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1、康復醫學臨床操作規程神經肌肉電刺激療法【適應癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習慣性便秘、胃下垂、各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓。【禁忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區。【操作】（一）按醫囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。（二）據治療目的，定電極放置方法。1、單極法：電極100cm 2 ，于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經肌肉運動點。2、雙極法：個小圓電極,徑1-2cm,放在肌腹兩端，可用于兩個手柄電極控制。(三) 準運動點，將電極用固定帶固定。（四）根據電診斷結果，選擇適宜的電流參數，如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻2、率等，然后調節電流強度，引起明顯肌肉收縮。（五）一組病肌刺激15-30次后換其他病肌，反復循環4次。（六）電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。（七）肌力恢復到一定程度時，逐步給肌肉增加負荷，如放沙袋、反向牽引等。（八）痙攣肌刺激時選用波寬（0.2-0.5ms）和頻率（0.66-1Hz）相同但出現時間有先有后（相隔0.1-1.5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處另一組固定于拮抗肌肌腹每組肌肉治療各10分鐘。【注意事項】（一）運動點要找準，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應小。（二）表面電極無反應時可采用針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流。（三）治療時局部不應出現疼痛和肌肉疲勞。3、（四）電刺激前可配合溫熱治療以增強療效。（五）調節脈沖參數時，波寬應小于同期的2/3。干擾電療法【適應癥】用于治療胃下垂、關節炎、周圍神經損傷、神經痛、頸椎病、腰椎間盤突出、閉塞性脈管炎等。【禁忌癥】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎。【操作】（一）根據醫囑選擇電極，有襯墊電極、手套電極和吸盤電極三種，電極襯墊用溫水浸潤。（二）將選好的兩組電極固定于治療部位，使兩組電流交叉在病灶處。（三）差頻范圍依病情而定，一般鎮痛用90-100Hz或0-100Hz，改善血液循環、促進滲出吸收用50-100Hz或25-50Hz，使肌肉收縮用25-50Hz或1-10Hz。（四）檢查兩組輸出機鈕是否在零位，將4、差頻范圍調節機鈕調至需要位置，然后接通電源，分別調節兩組輸出達所需電流強度。（五）治療時如需改變差頻范圍，可直接調整定頻、差頻機鈕不必將輸出調至零位。 （六）電流強度以患者耐受為宜，每次治療20分鐘。 【注意事項】（一）兩組電極不得相互接觸，襯墊勿置于皮膚破損處。（二）電流不可穿過心臟、腦、孕婦下腹部。（三）有金屬異物的部位不進行治療。音頻、調制中頻電療法【適應癥】瘢痕、硬結、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等。【操作】（一）音頻電療操作：1、根據病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕。2、視需要將電極并置或對置，電極與皮膚緊密接觸，固定好。35、接通電源，調節電流輸出至患者耐受量。4、治療結束，電流調到零位，切斷電源，取下電極。（二）調制中頻電療操作：1、根據醫囑選好襯墊電極，并置或對置于治療部位。2、調制中頻正弦電流波形有連續調制波、交替調制波、間斷調制波及變頻調制波等。調制頻率10-150Hz，調制幅度0-100%，間斷調制時間1-6s，均連續可調。3、按處方選擇調波，一般連調波用于鎮痛和刺激植物神經節，間調波對神經肌肉有明顯刺激作用，交調波有鎮痛、促進血液循環及炎癥吸收作用，變調波有抑制作用，用于止痛和滲出吸收。4、接通電源，按醫囑依次選擇波形、調幅、調頻及定時。5、緩慢調節電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療206、分鐘，一次選擇兩種波形。（六）治療結束，電流調到零位，依次關閉電鈕，取下電極。【注意事項】在中頻治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊。超短波療法【適應癥】超短波作用于機體組織，除溫熱作用外，還有非熱效應，具有消炎、鎮痛和促進組織愈合的作用，用于治療急慢性炎癥、肌肉關節疼痛等。