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1、泗洪縣工傷保險醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書甲 方： 法定代表人： 地 址： 聯(lián)系電話： 乙 方： 法定代表人或委托代理人： 地 址： 聯(lián)系電話： 目 錄 第一章：總 則 3 第二章：就醫(yī)管理 6 第三章：目錄管理 8 第四章：費用結(jié)算 10 第五章：信息系統(tǒng) 11第六章：基礎(chǔ)管理 12 第七章：違約責(zé)任 14 第八章：附 則 18 為保障工傷人員合法權(quán)益，維護(hù)工傷保險基金安全，促進(jìn)工傷保險制度可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國社會保險法、工傷保險條例（國務(wù)院令第586號）、江蘇省實施辦法（省政府令第103號）、宿遷市工傷保險服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法(宿人社發(fā)2019121號）等相關(guān)法律、法規(guī)，甲乙雙方在自愿2、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就工傷保險醫(yī)療（包含康復(fù)，下同）服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。第一章 總則第一條【雙方義務(wù)】甲乙雙方認(rèn)真執(zhí)行國家、省、市法律法規(guī)，貫徹落實社會保險、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督和價格等相關(guān)政策規(guī)定，保證工傷人員享有工傷保險醫(yī)療保障服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療待遇。第二條【雙方權(quán)利】甲乙雙方有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確工傷人員的投訴渠道并向社會公布，對工傷人員維護(hù)合法權(quán)益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時核實、及時處理。第三條【服務(wù)對象】乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對象為全市工傷保險參保人員，并經(jīng)工傷保險行政部門認(rèn)定為3、工傷、視同工傷或被經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)為“待定工傷職工”。第四條【服務(wù)范圍】甲方根據(jù)工傷保險經(jīng)辦管理要求、基金支撐能力和工傷人員實際需求，綜合乙方醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)規(guī)模、上期服務(wù)協(xié)議履行情況等因素進(jìn)行綜合評估，確定乙方服務(wù)范圍。 乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生主管部門許可的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)。第五條【乙方資質(zhì)】乙方應(yīng)符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)主管部門核發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（軍隊醫(yī)療機構(gòu)為軍隊對外有償服務(wù)許可證），營業(yè)執(zhí)照（非營利性醫(yī)療機構(gòu)為民辦非企業(yè)單位登記證、事業(yè)單位為事業(yè)單位法人登記證）等證照合法有效。第六條【甲方義務(wù)】甲方應(yīng)履行以下義務(wù)：（一）及時向乙方通報工傷保險法規(guī)政4、策、管理制度、操作流程的變化情況，接受乙方咨詢。（二）加強工傷保險基金預(yù)算管理，完善付費方式及結(jié)算辦法，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由基金支付的醫(yī)療費用。第七條【乙方義務(wù)】乙方應(yīng)履行以下義務(wù)：（一）遵守社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)，依法為全體職工參加社會保險并按時足額繳納社會保險費，熟悉工傷保險政策規(guī)定和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范。（二）嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險和衛(wèi)生主管部門有關(guān)政策規(guī)定，保障工傷人員的醫(yī)療需求，合理檢查、合理治療、合理用藥，合規(guī)收費。（三）按服務(wù)需求配備必要的計算機設(shè)備終端，并配有符合社會保險信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)條件及網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境要求的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。