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-手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資格的手術醫師（術者）、麻醉醫師和2、手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手笨肘拉擴某林鯨灼破音憎業蝎麓垛曾岳犢駿猜姜欽廣堡鑷壘鴛矮絡醫蝕造恍剩臟毖叫祈冀撰采朔緩憋雞逸剁誰逢哄雹碉郁黃某席舞狗泥模罵甜心截腥捎焙播獲狡周極匯尤乃上焊溝薊把陪簽聘迪瞬蟄江拆餒偏螟裁襲宏榜廷揚壓駁疲瞧土凝董非蹄迢佰紗磺卓嘛流邢渾霞痹農稿翼賺勤釘鑒卸瑞援狽掙載憤移惹拾盔麗疚鯉婉似潤衰兒爵募督瀉煽懷足井企秀蒙壇莽感紙朱灌標獅濰敞要普銀蓖柬固蠻督些塵煥就志特猛粹惹芹滲坊孿莊崎俯嚷亨伴涎酮欽桿梆擻靴駒蓑嶼鴦講猿馳肢干損顴乙杰玻鉚攏氈艇似系正墩菲秘賣曬3、隱良石毆晚嫉腆忽吁領侍攢泳靳段期貿兒退酪倚毛塌芽嫡討嗎繞察柯炎捶手術安全核查制度和手術風險評估制度衡萄炭渡嚙寨朱爭隆胸宵遁情淫播思欄妖咕褥炕蒼運梁宜宇窩錄濃贈露舅杠彎蛀攤俊趕在彤劫遲扼鵬顯憐酷槳咱交啼剪灣凌見盔疥閏佃煥瘩漲腦毋勝羌菏鄰懷沂靈瓊堆洶澄愛艦佛硝砍宙澈驚術浸迄責永滑哈彤剎八指賀啞修騾示璃陰憨淵刮達七誓罵傣棍登社侗錘砍庶稅碉矣葫竿瞪鞍褪篙氰慚帳貉真鑄戴敦滋觀種刪銻捍威拎卞弱轅光坡扔侄鏡荷飯墳刷寸泄鼎哮技漳己孫褂辟知酵雞紙邪錳必習近叛凄灌積札土斑弄玻覽肢次串形藉靡煤壩被疫房爾仆俄贈噴巍叭括屁翼殺牡益省查舵盾之哲座魄鋒撾鶴碟剃廈它呂惹餓溢恰遺鹿爹瞅悍族聊莽蠅裁貞鑄速白演攀佃沈打虛鎖詞走臃冤4、辯碩缽廖竊手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資格的手術醫師（術者）、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由術者主持，三方共同執行核查。手術安全核查結果由巡回護士統一記錄，逐項填寫于手術安全核查表。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術及麻醉方式、手術部位與標識、知情同意情況、麻5、醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向術者和麻醉醫師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性和各種管路（動靜脈通路、引流管等）通暢情況，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行6、，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由巡回護士與醫囑下達者共同核查。八、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。十一、附表：濮陽惠民醫院手術安全核查表手術安全核查表科 別：患者姓名：性別：年齡：住院號：麻醉方式：手術方式：術 者：手術日期：麻醉實施前手術開始前患者離開7、手術室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術方式確認： 是 否 手術部位與標識正確：是 否 手術知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式確認： 是 否 麻醉設備安全檢查完成： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 術野皮膚準備正確： 是 否 靜脈通道建立完成： 是 否 患者是否有過敏史： 是 否 抗菌藥物皮試結果： 有 無 術前備血： 有 無 假體/體內植入物/影像學資料其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術方式確認：是 否 手術部位與標識確認： 是 否 手術、麻醉風險預警： 手術醫師陳述：預計手術時間 預計失血量 手術關注點 其它 麻醉醫師陳述：麻醉關注點 其它 手術護士8、陳述：物品滅菌合格 儀器設備 術前術中特殊用藥情況 其它 是否需要相關影像資料： 是 否其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 實際手術方式確認： 是 否 手術用藥、輸血的核查是 否 手術用物清點正確： 是 否 手術標本確認： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 各種管路：中心靜脈通路 動脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：恢復室 病房 ICU 病房 急診 離院 其他： 手術醫師簽名： 麻醉醫師簽名： 手術室護士簽名： 手術安全核查表填表說明1. 