報表，采購降本分析報表等；l 耗材消耗過程，成本管控缺失 績效考核l 缺乏績效考核體制 財務總帳l 所有的憑證純手工入賬。用友系統和其他業務系統均無連接接口，工作量大；l NC報表自動集成性低，大部分報表未開發自動生成功能；1.3. 新版HIS系統現狀新版HIS的研發工作于2012年開始，在研發初期就已經借鑒了國內成熟的HIS系統，因此無論在架構上、業務上都有了一定的提升，但是在精細化管理上，與臺灣、日本、歐美的HIS系統還存在一定的差距。1.3.1. 收費業務新版HIS的收費系統已經基本完成了門急診掛號系統、門急診收費系統、住院11、登記系統、住院結算系統、醫保接口引擎，個別細節存在不足：l 掛號預約不能針對每個醫生預約到每個時段。l 病人檔案業務需要完善1.3.2. 臨床業務l 需要增加門診分診和叫號系統。l 需要增加門診轉入院功能。l 缺少急診系統。l 手麻系統不夠完善。l 護士審核醫囑功能繁瑣，實際工作中不太需要。l 藥品生成，請藥，需要護士來操作。1.3.3. 藥品及后勤業務 藥品業務l 已經實現采購管理、藥庫藥局流通管理、庫存管理、門診投藥、住院投藥、抗生素監控、配液中心等功能，基本上滿足三級醫院的藥品管理需求。l 病區二級庫管理功能缺失 后勤業務l 已經實現了衛材管理、設備管理、固定資產管理；l 功能相對簡單，12、只能滿足二級醫院的管理要求，對于三級醫院管理需求還存在一定的差距。1.3.4. 其他業務 基礎數據l 基礎數據相對完整，基本滿足醫院管理需求；l 設置靈活，符合多種管理流程需求l 相對于JCI的要求，還需要進一步的細化； 其他系統l 新版HIS系統主要實現的還是最基礎的HIS，外圍的系統還是有一些缺失。第二章 彰基2000系統分析2.1. 數據庫分析彰基2000系統前臺使用C#.Net開發，后臺數據庫使用Oralce10g，共有兩個實例： RCDB：用來存放目前正在運行的數據 NHRC：用戶存放歷史數據2.1.1. 數據庫用戶情況數據庫用戶只有一個：HOT，所有的數據表全部存放在HOT用戶下。13、2.1.2. 數據表情況彰基2000系統共有數據表3823張，字段48000多個，詳見彰基2000數據庫表結構.xlsx。2.1.3. 虛擬機情況 DPSS系統：執行3項任務：l 控制全院的打印。為每個打印任務建立隊列，按序打印。l 任務計劃平臺，可按計劃執行應用程序，處理數據等。l 發送Email UC系統：控制各種系統權限。2.2. 子系統清單序號分類子系統名稱備注1臨床業務急診系統2收費業務掛號系統3臨床業務門診醫囑4收費業務門診批價收費5臨床業務病歷管理6臨床業務手術室作業7其他業務生理檢查排程8臨床業務臨床路徑9臨床業務住院醫囑10臨床業務護理作業11臨床業務病床管理12其他業務患者14、伙食13收費業務住院批價收費14基礎數據收費基本資料15基礎數據疾病分類16其他業務健保申報17其他業務檢驗系統18其他業務檢查系統19其他業務體檢報告20其他業務血庫管理系統21其他業務個案管理22其他業務感染控制23其他業務呼吸治療管理24其他業務胸腔整合照護25臨床業務醫護計劃26其他業務腫瘤追蹤系統27其他業務收據重印28其他業務醫療品質29其他業務ICU臨床資訊30其他業務新生兒系統31臨床業務會診系統32其他業務洗布,CSR醫器材33其他業務透析作業34其他業務護理之家35其他業務人事系統36其他業務員工伙食37藥品業務采購系統38藥品業務庫存系統39臨床業務轉診系統40其他業務醫15、師費41其他業務財務會計42其他業務成本會計43其他業務工作量44其他業務整合測試45藥品業務藥劑部作業46后勤業務固定資產系統47其他業務其他行政系統48其他業務系統管理49其他業務上線測試50其他業務全院教育訓練2.3. 子系統功能列表彰基2000現在正在運行的功能大約有939個，詳見彰基2000系統業務功能一覽表.xlsx；第三章 優化建議3.1. 系統架構l 通過優化數據庫方式優化系統速度。l 搭建統一的計劃任務平臺。l 搭建系統運行情況監控平臺。l 引入基于消息隊列的即時通訊機制，通過客戶端之間的消息通訊機制增強系統間協作能力，提高系統運行效率。l 通過面向接口的方式將系統模塊化拆分16、并引入配置機制，以適應不同業務模式。l 啟動代碼質量優化項目，從代碼層面優化系統。3.2. 收費業務3.2.1. 優化建議描述由于臺灣的醫療政策、醫保政策和中國內地的政策相對存在較大的差異，因此，彰基2000系統的收費系統對于我們來說沒有太多的參考價值，但是在業務細節上還是值得我們學習和吸收，主要表現在： 急診管理子系統； 門診掛號排班； 預約掛號模塊； 信息安全模塊；3.2.2. 急診子系統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加急診患者檢傷分級管理，決定急診患者的去向是是2增加急診患者列表模塊，在此可進行急診患者的各種處理，如評估、轉院、留觀等。是是3需要增加急診評估模塊，具體17、內容可參考彰基2000系統，但是也需要到中國醫院進行考察，確認符合中國國情的的門診評估模塊。是是4增加急診交接班管理是是3.2.3. 