（四）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)范、人員配備等符合衛(wèi)生主管5、部門管理標(biāo)準(zhǔn)，崗位職責(zé)、財務(wù)收支等管理制度健全完善。（五）設(shè)立工傷醫(yī)療管理服務(wù)部門，明確機構(gòu)負(fù)責(zé)人分管工傷保險工作，配備專（兼）職管理人員，嚴(yán)格履職盡責(zé)，做好工傷保險服務(wù)和管理工作。（六）主動向前來就診的工傷人員提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)和費用清單，明確告知工傷人員本機構(gòu)工傷保險服務(wù)范圍，引導(dǎo)工傷人員合理就醫(yī)。第八條【專家?guī)臁恳曳教峁┓腺Y質(zhì)的專家組成宿遷市工傷保險醫(yī)療專家?guī)欤ò祻?fù)專家?guī)欤⑴浜霞追阶龊霉ｋU病案審核、職業(yè)病人住院審批、康復(fù)方案審批、康復(fù)效果評估等工作。第九條【規(guī)范服務(wù)】乙方不得利用協(xié)議資格，為非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)，不得以現(xiàn)金返還、贈送抵用券或生活用品等形式誘導(dǎo)工傷6、人員就醫(yī)。第十條【財務(wù)管理】乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)主管部門制定的醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院會計制度及收入分配制度，規(guī)范財務(wù)管理。不得將醫(yī)務(wù)人員的工資和獎金與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。第十一條【政策宣傳】甲方應(yīng)通過新聞媒體、政府網(wǎng)站、微信公眾號等多種方式向社會公眾宣傳工傷保險相關(guān)政策。乙方應(yīng)在本機構(gòu)顯要位置按甲方要求懸掛協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識，利用機構(gòu)內(nèi)部網(wǎng)站、電子屏、宣傳欄等形式向工傷人員宣傳工傷保險政策規(guī)定、就醫(yī)結(jié)算流程及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等。第十二條【咨詢投訴】甲乙雙方均應(yīng)為工傷人員提供相關(guān)的咨詢與投訴服務(wù)，設(shè)置 “投訴信箱”，公布工傷保險基金監(jiān)督舉報電話。對工傷人員維護(hù)合法權(quán)益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴，甲乙雙方應(yīng)及7、時核實、處理。工傷人員投訴乙方違反規(guī)定的不合理收費，乙方應(yīng)盡快核實，若情況屬實應(yīng)及時退還。第十三條【監(jiān)督檢查】甲方或受甲方委托的機構(gòu)應(yīng)定期或不定期對乙方執(zhí)行工傷保險政策和履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)予以配合，并準(zhǔn)確完整提供醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。甲方通過信息系統(tǒng)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及費用進(jìn)行實時監(jiān)控，必要時進(jìn)行監(jiān)督檢查，并定期向乙方反饋監(jiān)控和監(jiān)督檢查結(jié)果。乙方應(yīng)對甲方在監(jiān)督檢查中查閱工傷人員病歷（包括電子病歷）及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等工作予以配合。對乙方提供的工傷人員病歷信息資料，甲方應(yīng)予以保密。乙方應(yīng)確保向甲方提供的資料和傳輸?shù)尼t(yī)療費用數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。因提供不實資料、傳輸虛假8、數(shù)據(jù)產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十四條回（三級醫(yī)院、【年度考核】甲方根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)和本協(xié)議的約定，對乙方進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與年度結(jié)算預(yù)留款撥付、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第十五條【通報處理】甲方可將乙方的醫(yī)療服務(wù)違約行為、醫(yī)療費用的對比分析情況、年度考核結(jié)果等向相關(guān)部門、參保單位、參保人員和公眾媒體等進(jìn)行通報。第二章 就醫(yī)管理第十六條【身份核驗】乙方在工傷人員辦理住院登記手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真審核工傷人員身份和就診病種，發(fā)現(xiàn)就診者身份和就診病種不符時應(yīng)及時通知甲方，不得按工傷險種結(jié)算。乙方應(yīng)為工傷人員住院就醫(yī)建立病案，并妥善保存?zhèn)洳椤７羌追绞跈?quán)，乙方不得以任何理由收集、扣留工傷人員社會保障卡。工傷人9、員有騙保嫌疑的，應(yīng)及時通知甲方。