【禁忌癥】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、治療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等。【操作】（一）小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波適用于軀干、肢體等大部位。（二）開啟電源預熱1-2分鐘，調節輸出至治療所需劑量。（三）治療劑量分為無熱量、微熱量和溫熱量。（四）治療中工作人員應經常詢問患者，如有不適如頭暈、7、心慌、應停止治療。（五）治療完畢，將輸出調至預熱擋,準備下位患者治療。【注意事項】治療急性炎癥時，應嚴格無熱量、短時間治療。其它注意事項同短波療法。紅外線療法【適應癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結、神經性疼痛、腸粘連、運動療法前的輔助治療、肌痙攣等。【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥。【操作】（一）了解各種紅外線儀器的特點，如TDP、頻譜儀為遠紅處線，白熾燈為近紅外線。（二）治療前充分暴露治療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。（三）照射頭面部時，用濕棉球將眼裂遮蓋。（四）照射器中心與治療部位對準，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側照射，以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。（五）射器與皮膚間距離20-40c8、m,照射后有溫熱感和皮膚桃紅色為度,每次治療時間30分鐘。（六）光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內溫度保持40-50攝氏度。【注意事項】（一）感覺障礙、循環障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經常詢問，觀察反應，以免燙傷。（二）治療時，患者大能隨意移動患部，以防碰觸燈具，引起燙傷。（三）治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時，應停止治療頸椎牽引【適應癥】頸神經根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥。【禁忌癥】頸椎結核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質疏松者。【操作】（一）向患者說明牽引要領及注意事項。（二）位取坐位或仰臥位,將衣領解開取下眼鏡、活動假牙，頸間肌肉放松。（三）將領一枕懸帶系好，用清潔紗布包9、好的泡沫塑料作墊。（四）牽引方向是頸推前屈100-20度。（五）牽引重量從4kg開始，逐漸加量，無不適時可加至10-15kg。（六）牽引時間20-30分鐘一日2次。（七）臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭。（八）電動牽引有持續牽引和間隙牽引、重量、時間均可自動調節。（九）牽引結束時，逐漸減少牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去。【注意事項】（一）牽引中有頭暈等不良反應時應中止牽引，平臥休息。（二）牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。（三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。腰椎牽引【適應癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經痛、腰椎小關節功能紊亂。【禁忌癥】腰椎結核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且10、骨質疏松者。【操作】（一）向患者說明牽引原理和注意事項。（二）位取仰臥屈膝位（減少前彎姿勢）。（三）在牽引床上將上半身懸帶和骨盆帶鋪開，放好，患者仰臥其上。（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸帶扎緊，上緣在腋窩下2-3指。上方的連接帶稍松，下方的要緊。骨盆帶固定時要使髂骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。（五）牽引重量3080kg，等于體重或超過體重50%），20-30分鐘。（六）用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動控制。（七）牽引結束，除去重量，解開皮帶，稍休息后慢慢起身。【注意事項】（一）牽引中注意患者反應，有不適時及時調整或停止牽引。（二）與其他物理治11、療并用，如超短波、溫熱療法等，應在牽引前進行，以使肌肉弛緩。（三）為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。