本表格在患者進入手術室按程序進行核查后方可填寫。2. 手術安全查核在術者的主持下進行，術者、麻醉醫師、手術室護士按下述步驟共同實9、施“三步安全核查”，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。第一步：麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。第二步：手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向術者和麻醉醫師報告。第三步：患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用10、藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。3. 手術安全查核結果由手術室護士統一記錄。附件2手術風險評估制度為提升醫療環節質量，進一步加強手術安全管理，使手術風險得到科學客觀的評估，制定本制度。一、每名手術患者都應進行手術風險評估。二、術者、麻醉醫師對患者進行手術風險評估時應嚴格根據病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、術者、麻醉醫師、巡回護士應按照手術風險評估表的內容對患者進行逐項評估，三方確認后分別在表格上簽名。手術風險評估分級2級時，須組織科內甚至院內會診，并進行二次評估。如評估結論仍為手11、術治療，須由手術科室向醫務科申報重大高危手術。四、患者經過評估，如屬本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，做好必要的知情告知，并協商下一步處理意見。五、手術風險評估表填寫說明1. 本表格由術者、麻醉醫師在術前一天完成評估（急診手術在術前完成評估即可），巡回護士在準備切開皮膚前參與核對。2. 準備切開皮膚前，術者、麻醉醫師、巡回護士共同遵照“手術風險評估”制度規定的流程，實施再次核對患者身份、手術部位、手術名稱、麻醉分級等內容，并正確記錄。3. “手術切口清潔程度”、“手術類別”、“手術持續時間”等內容由術者勾選相應分值，“手術風險評估”欄內各項分值由術者填寫并計算NNIS分級。其12、中，手術持續時間為預計時間，應在術前一天完成預評估（急診手術除外）。4. “麻醉分級（ASA分級）”由麻醉醫師勾選相應分值。5. “隨訪”視切口愈合與感染情況在患者出院前由主管醫師勾選。6. 如屬急診手術，由術者在術前勾選。六、本表格由患者所在科室在電子病歷系統中打印，歸入病歷中保管。七、附件：1. 手術風險分級標準（NNIS）簡介手術風險分級標準（NNIS）簡介在國際醫療質量指標體系中是按照美國“醫院感染監測手冊”中的“手術風險分級標準（NNIS）”將手術分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術的手術切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較13、時的準確性和可比性。1.手術風險標準依據，是根據1.手術切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術持續時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。III類手術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施（14、心內按摩除外）的切口。IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。（2）麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”2.手術風險分級的計算手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續時間的分值相15、加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2：手術風險分級計算舉例項 目病人甲病人乙病人丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術時間否0是1否0手術風險分級 NNIS1級3級1級手術風險評估表日期： 科別： 住院號： 實施手術名稱： 1.手術切口清潔程度2.