第十七條【登記備案】乙方應(yīng)在工傷人員入院當(dāng)日（24小時內(nèi)）完成入院信息錄入，按日傳輸費用明細(xì)供經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核。同時，乙方應(yīng)填寫宿遷市工傷保險參保職工住院登記表，在工傷人員入院后3個工作日內(nèi)將表格報送經(jīng)辦機構(gòu)備案登記。第十八條【報批制度】對經(jīng)工傷保險行政部門確認(rèn)具有康復(fù)價值的工傷人員，乙方應(yīng)填寫宿遷市工傷職工康復(fù)治療申請表，出具詳細(xì)的治療方案并經(jīng)主任醫(yī)師蓋章確認(rèn)，治療方案應(yīng)符合職業(yè)病及工傷康復(fù)診療規(guī)范。申請表和治療方案報經(jīng)辦機構(gòu)同意后方可安排工傷人員入院康復(fù)。 第十九條【規(guī)范治療】乙方應(yīng)在工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)為工傷人員提供就醫(yī)服10、務(wù)。做到因傷施治，合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費。凡超出工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)先征得工傷人員本人或家屬同意，并在醫(yī)療文書上簽字。凡與工傷治療無關(guān)的其它疾病產(chǎn)生的費用，工傷保險基金不予支付。第二十條【住院標(biāo)準(zhǔn)】乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得推諉和拒絕符合住院條件的工傷人員住院治療；不得將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的工傷人員收住院治療；不得要求未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)的工傷人員提前出院或自費住院；不得空床、掛床，收住院工傷人數(shù)應(yīng)在本院核定的床位范圍內(nèi)并應(yīng)按規(guī)定保持相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)與住院病人數(shù)的比例，不得超收治能力收治工傷人員。第二十一條【及時轉(zhuǎn)診】乙方應(yīng)建立健全雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科制度，嚴(yán)11、格掌握統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。對因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷人員，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為工傷人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成工傷人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二十二條【結(jié)算服務(wù)】乙方應(yīng)規(guī)范提供財務(wù)票據(jù)，并主動向工傷人員或其家屬提供準(zhǔn)確、清晰的門診、住院費用結(jié)算清單和住院費用明細(xì)清單，提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，并承擔(dān)解釋責(zé)任。第二十三條【院外費用】工傷目錄范圍內(nèi)檢查、治療，乙方不得要求工傷人員住院期間到門診繳費或藥店購藥。因乙方條件限制需到其他定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查治療時，應(yīng)于檢查治療前為工傷人員辦理外檢外治手續(xù)并登記備案，經(jīng)甲方同意后在其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的檢查、治療和用藥12、費用，乙方應(yīng)計入工傷人員此次住院費用中。第二十四條【檢查互認(rèn)】乙方對工傷人員在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查檢驗結(jié)果，應(yīng)按衛(wèi)生主管部門相關(guān)規(guī)定實行互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，增加工傷人員負(fù)擔(dān)。第三章 目錄管理第二十五條【目錄標(biāo)準(zhǔn)】乙方應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員提供合理、必要的基本醫(yī)療服務(wù)。超出目錄和標(biāo)準(zhǔn)范圍的費用，甲方不予支付。第二十六條【目錄維護(hù)】甲方按照國家、省、市要求建立工傷保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料以及疾病病種。甲乙雙方均應(yīng)明確專人對藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料庫進(jìn)行維護(hù)和管理。甲方負(fù)責(zé)中心目錄庫項目品種和支付標(biāo)準(zhǔn)的維13、護(hù)。乙方按甲方的要求，負(fù)責(zé)維護(hù)本機構(gòu)目錄庫，確保HIS系統(tǒng)目錄庫一致。