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1、 血液凈化中心消毒隔離制度目 錄1 血液凈化中心的消毒隔離制度-32 血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度-53 血液凈化中心血液消毒隔離管理制度-74 血液凈化中心消毒隔離工作制度-85 護(hù)士站消毒隔離制度-106 血液凈化中心護(hù)理工作制度-118 治療室的消毒隔離制度-129 血液透析設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度-1310 血液透析室公用物品消毒工作安排-1411 新病人首次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度-1512 接診制度-1613 患者登記及病歷管理制度-1714 HCV、HBV陽(yáng)性血液透析病人登記制度-1815 血液性傳染疾病患者轉(zhuǎn)診制度-1916 血液透析操作記錄和病程記錄-2017 2、血液透析記錄和資料保管制度-2118 工作人員體檢制度-2219 工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度-2320 進(jìn)修制度-2421一次性使用醫(yī)療用品管理制度-2722交接班制度-2923細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)制度-3024血液凈化中心透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度-3125血液凈化中心質(zhì)量控制制度-3226血液凈化中心收費(fèi)管理制度-3427血液凈化中心安全管理制度-3528血液凈化中心透析者透析充分性評(píng)估制度-3629血透室規(guī)章制度-3930 血透室醫(yī)療廢物管理制度患者知情同意制度患者收治標(biāo)準(zhǔn)急性并發(fā)癥處置方案慢性并發(fā)癥轉(zhuǎn)診制度排班制度工作人員手衛(wèi)生制度職業(yè)安全管理制度發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施冰箱管理制度血液凈化中心消毒隔3、離制度一、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)衣帽整潔。在進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用一次性手套；對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析。二、保持空氣清新，定期開窗通風(fēng)。每班透析前用空氣循環(huán)消毒機(jī)消毒2小時(shí)，并做好記錄。每班透析結(jié)束后，開窗通風(fēng)。每季度進(jìn)行空氣、物體表面和手、消毒液培養(yǎng)，要求（物品表面消毒效果10cfu/cm2，空氣消毒要求500cfu/m3，醫(yī)務(wù)人員手10cfu/cm2，消毒液為無(wú)菌）。三、地面保持清潔，濕式清掃。抹布、拖布有專用標(biāo)識(shí)并定期消毒。臺(tái)面和所有物體表面每班后濕式清潔一遍。污染時(shí)及時(shí)消毒清潔4、。四、按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒，透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值。水路中消毒劑的最大允許殘留濃度甲醛 10mg/L、過(guò)氧乙酸 1ppm、游離氯 0.5mg/L。五、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。重復(fù)使用的消毒物品消毒應(yīng)有有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出100cfu/ml。登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果5、。濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位、專機(jī)透析、采取相應(yīng)的消毒隔離措施，急診病人應(yīng)專機(jī)透析。七 、血液透析室所有醫(yī)療廢水嚴(yán)格消毒后應(yīng)符合國(guó)家（醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)）排放。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及焚燒處理。八、工作人員的工作服、病人的床單、被套等換下后，送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng)定期消毒。血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度一、設(shè)置在清潔，安靜的區(qū)域。二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化區(qū)，隔離病人血液凈化區(qū)。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診6、室等分開設(shè)置。1.管理要求：1)建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格檢測(cè)；透析器、管路按規(guī)定使用。2)工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。3)進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子，嚴(yán)格洗手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩。4)應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查5)傳染病病人血液凈化在隔離凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。6)加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。7)對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。8）每月必須對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病人時(shí)，應(yīng)7、增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配比口、濃縮透析液等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。2.標(biāo)準(zhǔn)值：透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)100 cfu/ml；透析液入口細(xì)菌菌落總數(shù)100cfu/ml；透析液出口細(xì)菌菌落總數(shù)100cfu/ml；并不得檢出致病性微生物血液凈化中心消毒隔離管理制度1、分管護(hù)士每季對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)，并做好登記。2、平時(shí)分管護(hù)士監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。3、院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對(duì)血凈化中心消毒隔離情況進(jìn)行檢查或檢測(cè)。血液凈化中心消毒隔離工作制度1、血透室布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間8、。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室應(yīng)分開設(shè)置。必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，并做好記錄。 清潔區(qū)的地面、臺(tái)面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每季進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，還應(yīng)當(dāng)戴一次性手套；對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析。物品表面消毒效果10cfu/cm2空氣消毒要求500cfu/m39、醫(yī)務(wù)人員手10cfu/cm2 。3、按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒，透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值。水路中消毒劑的最大允許殘留濃度甲醛 20%。 （3）.血液透析室維持性透析病人平均血紅蛋白80 g/L 。5、保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：穩(wěn)定的病人白蛋白35g/L。6酸中毒、高血鉀或高磷血癥輕微。7.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。8、腎性骨病輕微。9、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。10.每周透析三次，Kt/V達(dá)標(biāo)1.2-1.3；每周透析2次，Kt/10、V 達(dá)標(biāo)1.4-1.5，血液透析室所有病人平均Kt/V達(dá)到1.2-1.3，URR達(dá)6570%，標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮出現(xiàn)率(nPNA)達(dá)1.0g/kgd。11.鈣磷乘積55，磷3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)， 鈣8.4-10.2mg/l(2.10-2.54mmol/l)，iPTH150-300pg/ml。血液透析充分性評(píng)估方法1、臨床評(píng)價(jià)病人每次接受血液透析治療前，醫(yī)生應(yīng)詢間病人癥狀、了解飲食情況、測(cè)量血壓及稱量病人體重，并根據(jù)臨床需要進(jìn)行適當(dāng)處理。2、通過(guò)測(cè)定尿素氮評(píng)估血液透析充分性URR計(jì)算公式為URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co為透析前尿素濃度，Ct為透析后11、尿素濃度。Kt/V計(jì)算公式為Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中l(wèi)n為自然對(duì)數(shù)，R為透析后BUN/透析前BUN值，t為透析治療時(shí)間(h)，UF為超濾量(L)，W為透析后體重(kg)。為了準(zhǔn)確地測(cè)定血液透析充分性指標(biāo)，采集血標(biāo)本方法必須正確。應(yīng)在同一次血液透析前后采集血標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)在同一批檢測(cè)BUN濃度。透析前血標(biāo)本應(yīng)在進(jìn)針后立即從接管采集，針不要預(yù)沖，如瘺管針預(yù)沖或通過(guò)留置導(dǎo)管透析，先抽出l0ml血液，再收集血標(biāo)本，以免生理鹽水和肝素影響。透析結(jié)束時(shí)，將超濾率設(shè)置為零，血流量先減至50100ml/min，然后停泵10秒鐘后，再?gòu)膭?dòng)脈端管路采血3ml，12、以免過(guò)高估計(jì)透析的充分性。血透室規(guī)章制度1、 工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。2、 工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說(shuō)明去向。3、 熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4、 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。6、 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。7、 工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。8、 科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。9、 當(dāng)天完成儀器消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，儀器必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸的消毒，更換床單。10、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。11、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。