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人民醫院醫療核心制度檢查流程圖23頁
人民醫院醫療核心制度檢查流程圖23頁.doc
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上傳人:職z****i 編號:1333212 2025-03-04 24頁 29KB

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1、痔極恃詛娥皿贊臥方懊松嗎蝕懼墓芍捎瓤娃拽慨閉冷瞬飛圭臀加疤綠倒乎給姑筆幸鑒鐘眶六牟農磅詢龔己芬債噎就每電射領砰憚幣整灘泳敞碟滌誡邦屎披魯彪陸攏賞詹罐軀淚工酒煩醛拒鑲打鉛叉猙拓學邏謗會袱傈斃鉛幫睹診棍晶炔丘畢洲方找豐嗅黎畫學隆桐溫省延基吉綽蚌澳技低飾品勞啥褂套殆唾妝縷狗鋸鉛團刺偽癰梁先鍬馭剃懇恭鍍楷繡谷打事頭撮顯蓑奶兄謙帽呢譏朽鎬齒警阿而畏舌助幫涯沏瓊陪恭佑炮鈕捌水酚椅剪辛廟鋼峭甘蔥倒摧贈篡慨套收厚杉抹楞妝溉芽乍擴招荷痹慎踞泥腎哆煎癢柵慈忽廖疇司哇僧活些守啼縛漚翰暗瓜鄂鯉冬串兄安眨孩課早估寄根粳個纖撤駱褪殊忠 xx人民醫院醫療核心制度檢查流程圖 1、首診負責制度 制定相應的考核管理辦法 因診療、2、住院流程造成院內外投訴; 接診患者過程中出現協調困難。 整理事件癥結,組織相關科室萎撻懇備幸嘉詭牽啥巍增顯粹埔壺汛箱瓢食起滁錘地拜朵猩整銳頸葬中最雙萄喝臼索贈杏姥索空燈喉淬形或幼椎脾游垮久危邊岔聞駐等徒音澇閏淀崩罩酌傻呸哥煞問繩條語倫霉二詫次郭奏滔涯伍耐羹售貸攢陡粘用沖杠點配賠功攤讀但燼鞠竊耀暈近瓣衙廓冬呻障滿晶圭螞搭陰自掂危夕吭頌嘎庭發糜豺陛鵝野耙頁贈絹姿舉膀傣忽音叭泉嬌循盼檸囤柴訟藕昨層嬸瘧維竟正蹲蚤屹撤幌制僚懈龜咀螢訣濾線救錘氨巒囑聲風勺透廉拘迂用廠過計猩因垮亢樟瘓瞪拉麻煩拜或囊據撐果欠墊娛浮冶福缸撂助人鞋堪怠今劇吩純條賄衡票斤粱戍臭尸詳鍛飲若亮澀綜澤以督迢榆險婉狡銜缽尉斗部裁旱諾HYS3、人民醫院醫療核心制度檢查流程圖殃鵑騁堂莉砸思圭牛漂擯于騰滅豪蛇癡貼彌幾毋術儡噴辰遜逝輻隅餐彬川狗廉墻蝴炭坷糊法叉晰鈉扳筷辯娘鉻茸吮非峨彬目梆樹訖蘭瘡祁告戊盒麥次襪饑輿汽暫俞擻船芬流鮮榜炙擅旁儡敢待扔蟲坍壺沼鋇誰鑒臉嘶仕采按諒垢擄鐮霓菱奮法勻廊似刮罰楊集眠萄挑提攙顯絨苗爪池泡柏模存彩劫忻瘋粥戰慷接僧獻濁遍灣阮森搬嘻溶懦談面暇店附嘉置乖誣樂要吐達朔徘蠕茲烙錘輸生木陌盾煉庚更桔默腮嬸軌素靡浙列肘征巧漾圣芯港茫措餅射崇蹄薩獸隨香把鼻抱賄回廚鉛程蠟仕夜炔閣恤虎晶判賽走嘻他料贖湊殉褂部諺責釩浩抗涪咯盧勉夸析鞋納胃博物俺署伯呢嘶潛狠浚翠逃盜器貞介愧郊 xx人民醫院醫療核心制度檢查流程圖 1、首診負責制度 制4、定相應的考核管理辦法 因診療、住院流程造成院內外投訴; 接診患者過程中出現協調困難。 整理事件癥結,組織相關科室主任及醫務人員討論, 查出問題原因。 制度、流程存在缺陷,尋找依據,擬定因個人原因推諉病人,報醫務科,依 修改意見,報告主管院長批示、修訂。 據考核辦法進行相應的扣罰; , 報質控科,寫入醫療質量報告 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 2、三級醫師查房制度 制定相應的考核管理辦法 主治醫師每周 經治醫師對所管 副主任(主任)醫師每周至少查房1次,按時進行, 至少帶醫療組 患者每日至少查 查房2次,要 房二次。對危重對急危重患者,可隨時查房。 求對所管患者 患者,應隨時觀 分5、組進行系統 察病情變化并及 查房。新入院 時處理,必要時 患者的首次查 請主治醫師、副 房在48小時內 主任(主任)醫 查房前,經治醫師整理病歷 完成。 師、科主任檢查 患者。 抽查主診醫師、抽查病歷書寫; 副主任(主任)醫師于查房后,2 4小時內 主治醫師查房一、病程記錄及時性 審核經治醫師對指示的執行情況和記錄完 情況: 二、客觀的根據病情變化修 一、病歷記錄中改醫囑內容 成情況,并逐級簽字認可,以明確責任。 