甲乙雙方因維護(hù)、銜接工作不及時等造成失誤的，雙方各負(fù)其責(zé)。第二十七條【收費標(biāo)準(zhǔn)】乙方為工傷人員提供醫(yī)療服務(wù)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，確定藥品、診療項目、特殊醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)。第二十八條【進(jìn)銷存賬】乙方應(yīng)保存真實完整的藥品及醫(yī)用材料的購進(jìn)和使用記錄，建立真實、完整、準(zhǔn)確的進(jìn)銷存臺賬。藥品、醫(yī)用材料的購進(jìn)記錄應(yīng)包含名稱、規(guī)格、劑型（型號）、產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、價格、生產(chǎn)日期、有效期、供貨單位、購進(jìn)日期等信息，確保其使用的可追溯性，甲方可根據(jù)工傷保險管理的需要調(diào)查了解上述信息。第二十九條【處方管理】工傷職工出院帶藥14、僅限口服藥。出院帶藥量或門（急）診開藥量，一般不得超過7天，特殊情況不得超過15天，品種不得超過3個，并將藥品品種和數(shù)量在出院小結(jié)中詳細(xì)記錄。超量帶藥、帶與工傷治療無關(guān)的藥、帶檢查和治療項目出院，其費用工傷保險基金不予支付。 第三十條【用藥原則】醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥和中藥飲片處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則，對于藥品目錄中每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。乙方應(yīng)采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。第三十一條【藥品限定】乙方對工傷人員用藥應(yīng)當(dāng)遵15、循藥品說明書，超出藥品說明書適應(yīng)癥、缺乏相關(guān)依據(jù)的費用，甲方不予支付。第三十二條【檢查治療】乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握各種檢查和治療項目使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，不得將臨床特殊檢驗（如CT、MRI等）等列為常規(guī)檢查，不得將臨床“套餐式”檢驗作為常規(guī)檢查。第四章 費用結(jié)算第三十三條【費用管控】甲乙雙方按照國家、省、市相關(guān)規(guī)定，共同管控工傷保險醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療費用的增長速度與社會經(jīng)濟發(fā)展水平以及工傷保險基金運行情況相協(xié)調(diào)。乙方嚴(yán)格按照省、市醫(yī)療服務(wù)項目和價格標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定進(jìn)行收費。未經(jīng)相關(guān)主管部門批準(zhǔn)的項目不得收費，不得套用、提高收費標(biāo)準(zhǔn)或分解收費。第三十四條【即時結(jié)算】乙方應(yīng)按照工傷保險相關(guān)規(guī)定為符合條件的工傷人16、員提供即時結(jié)算醫(yī)療費用的服務(wù)。第三十五條【指標(biāo)管控】乙方應(yīng)加強內(nèi)部科室和醫(yī)務(wù)人員的管理，制定費用管控具體措施，促使其提供合理診療服務(wù)，嚴(yán)防過度醫(yī)療。第三十六條【醫(yī)療糾紛】工傷人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及工傷保險費用結(jié)算的，乙方應(yīng)及時告知甲方。在醫(yī)療糾紛處理未完結(jié)之前，相關(guān)醫(yī)療費用甲方暫不予以支付。經(jīng)鑒定確認(rèn)乙方有責(zé)任的，乙方責(zé)任范圍內(nèi)及后續(xù)治療醫(yī)療費用甲方不予支付。第三十七條【費用審核】甲方可通過組織第三方專家評審等方式對乙方發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核。甲方發(fā)現(xiàn)乙方申報費用有不符合工傷保險支付規(guī)定的，應(yīng)及時告知乙方并說明理由。甲方建立病案審核專家?guī)欤S機抽取專家對乙方的病案進(jìn)行審核，確保病案審核的17、權(quán)威性和公正性。因乙方不及時提供病案及相關(guān)資料影響審核的，甲方將暫緩結(jié)算相關(guān)費用。甲方與乙方及時溝通審核情況，乙方將查證意見集中反饋至甲方，相關(guān)信息不得向第三方泄露。甲方結(jié)合乙方的反饋意見，經(jīng)會審確認(rèn)后，形成最終處理意見并告知乙方。第三十八條【費用撥付】每月結(jié)算費用應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的部分，甲方按核定資金的90%與乙方結(jié)算，預(yù)留款待年度考核后按規(guī)定撥付。乙方因涉嫌違規(guī)，被調(diào)查處理期間，甲方可暫停撥付乙方結(jié)算費用，并書面告知乙方。第五章 信息系統(tǒng)第三十九條【人員配備】乙方應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)工傷保險信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報甲方備案。