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1、湖南省澧縣流行性感冒疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1概述流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，在我市常在冬春季流行，常可引起暴發(fā)及較大規(guī)模流行，尤其易在人群密集的小學(xué)及幼兒園等處引起暴發(fā)。流行性感冒潛伏期一般為l3天，主要臨床表現(xiàn)為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我縣的流行性感冒疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、澧縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，結(jié)2、合我縣實(shí)際，特制定本技術(shù)方案。2本方案適用范圍和術(shù)語界定 本方案適用于在流行性感冒病例暴發(fā)時(shí)的預(yù)防控制工作。澧縣衛(wèi)計(jì)局、澧縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)，尤其是澧縣疾病預(yù)防控制中心在開展疫情應(yīng)急處置時(shí)必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.1流行性感冒診斷依據(jù)參照衛(wèi)生部和流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)(ws2852008)和流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南執(zhí)行。流行病學(xué)史在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 臨床表現(xiàn).1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫38)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，3、但卡他性癥狀比較明顯。.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。實(shí)驗(yàn)室檢查.1從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。.3在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽性或檢4、測(cè)出特異的抗原。.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽性或檢測(cè)出特異的抗原。2.2診斷原則如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別。對(duì)流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)一個(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。2.3診斷臨床診斷病例具備和中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。確診病例.1流感樣病例并具備213中的任何一項(xiàng)者。.2臨床診斷病例并具備213中的任何一項(xiàng)者。2.4流感樣例病暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行5、病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。2.5暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例)；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 (試行版)的規(guī)定，達(dá)到暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)時(shí)，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)事件，按照的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”開展流行性感冒的相關(guān)信息報(bào)告。2.6監(jiān)測(cè)病例定義在流行性感冒疫情發(fā)生后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握新的流行性感冒病例，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開展流行性感冒的主動(dòng)搜索等有關(guān)監(jiān)測(cè)工作。而其搜索的范圍按現(xiàn)場(chǎng)實(shí)6、際、疫情波及地等情況，由疾控中心具體確定。3應(yīng)急準(zhǔn)備3.1組織準(zhǔn)備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，衛(wèi)計(jì)局向縣人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。3.2物品與器械準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：(1)調(diào)查和資料分析用品：流行性感冒個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；(2)標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子(注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)7、使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、采血管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。(3)應(yīng)急用流行性感冒疫苗。4暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告4.1疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向縣疾病預(yù)防控制中心(農(nóng)村學(xué)校向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）公共衛(wèi)生科報(bào)告。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)，并向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的疾病預(yù)防控制中心，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，并在2小時(shí)內(nèi)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡及流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表(附表1)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4.2流感監(jiān)測(cè)單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷8、史同期水平(20)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。4.3一旦實(shí)驗(yàn)室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例均要進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。4.4在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進(jìn)程中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)對(duì)流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表首次報(bào)告進(jìn)行相應(yīng)的更正。撲按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)，做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。4.5流感樣病例暴發(fā)事件的結(jié)束，應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織當(dāng)?shù)貙＜医M進(jìn)行評(píng)估、確認(rèn)，判定應(yīng)以病例數(shù)恢復(fù)到當(dāng)?shù)匕l(fā)病基線水平為原則。5暴發(fā)疫情的應(yīng)急處置5.1流行病學(xué)調(diào)查。接到疫情報(bào)告后，疾病9、預(yù)防控制中心應(yīng)立即組織相關(guān)人員對(duì)報(bào)告的疫情信息進(jìn)行核實(shí)和流行病學(xué)調(diào)查與分析，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂針對(duì)性的控制策略和措施提供參考依據(jù)。