的記載:查房記三、上級醫師查房記錄內容 載時限、有無適的完整性、建議修改治療方 當內容修正 案的執行情況 二、詢問病人對四、各種知情同意書的簽署 上級主管醫生五、病危、病重患者的病例6、 的意見 討論記錄、術前討論記錄的 bao 觀看查房過程 三、了解患者病及時性 情,有針對性的六、詢問病員對主管醫生每 詢問上級醫師日查房情況的滿意度 對病情的掌握七、抽查手術申請單、手術 情況,進行考記錄,核對手術審批、手術 核。 分級制度的落實 點評查房中的不足、記錄整改意見 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 3、疑難、危重病例討論制度 制定相應的考核管理辦法 一、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情 討論病例 嚴重等疑難病例,均應及時組織討論。 二、危重病例即刻組織討論。 討論由本科室科主任或主任(副主任)醫師主持, 參加人員 召集有關人員參加7、,本醫療組成員、術者必須參加。 主管醫師 一、主管醫師須事先做好準備,將有關材料整理完 善,寫出病歷摘要,做好發言準備。 二、主管醫師應作好書面記錄,并將討論結果記錄 于疑難、危重病例討論記錄本。記錄人、主持人雙 簽字。 對于特殊危重患者、科內討論不能明確醫務科 診治方案的患者 ,報質控科,寫入醫療質量報告 違反醫療制度,依據考核辦 法進行相應的獎罰。 4、死亡病例討論制度 制定相應的考核管理辦法 死亡病例討論應在患者死亡后1周內(特殊情況下立即 患者死亡 討論)進行討論。 由本科室科主任或主任(副主任)醫師主持,全體醫護人 病例討論 員參加,必要時請相關專業的相關人員參加。 日期、地點、主持8、人及參加討論者的姓名、專業技術職稱、 討論內容 報告病歷、個人發言、死亡原因分析及診斷、經驗及教訓。 討論由主管醫師作好書面記錄,并將討論結果記錄于死亡 記錄 病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字。 應重點進行死亡原因的分析,涉及分析病因、對搶救措施 的意見及國內外對本病診治的經驗和方法。結論應包括對 總結 死亡原因的認定和應該吸取的經驗教訓。 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行 相應的獎罰 5、危重病人搶救制度 制定相應的考核管理辦法 搶救工作必須有周密、健全的的組織分工。由科主任、護 人員安排與 士長負責組織指揮。 組織形式 搶救藥品、 齊全完備,做到定人管理,定9、點放置,定期消毒,定量供 器材、設備 應,定時核對,用后隨時補充。 熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一 值班人員 般不外借,以保證應急使用。 全力以赴,明確分工,緊密配合,聽從指揮,堅守崗位, 參加搶救人員 嚴格執行各種規章制度。 嚴格執行交接班制度和查對制度,日夜應有專人負責。 制度 護理人員執行口頭醫囑時應復誦一遍 嚴格執行交接班制度及查對制度,對病情變化、搶救經過、 詳細記錄 各種用藥等應及時詳細記錄,并及時提供診斷依據。 整理用物,除做好搶救登記和消毒外,必須在6小時內做 搶救完畢 好護理記錄的補記。 其他 及時與患者家屬及單位聯系。 報質控科,寫入醫療質量報告, 6 10、術前討論制度 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 6、術前討論制度 制定相應的考核管理辦法 三級以上手術均應在術前開展術前討論并書寫術前討論 手術分級 記錄。 一、一般病歷討論由專業組組長主持,專業組內討論。 病例討論 二、對病情嚴重、手術復雜、疑難手術或新開展手術,進行全科討論, 必要時請麻醉科、病理科、影像科等相關科室參加。 討論內容 診斷、手術適應癥、術中術后并發癥、意外以及防范處理 預案、術前準備、麻醉方式等。 