甲方根據(jù)需要組織乙18、方專職管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第四十條【系統(tǒng)對接】乙方應(yīng)按社會保險信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)HIS系統(tǒng)，配備計算機、密碼鍵盤、打印機、交換機、信息點等聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，經(jīng)甲方驗收合格后實現(xiàn)與社會保險信息系統(tǒng)有效對接；乙方與甲方連接的信息系統(tǒng)在與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時要采用有效的安全隔離措施，保證乙方的網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。乙方需要因升級、硬件損壞等原因重新安裝本機構(gòu)HIS系統(tǒng)時，須到甲方備案，并經(jīng)甲方重新驗收后方可與社會保險信息系統(tǒng)對接。未經(jīng)甲方批準(zhǔn)，乙方不得將非協(xié)議定點的分支機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。第四十一條【信息傳輸】乙方應(yīng)按甲方的要求傳輸參保人員就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，并保19、證上傳信息及時、完整、真實。第四十二條【信息安全】甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家、省信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。雙方應(yīng)協(xié)調(diào)做好信息系統(tǒng)的安全工作，保障網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)穩(wěn)定運行，確保數(shù)據(jù)傳輸高效、參保人員結(jié)算方便快捷，保證工傷人員基本信息和結(jié)算信息的完整性、準(zhǔn)確性和安全性。雙方不得泄露工傷人員就醫(yī)信息。第六章 基礎(chǔ)管理第四十三條【合法執(zhí)業(yè)】乙方應(yīng)合法執(zhí)業(yè)、合規(guī)有效服務(wù)，在本服務(wù)協(xié)議履行期間：（一）保證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、組織機構(gòu)代碼證、營業(yè)證照或民辦非企業(yè)單位登記證或事業(yè)單位法人登記證等證照合法、有效；（二）服務(wù)內(nèi)容與經(jīng)衛(wèi)生主管部門核準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍一致。第四十四條20、【服務(wù)承諾】服務(wù)協(xié)議履行期間，乙方對納入?yún)f(xié)議管理的相關(guān)服務(wù)能力要素承諾如下：（一）執(zhí)業(yè)場所面積不少于相關(guān)準(zhǔn)入文件標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)不低于本機構(gòu)執(zhí)業(yè)類別設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；（二）僅限在衛(wèi)生主管部門許可的本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)地點提供工傷保險服務(wù)，不在其他經(jīng)營地點上傳本機構(gòu)費用。第四十五條【變更備案】協(xié)議履行期間，乙方的單位名稱、執(zhí)業(yè)地址、所有制形式、法人代表、醫(yī)療機構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、主要醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、銀行結(jié)算賬戶、工傷保險管理服務(wù)部門負(fù)責(zé)人等基礎(chǔ)信息發(fā)生變化時，應(yīng)在有關(guān)部門批準(zhǔn)變更之日起30個工作日內(nèi)，按規(guī)定持相關(guān)變更證明材料至甲方辦理變更備案手續(xù)。第四十六條【備案事項】乙方基礎(chǔ)信息變更備案事項分為：（一21、）主要事項：乙方單位名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、機構(gòu)級別、機構(gòu)地址、診療科目、住院床位數(shù)等；（二）專業(yè)事項：工傷職業(yè)病、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員情況、專門住院床位數(shù)等；（三）其他事項：乙方銀行結(jié)算賬戶、工傷保險管理服務(wù)部門負(fù)責(zé)人、聯(lián)系電話等。第四十七條【變更時限】（一）乙方申請主要事項變更的，甲方受理后15個工作日內(nèi)予以辦結(jié)。（二）乙方申請其它事項變更的，甲方受理時當(dāng)場予以辦結(jié)。