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1、 十三項核心制度目錄1、首診負責制度 2、三級醫師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會診制度、5、危重患者搶救制度 6、手術分級管理制度 7、術前討論制度8、查對制度 9、醫師交接班制度 10、死亡病例討論制度 11、病歷書寫基本規范與管理制度 12、臨床用血審核制度 13、分級護理制度 天津市xx婦女兒童保健中心疑難病例討論制度 一、為確保醫療質量，防止醫療事故和醫療糾紛的發生，凡遇疑難病例，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 二、疑難病例包括確診困難或療效不確切、特殊病人的診治由專科醫師提出，經專科主治醫師查房后仍未能解決問題的病例，或診治過2、程中發生醫療意外、醫療糾紛、醫療事故的病例。 三、科內疑難病例討論由科主任或具有副主任醫師以上職稱的醫師主持，召集科內有關的醫務人員進行討論，主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備，并由主治醫師進行補充。討論內容應包括：目前的擬診診斷、下一步需要進行的相關檢查和治療、是否轉院、是否申請請上級醫院來院會診。如發生醫療意外、醫療糾紛或醫療事故的病例，應總結原因、教訓及改進措施。會議結束時由主持人作總結。 四、科內討論后仍不能解決問題的，應及時報告醫務科，由醫務科組織全院大討論，并將討論結果向業務副院長報告。五、主管醫師必須詳細做好討論記錄，并按時完成討論中決定的各種3、檢查和治療措施。并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。天津市xx婦女兒童保健中心死亡病例討論制度 為了規范死亡病例的討論，及時總結經驗、汲取教訓，不斷提高醫療技術水平，特制定我院死亡病例討論制度如下：1、病人死亡后，必須在死亡后一周內進行死亡病例討論。2、糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時內完成死亡病例討論。3、死亡病例討論由科主任主持，參加死亡病例討論的人員由科室負責人根據情況決定。4、死亡病例討論程序：（1）、討論前經治醫師必須完成死亡記錄。（2）、討4、論時經治醫師匯報病情摘要、治療經過、死亡原因。（3）、討論內容應包括：診斷、治療、死亡原因、應吸取的經驗教訓。 5、死亡討論記錄： (1)、科室建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。內容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、參加討論人員的詳細發言、討論意見和總結。 (2)、討論記錄本應指定專人保管，未經主管院長或醫務科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 (3)、經治醫師根據討論發言內容進行綜合整理，經科主任審閱簽字后，附在病歷上。天津市xx婦女兒童保健中心首診負責制度 為防止推諉病人現象發生及病員流失，使病人得到及時診治，特制訂5、如下制度：1、門診和病房工作人員必須認真執行自己的職責，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，值班醫師必須親自檢查、觀察病人，然后決定處理。對因推諉和未作接診處理而引起醫源性差錯、事故和糾紛，追究首診醫師責任。 2、門診醫師一旦收入住院，住院醫師無權拒收。3、門診醫師一律執行首診負責制，即首診醫師，必須自始自終處理好病人，必須處理好病人去留問題。如首診醫師下班，病人還在作其他檢查，亦應向接班醫師交待清楚，接班醫師繼續完成首診醫師工作，病人需他科檢查，接班醫師必須及時了解檢查情況以便做出診治意見。4、醫院技術，條件所限對急癥患者收治確有困難的，須經科負責人或上級醫師（三班主任）同意方能轉院，轉院前必6、須詳細認真填寫好病人記錄以便接收單位參考，同時落實護送措施。5、急診病人，如需要門診直接送入手術室或產房者，由門診護士通知病房醫師會診，決定是收住病室或從門診直接入手術室或產房，需直接入手術室或產房者，途中由門診醫務人員和會診醫師陪送入手術室或產房，并通知產房做好接產準備，并應同時辦好入院手續。被邀病房醫師不得以任何理由推諉拖延，否則由此產生的一切后果均由當事人承擔。 6、非急診病人需住院者，按醫院規定辦理住院手續，一律不得以“急診”名義收住院，如違反者，造成不良后果概由當事人負責。天津市xx婦女兒童保健中心手術前討論制度為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，根據醫療機構管理條例和醫療7、事故處理條例的有關規定，特制定本制度。 一、術前討論旨在明確術前診斷、手術適應癥(或禁忌癥)、手術方案設想、術前評估準備情況、術中或術后可能發生的意外情況及對策。防止醫療差錯、事故，提高醫療安全性。手術者、麻醉醫師、護士長、責任護士必須參加。除提交全科討論的手術外，其他手術應在各小組進行，由小組主治醫師主持。 二、特殊病例手術須填寫手術審批單，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，必要時由醫務科或業務副院長組織院內大討論。