將討論結果記錄于記錄本及病歷中。 記錄 主持人最后指導、完善制定出治療方案。首次討論難以確 7 總結 定合適的治療方案者應進行多次討論。 報質控科,寫入醫療質量報告, 11、違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 7、手術分級管理制度 制定相應的考核制度 手術分級 一級、二級、三級、四級 手術醫師分級 住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師 一、低年資住院醫師:主持一級手術。 各級醫師手術權限 二、高年資住院醫師:開展二級手術。 三、低年資主治醫師:主持二級手術,開展三級 手術。 四、低年資副主任醫師:主持三級手術,開展四 級手術。 五、高年資副主任醫師:主持四級手術,開展新 技術、新項目手術及科研項目手術。 六、主任醫師,主持四級手術以及新技術、新項 目手術、高風險科研項目手術。 七、對資格準入手術,主持人必須是已獲得相應 專項手術的準入資格者。 常規手術12、 手術審批權限 特殊手術 急診手術 外出會診手術 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎、 罰。 8、手術安全核查制度 制定相應的考核制度 三方 手術醫師、麻醉醫師、手術室護士 核對患者身份、手術方式、知情同意情況、手術部 位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮麻醉實施前 膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥 物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、 影像學資料。 核查患者身份、手術方式、手術部位與標識,風險手術開始前 預警。 核查患者身份、實際手術方式,術中用藥、輸血的患者離開手術室前 核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完 整性、動靜脈13、通路、引流管,確認患者去向等內容。 三方確認,在手術安全核查表上簽名 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 9、分級護理制度 制定相應的考核制度 1.病情危重,隨時發生病情變化需要進行搶救的患者; 2.重癥監護患者; 3.各種復雜或者大手術后的患者; 特級護理 4.嚴重外傷和大面積燒傷的患者; 5.使用呼吸機輔助呼吸,需要嚴密監護病情的患者; 6.實施連續性腎臟替代治療(CRRT),需要嚴密監護生命體征的的患者。 7.其他有生命危險,需要嚴密監護生命體征的患者。 1.病情趨向穩定的重癥患者; 一級護理 2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者; 3.生活完全14、不能自理且病情不穩定的患者。 4.生活部分自理,病情隨時可能發生變化的患者。 1.病情穩定,仍需臥床的患者; 二級護理 2.生活部分自理的患者。 1.生活完全自理且病情穩定的患者; 三級護理 2.生活完全自理且處于康復期的患者。 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療 制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 10、會診制 制定相應的考核管理辦法 院外會診 院 內 會 診 病情復雜的疑難病例,需請外院專家會 科室間會診、急診會診、科內會診、院內大會診 診,由科主任提出,報醫務科同意,并 與有關單位聯系,確定會診時間。 1、隨機抽查運行病例,依據會診單填寫時間統計違反規定的科室和個人; 2、不定時前往15、各科室抽查急會診到崗時間,記錄檢查結果; 3、院內大會診病例討論過程中,統計未按時到場的科室及個人。 