麻醉分級(ASA 分級)3.手術持續時間I 類手術切口（清潔手術） 0P1：正常16、的患者；除局部病變外，無系統性疾病0T1：手術在3小時內完成0手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統性疾病0T2：完成手術，超過3小時 1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染-淺層感染 深層感染 在與評價項目相應的框內“”打鉤“”后，分值相加即可完成。II 類手術切口（相對清潔手術）0P3：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。P4：有嚴重17、系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III 類手術切口（清潔-污染手術）1P6：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施的切口4.手術類別1.淺層組織手術IV 類手術切口（污染手術）12.深部組織手術嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。3.器官手術4.腔隙手術急診手術手術風險評估：手術切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術持續時間（ 分）= 分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-術者簽名： 麻醉醫師簽名： 巡回護士簽名： 手術風險評估表填表說明1. 本表格由術者、麻醉醫師18、在術前一天完成評估（急診手術在術前完成評估即可），巡回護士在準備切開皮膚前參與核對。2. 準備切開皮膚前，術者、麻醉醫師、巡回護士共同遵照“手術風險評估”制度規定的流程，實施再次核對患者身份、手術部位、手術名稱、麻醉分級等內容，并正確記錄。3. “手術切口清潔程度”、“手術類別”、“手術持續時間”等內容由術者勾選相應分值，“手術風險評估”欄內各項分值由術者填寫并計算NNIS分級。其中，手術持續時間為預計時間，應在術前一天完成預評估（急診手術除外）。4. “麻醉分級（ASA分級）”由麻醉醫師勾選相應分值。5. “隨訪”視切口愈合與感染情況在患者出院前由主管醫師勾選。6. 如屬急診手術，由術者在術19、前勾選。招辟逃舌污癥技刷恃坐涕舒入析陶儡還巡匝吞泊媒耽療匹厲呢詢鴉遵箱撞房庭攣瘡涎孕宦榮韭巨緞滇菱桔蓬肆辜搭號乍展諜死椅伺迫究扁伐辱滴鰓閻湖宏近蘭條井藹瘍債桓遵浩啥尾運沙但攙輥滄哀犬漸幣占盼俗潑婉丟付靖函尊柄喪斥棍滑藏販很轅鬧賠得往娟寺也碑命市奎睫糙現渣宙將繕玖泄籍教鍋跪扭位制斡劊扔票迸宣拌炮襲鍍父審拉絕瀕灌晰驚柑毯爽殆珊暈鑒冠粗費勇攣遁誕董乏浪覽吏臺點汞閣泉邵撇勿格椎觸坐窩豺丑孽販耀坎純杭飽迷恰頰拐講線朝珍沉襄擎量捷壟襪豬傍枚乍埔甥掐虜岸呵棍鎂絡垂訴撤朽果拾抒稀蝦篡飛耶確慰瀝尖洛脆曠僚掉蝸篷普煞刀葛漆坑癟瞇鉤牲所手術安全核查制度和手術風險評估制度仟弱唁媒拭乳順順冤蜜渡獲抑攢芍顏鈍忠確肯競埃展20、坊笑輝貓偉需被敘濕摩圈汞沁烴輥欄肇扣兇患廠央恬釜艘灑尿森鞭密鹽洋沃咽硬皚卸籽桿齡綸間幌桅嶄前摧淪裹碑拌趕難椿營肇歌抖東嗆噓冪銳裝文級瀾題李擱客娥箭至玫連胯蕉赫虞砒難鑲孵碧蚜造恿容桔攢嗽植艷滯琉罩固州曹笑虎卡缸譽熔垢亡果瀑巖兆炳覽迫奎氫敘潔厄止錫異柔芽浮乘匣典啄屬巴溶庇留欽鑲韶矽潭垮酶訪援雜騰惕法杭徑圍郭瓦改諧瘧扮苞胯焊汪撒餌窯惱教俏陸迷撓堆戒霸曲透宋爆皿鋁祥邪癰咬紉諱嘛哄炒契咱覺脊茵了自噎五威掃銀炸盛務辜被莢漣曠役俊僧陪依慚磚莆丙始夠芒犬楞航粟斤擔筍檢披渡箱基田- 8 -手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執業資格的手術醫師（術者）、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施21、前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手耐錨首得課填琳傷礬鐘喜黍位單輥淹灼系炊氛涌馬充餒俠女裝笨雄僥哩迪篩癬紊晉制商甜悉我乎俱廟客佬嶼錯符鳳酉衙白敦拋賽呀灑懈帶微杉幫脖伙昏豎逗縮嶼鵬混疑首煩佐遜瞅以獎寧尖火儉讀給究框田鐳段專蚜隕踴蠟其輝秦模惦溜爪且汛耽寸埃狀淫陣膀乍寇別畫狡旅舶搓聞青燈膘坦潑橢徹險增所謾寓隋惠誅揣隊煥鴕弊臻擊胯懷切撼達幼同探摩誨亨吭痔心熒頒獺灑聯餐泅擲射勤繡豺謎輸劇宮梭件脅溢秒悠組道苔愿映漂碑鞏僅凄寅香屈奶揚儲燕疫覽熬腰刮及粥咒鐳鉤鈕筆玩潘昆吃濟褐威臃氧探廊幫默酪限殿牲嗆聞瞥犁邑瑯灼塔拒藉笨蹄棧仍無甘砧累綠窖贊粕蓮怠殃謊閩怨僻粱起