重大手術、疑難重危手術、毀損性手術及新開展的手術除常規執行術前討論制度，必須由科主任上報醫務科或分管副院長組織院內、外有關科室進行大會診討論決定。 三、急診搶救患者的手8、術由值班二、三線醫師討論商定，必要時請示科主任。 四、術前討論的內容包括：診斷、手術適應癥（禁忌癥）、術前準備、手術指征、手術方案、術中及術后可能發生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、知情同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。五、住院醫師必須在術前討論前做好術前小結。討論時由經治醫師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。術前討論后及時完成術前討論記錄。術前討論時經治醫師應做到對術前討論患者準備必要、充足的材料，包括化驗等輔助檢查。有重點的介紹9、病情，并提出自己的診斷及治療方案。必要時檢索有關資料。 六、術前討論應在手術前一天完成，會議經過由主治醫師記錄并整理，經主任醫師（副主任醫師）或主治醫師審簽后列入病案和記錄本內。擇期手術患者術前1天由經治醫師填寫手術通知單并送交手術室統一安排手術。手術通知單由各組主治醫師或科主任簽署。天津市xx婦女兒童保健中心手術分級管理審批制度 為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強各級醫師的手術管理，根據醫療機構管理條例、中華人民共和國執業醫師法和醫療事故處理條例，結合本院實際情況，參照天津市醫療機構手術分級管理規范制定本制度。 一、手術分類 主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術10、分為： (一)甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大、風險高的各種手術。 (二)乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種手術。 (三)丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度適中、風險低的各種手術。 (四)丁類手術：手術過程相對簡單，手術技術難度較低的普通常見手術。二、手術醫師分級 根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格及助產資格，并在本院注冊執業。 (一)、住院醫師 1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內；或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。 2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師工作3年以上；或碩士生畢業取得執業醫師資11、格，并從事住院醫師2年以上者。 (二)、主治醫師 1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。 2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。 (三)、副主任醫師： 1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。 2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。 (四)、主任醫師 ：1、低年資主任醫師：擔任主任醫師3年以內。2、高年資主任醫師：擔任主任醫師3年以上者。三、各級醫師手術范圍1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。2、高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導12、下可逐步開展丙類手術。3、低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。4、高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。5、低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師現場指導下，逐步開展甲類手術。6、高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，在上級醫師現場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。7、低年資主任醫師：熟練掌握甲類手術8、高年資主任醫師：完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。四、手術審批權限：手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。1、甲類手術：由科主13、任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單。