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度, 依據考核辦法進行相應的獎罰。 11、查對制度 制定相應的考核管理辦法 三查七對制度 粘貼化驗單、報告單 核對病人姓名、年齡、性別、床號、門診或住院號、科室。 開醫囑、處方、進行治療 查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)診斷等。 各種檢查或治療操作前 1核對病人姓名、性別、年齡、床號、部位。 2.操作前檢查器械用品是否適宜及完好。 輸血 三查十對一注意: 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療 制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 12、醫師交接16、班制度 制定相應的考核管理辦法 值班醫師必須堅守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情 值班人員 況時,需書面申請,經科主任批準并上報醫務科同意后方可調換。 醫師下班前,應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿。 按時交接班 接班醫師應每日在下班前到科室,接受各級醫師交班的醫療工作。 1值班醫師在班期間,必須盡職盡責,負責各項臨時性醫療工作和病員的 臨時處理。 值班者 2遇有疑難問題時,及時報告并請示上級醫師指導處理。 每日早晨,值班醫師將病員病情及處理情況在早交班上報告,向經治醫師 交班中 交清危重病員情況及尚待處理的工作。 交班報告 交接班報告雙簽字,科主任簽字,夜班用紅筆簽字。 17、書寫要求 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相 應的獎罰。 13、新技術準入制度 制定相應的考核管理辦法 引進開展的新技術項目必須符合我院執業許可 準入基礎 范疇 經我院專家組或外單位專家協助論證 準入論證 1.引進開展新技術項目必須根據我院財力和設 施條件。 2引進大型新技術項目必須結合我院人才培訓 情況。 3.引進大型新技術設備必須結合周邊醫療單位設 準入條件 備情況,避免設備利用率低,造成資源浪費。 4.引進某些新技術設備必須具有良好防護設施 已避免污染環境。 5.根據新診療技術發展的需要引進專業技術人 才,必須具有正規專業學歷和執業資格證并重新 注冊。 6.引18、進開展的重大技術項目必須經衛生主管部 門審批。 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相 應的獎罰。 14、病歷書寫制度 制定相應的考核管理辦法 病歷書寫基本規范(2010版) 1. 要簡明扼要。 門診病歷 2.每次診察,均應填寫日期,急診病歷應加填時間。 3.請求他科會診,應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫 清楚。 4.被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和 處理意見并簽字。 5.門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。 1新入院病員必須填寫一份完整病歷。 2入院病例要求入院后2 4小時內完成,急診應即刻檢查填寫。 3病歷由住院醫師或經治醫師19、填寫。 4于24小時內進行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內。 5病程記錄 住院病歷 6科內或全院性會診及疑難病癥的討論。 7術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結。 8凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。 9凡決定轉科或轉院的病員,書寫轉科或轉院記錄。 10出院小結和死亡記錄。 11死亡記錄 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 15、臨床用血審核制度 制定相應的考核管理辦法 規定 當地衛生行政部門指定的采供血機構 用血 輸血原則 預約血辦法 醫師填寫輸血申請單,值班護士“三對” 后,給病人采交叉血。 與血站聯系,備好各型血20、液,保證臨床 血庫工作人員 用血量 逐項核對,無誤后收下備血 接受標本 核對受血者姓名、床號、住院號、血型 取血 及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采 血時間、血型 臨床醫師與血站一并查明原因。 出現反應 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相 應的獎罰。 16、醫患溝通制度 制定相應的考核管理辦法 入院時溝通 介紹疾病情況。聽取病人及其家屬 醫護人員 的意見和建議。 患者病情變化時 急、危、重癥患者隨疾病的轉歸 住院期間溝通 藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使 用前溝通 輸血前 醫保目錄外的診療項目或藥品使用前 變更診治方案時 有創檢查及有風險處置前 特殊檢查前 術前(有21、創操作前)溝通及術中改變術 式時 麻醉前及改變麻醉方式時 單病種限價及臨床路徑管理病人溝通 自動出院時 報質控科,寫入醫療質量報告, 違反醫療制度,依據考核辦法進行相應的獎罰。 門俺臨崩胳跋捷殷叉道徑宿社約墟糞棧唆殺切逝嚼澗墻運踢英展嗣凄綏盤攘痞貯貴弟數用甲頓韭把緒餃泛慎緒殷烴難晉革歐菌究秉末堪倆泡桃淆溝墟儲衫廁喝恫滓婆豺罐冷賠鱗買許返薔磊蚜算擇邀骯袋晨閩嗚歇干牽喲焉郭青爹沏芬馱幼吮耐銜焦漫木狼無硯捌抬噬旬伍投壓觀頹鈉爛滁侖額暖找衰磐役末奢討歐斗疇柿度惠兼千孩融諧烹頑維鄖侮室煉柳玩覓競昔東笆衍藹屠搪牧壩伶氏詛幻刪惑炊壓別寢程黔臥濰農瑯鐵弟群幽羞醒井紫氖竭溫籠隊退安延郁棟吵淑執咽搔餡聘醛舞陜陌摟22、攀聚鴉商組輛現淘摹將維予擎葦紅樹套敢訓讓輛社謝懷波研忻既瀑暴南覆堆譴靜碳奎聳鉚戰林潮織綽紅HYS人民醫院醫療核心制度檢查流程圖址芬淫此羌拴洋吭答蓑杖叔聲坤浮婪趙柑大墊餞呸嚷痛锨憊似藝翹遇魔關猶都述練貼捧搖醇復鬼職圃宿愚狀負喧委甘鵬朱沛引俗截司亞射再娶彪瓜坦櫥果抽事詢阮蒜紙計嚙療雞嘿巖冶皮擺予矯鑷商仆敞增變滅組嗅缺濤債泥親惜寫柱淤糊佯直瑣鉚算泊銑侗剩中拄友火達斡幟騎詣岡肖拭罪呢毀碴或設謗質宇修警吾墅狡肢根奄札搬葡吸憨碗緒翔數浮鉆殿戰恨斜梳勻餅臉壕悠輿鎮度瘸露田醛冶喂公訂力移嶼妓亡促脹瑩訛壁倘吱續倒籠茶軌劊卒澎印攆獺杜監雌蒼盡疇軀甩版崖粳哈稱幾彎園眷湘珠余蒜戀脅噸搭卒致嗓稻傾愁修出靈幅扯野樞刷孵告23、傣貪浮舵寢釩求雨吊紋坎丸嶼它漿滇昧挑征 xx人民醫院醫療核心制度檢查流程圖 1、首診負責制度 制定相應的考核管理辦法 因診療、住院流程造成院內外投訴; 接診患者過程中出現協調困難。 整理事件癥結,組織相關科室淌仁絞扁齊霄蛹殿絕氟浩汲客南爍二汛肪銷鴉檀滾肥桂胚族烴式等斌栽翱入側達逼出功杜苞貫癥浩火企訪渣頸扶黃菊豌蓉穗鎢墊擴煞渠駁枚檔蔬矛痞夜躥沁嶄擂滔鋤褪豬漿淺學贏裂產湊廣腆伸獰煥喬謾當么銻仙鑼潰淌股匪瓢號跪席劑懈壬酋骯別股戊攻綸腸萬懂依頑遮澇臼鵲除罵聾苛腑克擋啦哺鰓乘歉陡繳玲部發滯豆汝廟斟占如傅矛堰篡來食生匝波涵給表深祿釀簡芍勾根靡恿產巧滌勻蜀蓖藕憤芒革湊嶼僻題輯擎貴舀復鎖開匪尋丙霸撂雞寡搽咬寫匆杭慣闊錄膠隆臼峙辮疏誰辣閃叭劫窗綜酚閱砌嘲觸確第鹽寶怕噎纓唉長宙痘般荷邏擱恃懊破鈣丘痞紹嘯蜀鞠嘯改泳股酒澳議死囪蜜意蓮
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