門急診掛號子系統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1優化門診掛號排班是是2門診掛號需要根據排班情況進行優化是是3門診患者報到與叫號系統優化是是4增加患者信息公布授權模塊是是3.2.4. 門急診收費系統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1預約掛號的患者，可以直接就診，等到收費時直接收取掛號費用是是3.2.5. 住院登記系統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加住院登記預約模塊（可以放在護士站或醫院床位中心）是是2調整住院登記模18、塊，處理預約流程。是是3增加患者信息公布授權模塊是是3.3. 臨床業務彰基2000系統的臨床部分相對來說是比較完善的，主要體現在各種評估和臨床知識庫，當然，臺灣彰基醫院的流程也和國內醫院的流程上存在很多差異，因此，臨床業務需要整理后才能進行吸收和優化。3.3.1. 門診醫生工作站系統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加國際疫情通知模塊是是2患者生命體征維護（評估）是是3門診藥物（不良反應）過敏史維護是是4門診歷史記錄查詢與調入是是5以病歷為核心的治療思想是是6增加患者信息公布授權模塊是是7增加慢病和傳染病直報模塊是是3.3.2. 門診預約系統序號優化功能點明州HIS新版HIS 19、1優化預約模塊是是3.3.3. 門診病歷序號優化功能點明州HIS新版HIS 1分配門診病歷號是是2全院統一的患者資料登記入口是是3增加門診電子病歷借閱系統是是3.3.4. 住院護士工作站統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加住院登記預約模塊是是2入院護理評估，區分基礎評估和擴展評估是是3住院患者時間軸顯示功能（非臺灣功能）是是4優化每日身體評估模塊是是5護理記錄（可以借用模板），使用護理病歷功能實現是是6優化護士執行醫囑的功能，記錄全流程數據是是7護理給藥記錄與推車掃描實際給藥時間無縫相連是是8增加護理約束評估功能？（功能含義不清楚）是是3.3.5. 住院醫生工作站統優化建議表20、序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加藥品批量拿藥（押回）功能，急給功能？是是2增加處方細項內容是是3增加功能：強制7天重整醫囑是是4增加飲食醫囑，參考彰基2000的數據庫是是5增加疼痛評估功能、約束評估、化療處方評估、導尿管追蹤評估、ICU導管評估、困難插管評估等評估內容。是是6增加實習生處方審核。是是7增加醫生交班系統，支持批量交班處理。是是8增加預約掛號功能。是是9增加強制會診的約束條件及會診過程的詳細記錄是是3.3.6. 住院病歷序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加住院電子病歷借閱系統是是3.3.7. 手麻工作站統優化建議表序號優化功能點明州HIS新版HIS 1優化手術安排細21、節，結合現有功能和彰基2000的功能，形成完整的手術安排過程。是是2增加手術風險評估是是3增加手術術中管理功能（由于權限原因，無法使用彰基2000這部分功能。）是是4增加麻醉護理記錄功能是是3.4. 藥品業務3.4.1. 病區二級庫管理序號優化功能點明州HIS新版HIS 1增加病區二級庫管理模塊是是2住院醫囑可以通過本病區直接用藥，主要是一些常用藥品和搶救用藥。是是3病區藥房支持藥房所有的功能。是是4住院醫囑到底要去那個藥房去拿藥，需要再詳細考慮。是是3.5. 目前短缺系統 醫院培訓教育系統 雙向轉診系統 新生兒管理系統 ICU管理系統 患者伙食系統 員工伙食系統 護士推車系統 透析管理系統 22、護士站綜合展示系統（白板） 人事系統（新HIS沒有）第四章 后續工作計劃4.1. 立項本次封閉主要是對彰基系統和明州醫院系統、新版HIS系統進行初步的對比，提出一定的優化建議，這些建議還需要進一步的分析和落地。計劃在2015年8月1日起，在杭州研發中心成立5人專項小組，對彰基2000系統進行下一步的詳細分析，并形成數據庫設計文檔和業務設計文檔。4.1.1. 項目架構項目負責：楊勁峰項目統括：陳磊項目經理：曹云項目成員（暫定）：王俊、金虎、沈造軍、汪永升4.2. 大日程計劃序號開始時間結束時間工作內容成果物12015.08.012015.09.30彰化系統詳細分析1.12015.08.0120123、5.08.05門診系統分析門診系統分析報告1.22015.08.062015.08.10住院系統分析住院系統分析報告1.32015.08.112015.08.31臨床系統分析臨床系統分析報告1.42015.09.012015.09.10手術、體檢分析手術系統分析報告體檢系統分析報告1.52015.09.112015.09.30其他系統分析其他系統分析報告22015.10.102015.10.15臺灣專題考察32015.10.162015.11.31優化建議設計3.12015.10.162015.10.31數據庫設計數據庫設計3.22015.11.012015.11.30業務功能設計業務功能設計