第四十八條【變更材料】乙方辦理有關(guān)事項變更時，應(yīng)向甲方提交下列資料：（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（或軍隊對外有償服務(wù)許可證）副本原件、復(fù)印件；（二）衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人信息變更的證明材22、料原件和復(fù)印件；（三）其他甲方要求提供的材料。第四十九條【變更管理】協(xié)議履行期間，乙方納入?yún)f(xié)議管理時相關(guān)服務(wù)能力發(fā)生變化的，納入年度考核；導(dǎo)致服務(wù)能力顯著下降較大的，按違約責(zé)任處理。第七章 違約責(zé)任第五十條【甲方違約】甲方有下列情形的，乙方可要求甲方糾正，或提請工傷保險行政部門督促甲方整改：（一）未及時告知乙方工傷保險政策、管理制度、操作流程變化情況的；（二）未按本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算的；（三）為醫(yī)療費用結(jié)算、撥付設(shè)置不合理條件的；（四）甲方及工作人員有違反工傷保險法律、法規(guī)的行為。第五十一條【乙方違約】根據(jù)違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，甲方要求乙方限期整改，并對乙方作出工作約談、拒付（追23、回）費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等相關(guān)處理。第五十二條【工作約談】乙方有下列違約情形但未造成工傷保險基金損失的，甲方可對乙方作出工作約談、限期整改、暫停撥付等處理。1.未按本協(xié)議要求落實管理措施或?qū)崿F(xiàn)服務(wù)承諾的；2.醫(yī)療費用異常增長過快的；3.未按甲方要求及時、真實、準(zhǔn)確、完整提供紙質(zhì)或電子資料，造成甲方無法審核的；4.未保障工傷人員知情同意權(quán)，不向其提供費用明細(xì)清單、出院病情證明等資料或不履行知情同意手續(xù)的；5.未及時處理工傷人員投訴和社會監(jiān)督反映問題的；6.主要事項變更未及時辦理變更登記，服務(wù)要素發(fā)生重大變化，不能履行服務(wù)承諾的；7.推諉工傷人員或誘導(dǎo)工傷人員到甲方處理問題的；8.未將符合聯(lián)網(wǎng)24、結(jié)算條件的工傷人員按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；9.其他違反工傷保險相關(guān)政策規(guī)定，需要工作約談的情形。第五十三條【拒付費用】乙方發(fā)生下列情形之一的，相關(guān)費用甲方予以拒付處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回： 1.對甲方工作約談的問題拒絕整改或整改不到位的；2.未有效核驗工傷人員就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；3.康復(fù)機構(gòu)開展的康復(fù)治療項目超出宿遷市工傷職工康復(fù)治療申請表審批內(nèi)容范圍的；4.超出醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍開展工傷醫(yī)療服務(wù)的； 5.未按要求及時、準(zhǔn)確、真實上傳工傷醫(yī)療服務(wù)信息或提供審核資料的； 6.有重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療或收費行為的；7.工傷保險藥品庫、診療目錄庫對照管理混亂，未建立25、藥品、醫(yī)用材料進(jìn)銷存臺賬或臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符的；8.提供的票據(jù)、費用清單與處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果及病程記錄等不吻合，或與實際使用情況不一致的；9.經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會認(rèn)定為醫(yī)療事故，該次醫(yī)療事故及后遺癥涉及的費用；10.空掛床及其他違反社保、衛(wèi)生等行業(yè)主管部門政策規(guī)定的行為，符合拒付費用的情形。第五十四條【暫停協(xié)議】乙方有下列違約情形之一的，甲方要求乙方限期整改，對已支付的違規(guī)費用予以追回，暫停乙方服務(wù)協(xié)議16個月。1.發(fā)生第五十二條情形，沒有按甲方要求進(jìn)行整改，或整改不到位的； 2.發(fā)生第五十二條情形，情節(jié)嚴(yán)重的；3.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，實際情況與上傳數(shù)據(jù)不符，騙取工傷保險基金的；4.將26、工傷保險基金支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補品等費用串換為工傷保險政策范圍內(nèi)費用，申請工傷保險結(jié)算，騙取工傷保險醫(yī)療費用的；5.將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以乙方名義開展工傷醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費用結(jié)算的；4算情況，接受乙方咨詢。444 在在三4、4在6.違反信息管理相關(guān)規(guī)定，私自聯(lián)網(wǎng)發(fā)生費用結(jié)算或為非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算服務(wù)的；7.其他違反政策規(guī)定，符合暫停協(xié)議的情形。