刮痧療法【適應癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周炎、頸椎病、腰痛、神經衰弱、月經不調等。【禁忌癥】患部皮膚破損、潰瘍、嚴重皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭。【操作】一、患者取臥位或坐位，暴露刮痧部位。二、將刮痧油均勻抹在患處。一手持刮痧板，傾斜45，按氣血運行方向，由上而下、由內而外、先陽后陰的順序刮拭。三、刮后患部皮膚充血，有舒適感，23天后可進行第二次治療。四、每次刮痧后可飲一杯白開水，以協助排毒。五、保健強身僅刮頸、背部。【注意事項】一、治療室溫暖、舒適，勿冷風吹和寒冷侵12、襲。二、刮痧板邊緣必須光滑，防止損傷皮膚。三、刮痧中出現不良反應，如頭暈、疲勞等，可立即刮涌泉、百會、人中、合谷穴或稍休息。拔罐療法【適應癥】腰背疼痛、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經痛、癤、癰、感冒、支氣管炎等。【禁忌癥】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者。【操作】一、準備不同型號的火罐數個，另備火柴、酒精燈、鑷子、95%精及少許凡士林。二、常用方法。閃火法：先將酒精燈點燃，患者取舒適體位，暴露患部。術者左手握罐體，使罐口向下，右手持鑷子，夾住沾有酒精的小棉球，在灑精燈上點燃后，伸進罐內繞12圈，迅速抽出，隨即將罐扣在治療部位。投火法：用薄紙做一小紙卷，燃著后投入罐內，然后將罐迅速扣在13、治療部位。架火法：先用導熱性能差的材料做一點火架，再將一小酒精棉球放在架子上、點燃酒精棉球后隨即扣上罐子。滴酒法：向罐內滴入12滴酒精，將罐傾斜，轉動一周，用火柴將酒精點燃后罐口向下，迅速將罐子扣在治療部位。貼棉法：取0.51cm見方的脫脂棉，沾少許酒精，貼在罐內壁的中部，點燃后迅速將罐扣在治療部位。三、留罐時間一般為10分鐘，治療中患者有燒灼感或皮膚顏色變化過于明顯、起水泡等異常現象，立即起罐。四、起罐時：術者左手扶罐，并輕推罐體使其傾斜，右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚，使罐口與皮膚之間形成縫隙，空氣進入，罐子隨即脫落。【注意事項】一、選好適應癥及治療部位，以肌肉豐滿、皮膚平滑的部位為宜。二、用14、于點燃的灑精不宜過多，以免火焰落在皮膚或衣服上。三、酒精火焰應盡量接近罐底，防止酒精在罐口，造成皮膚燙傷。四、治療部位罐斑尚未消退時，不宜在原處重新拔罐。五、拔罐用于癤、癰排膿時，事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥，罐子清洗消毒。按摩療法【適應癥】軟組織損傷、關節功能障礙、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、肢體循環障礙、腦血管意外后遺癥、神經痛、肌肉萎縮等。【禁忌癥】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴重出血傾向。【操作】一、準備好滑石粉或凡士林等。二、患者取適合體位，全身放松，裸露按摩部位。三、按摩時手法輕重根據病情而異，治療過程中視患者反應隨時調整手法。四、肢體按摩一15、般從遠端開始，逐漸移向近端，肢體循環障礙者應特別注意。五、按摩后清除皮膚潤滑劑，休息后離去。六、按摩時間因部位而異，一般1530分鐘，每天一次。【注意事項】一、術者治療前做準備活動，以便手法靈巧。二、術者應熟悉按摩部位的解剖知識。三、按摩過程中出現不良反應時，應改變手法或停止治療。針刺療法【適應癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、周圍神經損傷、頸肩腰腿痛、各種關節炎、高血壓、神經衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、癔癥、月經不調、陽痿、各種原因引起的疼痛和功能失調等。【禁忌癥】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無脈等。【操作】一、詢問有無暈針史。二、仔細檢查針具，選擇針體挺直、光滑、堅韌而有彈性的毫16、針，并經高壓消毒。三、患者取舒適和便于術者操作體位。四、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術者手指。五、進針時，左手壓緊穴位皮膚，右手持針迅速刺入，或利用小針管快速進針。六、根據病情選用捻、彈、顫、搗、挫等手法，使之得氣。七、行針得氣后留針一定時間，一般1530分鐘，有調氣行氣作用，小兒不留針。八、出針時，左手拇指、食指以消毒的干棉球或酒精棉球持針身，并按壓穴位，右手捻針且退出針。無滯針時也可快速出針。九、用電針法時，針刺后在針柄上用導線接脈沖治療儀，然后調節電流至麻顫感。【注意事項】一、饑餓、疲勞時不宜針刺，體質虛弱者不宜強剌激。二、針刺時術者精力集中，通過語言誘導消除患者緊張情緒和令其體驗針感，以提高療效。三、針刺時避開血管，防止出血。針下有重要臟器時用斜刺，避免損傷臟器。四、一穴一針。