2、乙類手術：副主任醫師以上人員簽發 手術通知單。3、丙類手術：高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。4、丁類手術由主治醫師審批，并簽發手術通知單。 5、外院醫師來院參加手術、異地行醫必須按中華人民共和國執業醫師法、衛生部醫師外出會診管理規定的要求辦理相關審批手續。但在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫師和醫療總值班報告，不得延誤搶救時機。五、婦產科手術分級標準（另附）六、管理要求 1、各級醫師要嚴格執行“手術范圍”。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，重新恢復手14、術級別，經須醫院考核后裁定。 2、超范圍(醫師)手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，報衛生局批準。申請批準時需提供以下材料：醫療機構執業許可證原件和復印件；醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；近二年本科室重大醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事故發生情況統計；開展新手術的可行性論證報告；人員進修學習情況；是否有上級指導醫師；其他需要提供的資料。 醫務科要在接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收，一般在15個工作日內予以書面簽復。 3、各級醫師未按本規范執行的，一經查實，將追究相關領導和科室負責人的責任，對由15、此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。 4、明確各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫師必須嚴格遵照執行。醫師是否具備某一級手術的操作能力，將作為職稱晉升、崗位聘任的依據。七：各級醫院手術范圍：1、三級醫院可以開展甲、乙、丙、丁各類手術。2、二級醫院可以開展乙、丙、丁各類手術；二級醫院有條件的，經市衛生局批準后，可以開展部分甲類手術。9、產時刮宮術10、手取胎盤術11、會陰一度裂傷縫合術12、上環、取環、人流、藥流13、引產后刮宮術天津市xx婦女兒童保健中心三級醫師查房制度 為了提高醫療質量，確保醫療安全，強化醫療核心制度落實，特制定本制度一、人員組成16、：科內所有成員二、時間要求： 1、查房一般在早8：00交班完后立即進行。 2、新入院病人，值班醫師應立即處理，住院醫師在入院后及時查看患者，主治醫師在24小時內查看患者并提出指導性意見。 3、對危重、疑難等特殊病例經主治醫師提出或直接向本班主任或科主任提出，主任或科主任安排臨時查房。科主任、主任查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。 4、住院醫師對所管患者實行24小時負責制，每日至少查房三次， 實行早8點、下午4點、晚8點查房。 5、主任、副主任醫師對每一例入院病人72小時內查房一次。三、查房前醫護人員要做好準備工作：病歷、光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材。查房時要自上而下逐級嚴格17、要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、查房的內容： 1、科主任、主任醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。 主任決定病人出院、轉院、會診。 2、主治醫生查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明18、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽病員的陳述；了解病員病情變化；檢查醫囑執行情況及治療效果；檢查所管住院醫師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應一一予以糾正，對查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。3、住院醫師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫次晨檢查的檢驗單；主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。 認真及時記錄上級醫師查房，當日內記錄完后送上級醫師審閱簽字；對于上級醫師予以修改的病歷及時對照改正；對危急重癥患19、者密切觀察病情變化并及時處理，必要時請上級醫師及時臨時查房等。4、科主任檢查醫療文書書寫質量并簽字。5、建立三級查房記錄本。五、查房要求1、查房是對住院病人進行診治工作的重要措施，是醫療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫療質量和培訓醫務人員的重要環節，各級醫務人員必須自覺遵守、服從查房制度。 2、查房時，各級醫師必須嚴肅認真、細致負責，自上而下嚴格要求，嚴格把關，嚴格要求，上級醫生要以身作則，注意培養下級醫生良好的醫療作風。 