第五十五條【解除協(xié)議】（一）乙方有下列違約情形之一的，甲方可對乙方作出解除協(xié)議處理，且兩年內(nèi)不再接受乙方提出的協(xié)議管理申請，對已支付的違規(guī)費用予以追回。1.采取虛構(gòu)、篡改申請材料27、等不正當(dāng)手段成為協(xié)議定點或協(xié)議續(xù)簽醫(yī)療機構(gòu)的； 2.發(fā)生第五十三條情形，沒有按甲方要求進(jìn)行整改，或整改不到位的；3.一個協(xié)議周期內(nèi)被兩次查實存在違規(guī)行為，且一次被暫停協(xié)議的；4.協(xié)議期內(nèi)兩次及以上為非定點醫(yī)療機構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算的；5.協(xié)議期內(nèi)發(fā)生三次及以上醫(yī)療事故并造成嚴(yán)重后果的；6.年度考核不合格或其他違反政策規(guī)定，符合本款約定的情形。（二）乙方有下列違約情形之一的，甲方可對乙方作出解除協(xié)議處理，且三年內(nèi)不再接受乙方提出的協(xié)議管理申請，對已支付的違規(guī)費用予以追回。1.違反協(xié)議管理規(guī)定，存在以藥易藥、易生活用品、以項目換項目等，提供虛假消費（虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息），騙（28、套）取工傷保險數(shù)額較大,情節(jié)嚴(yán)重的； 2.違反行業(yè)規(guī)定，被行政主管部門吊銷執(zhí)照的；3.涉嫌違規(guī)，阻撓或拒不配合事實調(diào)查的；4.經(jīng)舉報或媒體曝光，查實存在違規(guī)行為，涉及工傷保險金額較大,造成惡劣社會影響的；5.其他違反政策規(guī)定，造成重大社會影響，符合本款約定的情形。第五十六條【處罰建議】乙方違反相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方提請行政部門進(jìn)行行政處罰；涉嫌違法犯罪的，由社會保險行政部門及時移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。第八章 附 則第五十七條【內(nèi)容調(diào)整】協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和政策有調(diào)整的，應(yīng)按新的規(guī)定執(zhí)行。第五十八條【暫停服務(wù)】乙方經(jīng)主管部門批準(zhǔn)暫停服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)，向29、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請保留服務(wù)協(xié)議，經(jīng)批準(zhǔn)同意，可暫停服務(wù)協(xié)議6個月。超過6個月未恢復(fù)正常服務(wù)的，自動終止服務(wù)協(xié)議；待乙方恢復(fù)正常服務(wù)后，按規(guī)定重新申請協(xié)議管理。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿時，乙方仍處在本協(xié)議約定暫停協(xié)議或暫停服務(wù)期間的，不得續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。第五十九條【終止協(xié)議】有下列情形之一的，本協(xié)議終止。（一）雙方協(xié)商一致的；（二）因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；（三）協(xié)議期滿，非甲方原因未與甲方續(xù)簽協(xié)議的；（四）法律、法規(guī)及省、市工傷保險政策規(guī)定的其他情形。協(xié)議履行期間，雙方需終止協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知對方（協(xié)議明確立即終止的除外）。終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)共同做好善后工作，保證工傷人員正30、常就醫(yī)。第六十條【退費處理】工傷人員或用人單位到甲方辦理零星報銷（未納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）的醫(yī)療費用納入?yún)f(xié)議管理。甲方經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)乙方有亂收費、多計費及不合理檢查治療等違反服務(wù)協(xié)議行為的，出具退費單，乙方在收到退費單后應(yīng)做退費處理。第六十一條【爭議處理】甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，可通過協(xié)商解決。雙方協(xié)商未果的，可依法提起訴訟。第六十二條 【協(xié)議時效】本協(xié)議有效期自簽訂之日起至 年 月 日止。協(xié)議期滿后，因甲方原因未簽訂新協(xié)議前，原協(xié)議繼續(xù)履行。第六十三條【協(xié)議備案】本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方簽字蓋章后生效，各執(zhí)一份，協(xié)議簽訂名單報同級工傷保險行政部門存檔。第六十四條【服務(wù)范圍】乙方提供的工傷保險服務(wù)范圍，由甲乙雙方商議后確定。乙方服務(wù)范圍甲方(公章)： 乙方(公章)： 法定代表人: 法定代表人:年 月 日 年 月 日