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1、1 / 4預激綜合征合并心房顫動的心電圖表現預激綜合征在人群中的發生率為 0.1%3%，其中，15%30%合并心房顫動1。此類心房顫動的心室率較一般心房顫動的心室率為快，易演變為心室顫動,甚至猝死。據統計，預激綜合征合并心房顫動演變為心室顫動的可高達 14%。因此，預激綜合征合并心房顫動應視為有致命的心律失常，能否及時做出正確診斷和實施有效地緊急處理，對患者的預后影響很大，而正確的診斷是關鍵。據報道，在基層衛生院的誤診率高達 77.8%。由于誤診而導致誤治引起病情惡化和死亡的也常有發生，掌握預激綜合征合并心房顫動的心電圖表現是正確診斷的基礎。本文就預激綜合征合并心房顫動的心電圖表現問題，根據我2、們的體會，結合文獻進行了討論。眾所周知，預激綜合征是竇性激動由于旁道加速房室傳導，使一部分心室肌預先激動，當心室的激動通過旁道逆傳到心房時，恰逢心房肌在前次激動的易損期，既可引起心房顫動。預激綜合征合并心房顫動，可見于器質性心臟病，但更多見于正常健康人。不論前者還是后者，一旦合并心房顫動，就有致命的危險。及時、正確的診斷是實施及時有效的緊急處理的關鍵。因此，本文所討論的預激綜合征合并心房顫動的心電圖表現實屬必要。1 發生機制有研究表明2，竇性激動在心房內傳導時間延長和傳導的非均質性，是心房易于發生心房顫動的電生理特征。 而 P 波離散度是反映心房傳導不均一的體表心電圖標志。旁道有效不應期縮短和3、竇性激動在心房內不均質的傳導在預激綜合征合并房顫的發生機制中起重要作用。盡管預激綜合征合并心房顫動發生機制至今尚未完全明確，但無器質性心臟病者房顫的發生可能與下列因素有關：室性早搏經房室旁道逆向傳導激動心房，恰好落入心房易損期誘發房顫。沒有房室旁道時，室性早搏經房室結希浦系(AVNHRS)逆向傳導，因房室結的生理性傳導延遲作用而避免激動過早傳入心房，故不能或難于誘發房顫。這一機制早在 20 世紀 60 年代末期就得到了證實。Wellens 等經室性早搏刺激發現當配對間期較短時，激動經房室旁道逆向傳導至心房并誘發房顫；部分患者存在多條房2 / 4室旁道，室性早搏經多條房室旁道逆向傳導至心房，使之同時多部位非均一除極而誘發房顫。但臨床上多房室旁道房顫的發生率遠不如單房室旁道者高，而且絕大多數并發房顫的患者經電生理檢查證實為單房室旁道；臨床上心電監護或動態心電圖記錄中多發現房顫的發生與房室折返性