3、任何人不能干擾和侵占查房時間（緊急搶救、手術除外）。4、規范查房人員行為：查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重，進出病房輕聲、有序，不得交頭接耳、打20、鬧嬉戲或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。 5、科室須根據本科專業特點，準備查房器械，如聽診器、血壓表、多普勒等6、查房前準備：查房前，經治醫師應認真準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等；護理人員要做好病房整頓，請陪護離開病室，關閉電視機，保持病區整潔、安靜。 7、查房中要求：住院醫生必須攜帶所管病人的病歷，以利上級醫生了解病情、檢查病歷質量；由住院醫生匯報情況，主治醫生分析病例，提出診斷治療意見，上級醫生根據情況做必要的檢查、分析、指示；下級醫師必須服從上級醫生的領導，認真回答上級醫生的提問，對于上級醫師意見、病情分析要求下級醫師做好筆記。天21、津市xx婦女兒童保健中心值班、交接班制度當班的醫生、護士每天早上集中通報每個病人的病情，以便于接班的其他醫護人員適時調整治療、護理方案。所有醫護人員交接班時舉止必須規范。1、各崗人員交接班時不可無故提前離崗或遲到。2、值班醫生（護士）與交班醫生（護士）應當面履行交接班手續，包括共同巡視病房，危重病例床邊交班，書寫交接班記錄，交待未盡事宜，值班醫師（護士）應準時到崗。當值班醫師（護士）未到崗接班時，交班醫師（護士）不得離開。3、值班醫師（護士）在下班前應將新入院病人和危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作，對于新入院病人和急、危重病人還應與值班醫師一起進行床頭交班。值班醫師對重危病員22、應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。4、住院（主治醫師）醫師負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫療處置。5、值班醫師遇有疑難問題時，應及時請示二線醫師，二線醫師值班時應堅守崗位，及時解決一線醫師的疑難問題。對危重病例，告病重或病危的患者，二線醫師應及時看病人，帶領一線醫師定時巡視對診斷治療應嚴格把關。二線醫師遇有不能解決的困難時，應及時請示三線值班。 6、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。病人出現病情變化或護理人員邀請時應立即前往視診。7、值班醫師（護士）一般情況按科內排班進行工作，如有特殊情況需要請假需提前3日經科主23、任同意后，如科內有緊急情況各級人員應隨叫隨到。8、每日晨會上，值班醫師必須將新入院及危重病員情況重點向上級醫師或主任醫師報告，并向當班人員交清病員情況及尚待處理的工作。天津市xx婦女兒童保健中心會診制度會診是解決疑難復雜病癥的診斷和治療，它能夠集思廣益，及時確診，制定有效的治療方案。也是提高和培養醫務人員業務能力的手段之一。為了規范醫院會診制度，以期提高醫療質量、防范醫療風險、減少醫療糾紛，制定本制度。1、會診醫師必須具備中級以上職稱，急診會診可由本院經治醫師擔任。 2、由于病情疑難復雜，非一個科能夠解決、需要其他科室協助診斷治療時，由經管醫師提出并填寫會診單，經上級醫師(二級醫師以上)同意并24、簽名。應邀醫師一般要在24小時內完成會診，并填寫會診記錄。會診的輕病員，可由專人護送、持會診單到專科檢查。急診會診在會診單左上角以紅筆標明“急”字，并在年月日處寫幾時幾分，受邀科室應在30分鐘內完成會診。搶救會診可電話邀請,受邀會診人員應在10分鐘內到達現場，各科室及醫務人員應保持電話通暢。會診前應將病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在病歷上寫明會診目的。 3、會診后，被邀醫師應將檢查結果及診斷意見寫在病歷或會診單上，危重疑難病員應向經管醫師交待清楚。 4、如會診后診斷仍不能確定，經管科室應暫時承擔主要診治責任，不得相互推諉，并及時請有關上級醫師檢查，確定診治方案。 5、危重病人的治療應及時進25、行，不得因會診而延誤診治。 6、會診醫師在規定時間內若無正當理由拒不會診、拖延會診時間或不看病人填寫會診意見、口頭電話會診等，將按嚴重違規行為進行處理，并承擔由此引起的醫療后果。7、院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，主治醫師填寫會診單并書寫病情簡介，報醫務科同意并報告業務副院長,可申請外院專家會診。醫務科負責與有關醫院聯系，告知會診目的，確定會診時間。會診由科主任主持，主治醫師報告病情并作會診記錄。住院病員如需到院外去會診，由科內派醫護人員陪同。8、申請會診單內容： （1）、載明患者病史、陽性體征及診療情況。 （2）、明確寫出會診的理由和目的，如協助診斷、治療或轉科。 （3）、申26、請會診醫師簽名 (會診單應有主治以上的醫師負責審批簽名，晚夜班除外)。 9、會診記錄應包括： （1）、會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱。 （2）、會診意見包括明確答復申請會診者的要求和目的。如需要做某種檢查，會診醫師有責任追蹤觀察，并及時給予答復。 （3）、會診醫師簽名、會診時間。 10、遇特殊情況，應服從醫務科對會診工作的安排。天津市xx婦女兒童保健中心分級護理制度調整根據衛生部印發綜合醫院分級護理指導原則（試行）的通知，現將我院分級護理制度進行調整：一、特級護理：（一） 病情依據：4.重癥監護患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征27、的患者。（二）護理要求：4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；5.根據醫囑，正確測量出入量；6.保持患者的舒適和功能體位；7.實施床旁交接班。二、一級護理：（一） 病情依據：3.病情趨向穩定的重癥患者。（二）護理要求：3.第三條的定期為1小時；4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；5.提供護理相關的健康指導。三、二級護理：（二） 護理要求：3.第一條中定期為每2小時；4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；5.提供護理相關的健康指導。四、三級護理：（二）護理要求：4.第二條定期為每3小時巡視患者；5.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；6.提供護理相關的健康指導。天津市xx婦女兒童保健中心分級護理28、制度一、特級護理（-）病情依據1、病情危重，隨時需要搶救的患者。2、各種復雜或新開展的大手術后患者。3、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。4.重癥監護患者。5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。6.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。（二）護理要求1、設專人管理，密切觀察病情變化，備齊急救藥品、器械，隨時準備搶救。2、制定護理計劃，隨時觀察病人生命體征變化，及時書寫危重病人護理記錄。3、認真、細致做好各項基礎護理，防治并發癥。4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。5.根據醫囑，正確測量出入量。6.保持患者的舒適和功能體位。7.實施床旁交接班。二、一級護理（一）病情依據1、重癥病、29、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。2、生活一部分可以自理，但病情隨時可能發生變化者。3.病情趨向穩定的重癥患者。（二）護理要求1、隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、重癥患者的生活護理應由護士完成，做到“六潔”、“四無”。3、定期巡視病房，隨時做好各種應急準備。3.第三條的定期為1小時。4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。5.提供護理相關的健康指導。三、二級護理（一）病情依據1、急性癥狀消失、病情趨于穩定、仍需臥床休息的患者。2、慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。3.第一條中定期為每2小時。4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。5.提供護30、理相關的健康指導。（二）護理要求1、定期巡視患者，觀察和掌握患者的病情變化，按常規給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、協助患者進行生活護理，監督、檢查、指導患者做到“六潔”。3.第一條中定期為每2小時。4.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。5.提供護理相關的健康指導。四、三級護理（一）病情依據1、病情穩定恢復期患者。2、生活完全可以自理的患者。（二）護理要求1、按常規為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、定期巡視患者，觀察和掌握患者的治療效果及精神狀態。督促、檢查患者做到“六潔”（面部、口腔、皮膚、手、足、會陰）。3、遵守作息時間，做好衛生宣教。4.第二條定期為每3小時巡視患者。5.根據醫囑，31、正確實施治療、給藥措施。6.提供護理相關的健康指導。天津市xx婦女兒童保健中心手術分級目錄甲類手術：1.子宮全切術2.子宮半切術3.子宮肌瘤剔除術4.剖宮產子宮肌瘤剔除術5.度會陰裂傷縫合術6.復雜剖宮產術（重復性剖宮產、畸形子宮妊娠）7.產鉗術（中位產鉗）8.卵巢成形術9.圍產期子宮全切術乙類手術：1. 卵巢腫物剔除術2. 產鉗術（出口產鉗）3. 宮外孕開腹探查術4. 附件切除術5. 盆腔膿腫切開引流術6. 剖宮產術7. 剖宮產時止血術（分步子宮血管結扎術、宮腔紗條填塞術）8. 度會陰裂傷縫合術9. 肩難產10. 剖宮取胎術11. 