第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理標(biāo)本采集保存制度.doc
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上傳人:職z****i
編號:1320689
2025-03-04
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1、病理標(biāo)本采集、運送、接收、取材、保存制度第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 病理標(biāo)本采集、運送、接收、取材、保存制度 第一章 總則 第一條 為進一步規(guī)范病理標(biāo)本運送流程,提高病理診斷質(zhì)量,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)等級醫(yī)院評審及有關(guān)規(guī)范要求,結(jié)合醫(yī)院實際,制訂本制度。 第二條 病理標(biāo)本包括手術(shù)前活檢、手術(shù)中取樣冰凍組織、手術(shù)后切除組織以及穿刺、脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。 第三條 本制度適用于全院各科室醫(yī)務(wù)人員。 第二章 病理標(biāo)本采集 第四條 采取標(biāo)本時,勿用有齒鑷或鉗夾取,勿擠壓,以免發(fā)生變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前勿自行剖取,應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖取時,最好邀請病理醫(yī)師在場;或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖取前后情2、況。臨床科室對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(如照相等),應(yīng)提前通知病理科,以免病理科取材時破壞其完整性。 第五條 標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi),固定液不少于標(biāo)本體積的710倍,標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過半小時。 第六條 冰凍切片的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮,不得加用固定液或用含水溶液清洗,以免影響制片和診斷。 第七條 痰液細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮,從呼吸道深部咯出。咯痰前先漱口,痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液,一般連續(xù)送檢三天。 第八條 胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)保持標(biāo)本新鮮、及時送檢。 第九條 宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。 第三章 送檢病理申請 第十條 病理申請單上各項內(nèi)容均應(yīng)逐項填寫,字跡清晰可辨,并由3、申請醫(yī)師簽名確認(rèn)。痰液細(xì)胞學(xué)檢查、體液細(xì)胞學(xué)檢查、涂片檢查的申請單填寫參照病理檢查申請單的要求,并在“標(biāo)本來源”一項中注明標(biāo)本的類別:“痰”、“胸水”、“涂片”等。 第十一條 凡需行術(shù)中冰凍病理檢查者,臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天通知病理科,并與患者(或家屬)簽訂手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意書。 第十二條 冰凍標(biāo)本申請單除填寫病人一般情況外,還應(yīng)填寫影像學(xué)、同位素及腔鏡檢查等相關(guān)結(jié)果,并注明手術(shù)部位,重點部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說明,同時注明手術(shù)科室醫(yī)師所在的手術(shù)間及手術(shù)醫(yī)師、巡回護士電話,以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。 第十三條 所有送檢標(biāo)本容器的標(biāo)簽上均應(yīng)注明患者姓名及ID號。 第四章 標(biāo)本運送4、及交接 第十四條 手術(shù)室、臨床科室和檢查室應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)運送病理標(biāo)本,凡術(shù)中病理標(biāo)本由手術(shù)室安排專人送檢。 第十五條 病理標(biāo)本的送檢、接收科室均應(yīng)建立病理標(biāo)本簽收登記本,每次送檢標(biāo)本必須與申請單同時送達,且接送雙方核對無誤后,在簽收登記本上確認(rèn)簽名,以避免丟失標(biāo)本或申請單內(nèi)容與標(biāo)本不一致。 第十六條 病理標(biāo)本運送至少采用二層容器包裝,第一層容器為直接裝樣品,應(yīng)防滲漏。第二層容器,容納并保護第一層容器的運輸用外層包裝箱,應(yīng)密閉、易于消毒。 第十七條 運送人員在運輸途中禁止逗留。凡需送檢冰凍病理標(biāo)本的,應(yīng)在手術(shù)醫(yī)師手術(shù)切除標(biāo)本后立即送到病理科。 第十八條 標(biāo)本接收確認(rèn)項目:標(biāo)本容器是否完好、有無破5、損,標(biāo)本和固定液有無,標(biāo)本容器標(biāo)簽上是否注明患者姓名及ID號,申請單是否逐項填寫、字跡是否清晰可辨、申請內(nèi)容是否與標(biāo)本相符。 第十九條 驗收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進行改動。 第二十條 如出現(xiàn)標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸,標(biāo)本過小,不能或難以制作切片等情況,接收科室可不予接收。 第五章 取材與保存管理 第二十一條 病理科按照相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范進行病理組織取材。凡遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問時,病理科應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通,必要時邀請臨床醫(yī)師到場指導(dǎo)取材。 第二十二條 病理科應(yīng)建立病理切片及蠟塊保存制度。所有外檢病理標(biāo)本保存時間不少于1個月,尸檢大體標(biāo)本保存時間不少于1年6、,病理切片、蠟塊和陽性細(xì)胞學(xué)涂片保存期限不低于15年,陰性細(xì)胞學(xué)涂片保存期限不低于1年。涉及醫(yī)療糾紛或事故的標(biāo)本,在未做出鑒定處理之前,應(yīng)單獨妥善管理,待鑒定結(jié)論后方可按規(guī)定處理及保存。 第六章 診斷報告 第二十三條 病理科應(yīng)建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通機制。在取材、報告等方面如有疑問時應(yīng)及時與臨床溝通,以保證報告的及時性和準(zhǔn)確性。 第二十四條 病理科應(yīng)建立科內(nèi)會診制度和院際會診制度,疑難病理應(yīng)提交科內(nèi)會診或院際會診,以避免誤診、漏診,并做好相關(guān)會診記錄。 第二十五條 所有病理診斷報告由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師以紙質(zhì)形式簽發(fā),尸檢報告必須由科主任或主任醫(yī)師審核簽發(fā),冰凍病理結(jié)果實行雙復(fù)核制度。常規(guī)病理診斷報告時間5個工作日,細(xì)胞學(xué)診斷報告時間2個工作日(疑難病例和特殊標(biāo)本除外),冰凍病理結(jié)果報告時間30分鐘。 第二十六條 以下情況不適宜做“冰凍”診斷: 1.疑為惡性淋巴瘤,送檢組織過小(檢材長徑0.2cm)或為脂肪、骨組織和鈣化組織; 2.需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤; 3.已知具有傳染性的標(biāo)本; 4.胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等。 第二十七條 所有診斷報告由病理科指定專人負(fù)責(zé)發(fā)送,并做好與接收科室的確認(rèn)簽收。 第二十八條 病理標(biāo)本和病理診斷報告不允許病人或家屬自送和自取,如有特殊情況,病理科簽收人員必須核查身份,并請患方或家屬簽名確認(rèn)。
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