中期妊娠鉗刮術丙類手術：1 開腹探查術2 外陰、陰道血腫損傷32、修補術3 前庭大腺囊腫、膿腫切開引流術4 產道血腫清除術5 臀牽引術6 羊膜腔穿刺術7 無痛人流術8 中期妊娠引產術9 腹部絕育術10 超聲引導人流術、超聲引導取環術丁類手術：（現只涉及此類手術）1. 刮宮、清宮術2. 腹部、外陰傷口清創術3. 息肉摘除術4. 宮頸炎各種物理治療術5. 會陰側切縫合術6. 產時刮宮術7. 手取胎盤術8. 會陰度裂傷縫合術9. 上環、取環、人流、藥流10. 引產后刮宮天津市xx婦女兒童保健中心查對制度一、醫囑查對制度1、醫生開寫醫囑后，護士正確轉抄在執行單上。2、醫囑開寫做到“五不執行”：口頭醫囑不執行（搶救除外）、醫囑不全不執行、醫囑不清不執行、用藥時間計量不33、準不執行、自備藥無醫囑不執行。3、搶救患者執行口頭醫囑時，護士應復述一遍，與醫生核對無誤后，方可執行，安瓿保留至搶救結束，以備記錄。搶救結束6小時內督促醫生據實補齊醫囑并簽字。4、護士執行臨時醫囑時，需及時填寫執行時間并簽名，做到醫囑班班核對，每周總查對，并簽名、登記。發現問題及時補救。二、輸血查對制度1、檢查采血日期、血液有無凝血塊及血袋有無破裂。2、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血有無凝血。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血報告，無誤后方可輸入。4、輸血后再次查對以上內容，并將血袋標簽取下貼在配血單上保存。5、血袋保留24小時，以備必34、要時送檢。三、手術查對制度1、術前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及術前用藥、病歷、患者禁食等情況，并簽名。2、手術前護士、麻醉醫生、手術醫生再次核對以上內容，無誤后開始手術。3、手術標本經檢查核對后進行登記、簽名，送病理科。4、無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。5、嚴格執行清點制度，防止紗布、器械、縫合針等遺留在傷口內，造成不良后果。6、巡回護士應正確填寫手術護理記錄單。天津市xx婦女兒童保健中心危重病人搶救報告制度為切實履行醫院救死扶傷的職責，規范醫護人員對重危病人搶救的醫療行為，保證急危重癥搶救有序的進行，防35、止不安全醫療責任事件發生，特制定本制度。一、搶救工作一般由科主任、正(副)主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫師不在時，由職稱最高的醫師組織并主持搶救工作，但必需及時通知科主任或正(副)主任醫師，特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報告醫務科、護理部和業務院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經常檢查維修，使其處于備用狀態。三、護士應緊密配合醫生參加搶救。醫生未到前，護士應根據情況采取36、應急措施。搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示、迅速予以解決。一切搶救工作要在搶救后6小時內做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時間。四、醫護要密切合作，口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。五、交接班時，必須進行床旁交接，詳細交接當前診斷、治療及注意事項等情況。六、各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對。七、搶救藥品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔。八、新入院或突發的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知書一式兩份，交病人或家屬一份，另一份粘貼在病歷上。及時向病員家屬講明病情及預后，以期取得家屬的配37、合。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電氣等之供應。xx婦女兒童保健中心落實十三項核心制度的具體措施1.嚴格執行醫院各種規章制度和診療常規，如交接班制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等，確保醫療質量。2.強調醫務人員的責任心，對患者認真負責，及時掌握患者的病情特點、病情變化，因人施治，因病施治，病情診治過程中及時與患者家屬溝通，做到知情同意，避免醫療糾紛發生。3.加強理論學習，堅持個人學習和集中學習相結合，平時抓好自學，利用每月“三基”考核，加強制度的掌握能力。通過“技術比武，崗位練兵”，提高制度的執行能力。4.加強培訓，通過院內每兩周一次的培訓，不斷提高醫務人員的專業技能。并通過“優質服務三年行動計劃”的培訓要求各科室對照自查，分析存在問題，明確整改措施，列出整改臺帳。5.通過績效考核及門診調查問卷反饋內容，有效監督各科室十三項核心制度的落實情況，發現問題及時反饋，落實整改，責任到人。6.各科備齊應急物品，嚴格執行危重病人搶救制度，各種突發事件的應急預案納入三基考核，提高醫務人員的的應急能力和協調合作能力。