具體內(nèi)容包括：核實(shí)診斷接到疫情報(bào)告后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。基本信息的收集內(nèi)容包括學(xué)校或其他單位基本信息，包括發(fā)生學(xué)校教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況、單位名稱、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式；涉疫人數(shù)、教學(xué)生產(chǎn)活動(dòng)形式(如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等)；全校或部分單位的名冊(cè)及單位的平面圖、示意圖(注明工作住宿分班級(jí)、部門、樓層、區(qū)域)：地理地貌10、居住條件等。進(jìn)一步調(diào)查疾病預(yù)防控制中心應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)報(bào)告的病例及時(shí)進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)患者資料：根據(jù)流行性感冒病例調(diào)查一覽表(附表2)，填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果(X光、血象)；醫(yī)生診斷或印象：病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸： (2)分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系：(3)該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；(4)事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動(dòng)情況；(5)環(huán)境狀況(通風(fēng)、般清潔狀況、宿舍情況)； (6)必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。(7)綜合資料分析疫情特點(diǎn)、疫情的發(fā)展和疾病特征，對(duì)疫情的嚴(yán)重程度11、利發(fā)展變化趨勢(shì)作山分析。疫情追蹤調(diào)查疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告本單位每日新增病例數(shù)。疾病預(yù)防控制中心據(jù)此及時(shí)更新流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表。必要時(shí)，疾病預(yù)防控制中心對(duì)于新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時(shí)掌握和評(píng)估疫情趨勢(shì)，為調(diào)整防控措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。在暴發(fā)疫情結(jié)束后一周內(nèi)，補(bǔ)充完成流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5.2樣本采集。疫情發(fā)牛地疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情病例樣本的采集。采樣種類采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時(shí)，可同時(shí)采集血清樣本。采樣對(duì)象(1)咽、鼻拭子：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物(金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等)12、的流感樣病例。(2)急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。(3)恢復(fù)期血清：發(fā)病后24周的流感樣病例。采樣方法(1)咽拭子采集：對(duì)嬰幼兒患者采集樣本時(shí)，先將棉拭子用Hank氏液(PH7.4)蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭了置于含有3ml Hank氏液的試管內(nèi)送檢。采集5歲以上患者樣本時(shí)，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。(2)鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入34ml采樣液中，尾部棄去。(3)血清采集：采集靜脈血5ml，離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應(yīng)采集急性期與恢復(fù)期雙份血清。 樣本采集數(shù)量每一起暴發(fā)13、疫情一般應(yīng)采集10份左右咽、鼻拭子樣本(如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)盡量全部采樣)。對(duì)不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。樣本的包裝樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記；樣本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封。樣本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份樣本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。樣本的保存和運(yùn)送采集人員填寫流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表(附表3)，并將樣本運(yùn)送至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。用于病毒分離和RT-PCR檢測(cè)的樣本采集后應(yīng)在4C條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，未能在24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)14、室的，應(yīng)置-70或以下溫度保存。無-70條件的，可在-20冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20以下冰箱。樣本應(yīng)由專人運(yùn)送至上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。 6疫情控制措施6.1隔離病人(1)對(duì)發(fā)熱(體溫38)，或37.5伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者，應(yīng)勸說其及時(shí)就醫(yī)并回家休息或安排在單獨(dú)宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動(dòng)，不進(jìn)入公共場(chǎng)所。疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。(2)熱退48小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復(fù)正常上課或上班。6.2加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個(gè)人衛(wèi)生(1)注意保持教室、宿舍、食堂等場(chǎng)所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每天通風(fēng)不少于2小時(shí)。學(xué)生15、上課時(shí)，宿舍要開窗通風(fēng)；課間和課后教室通風(fēng)。并注意將窗戶全部打開，形成對(duì)流。(2)自然通風(fēng)不良的，機(jī)械加強(qiáng)通風(fēng)。如確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)，先請(qǐng)專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。(3)使用分體式空調(diào)的場(chǎng)所上一節(jié)課后或一節(jié)活動(dòng)后開啟門窗，啟動(dòng)換氣風(fēng)扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時(shí)間按風(fēng)扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上。(4)勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣(勤洗手，咳嗽和打噴嚏時(shí)用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕)，發(fā)病后或接觸病人時(shí)要配戴好口罩等。6.3疫情監(jiān)測(cè)分析(1)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)16、強(qiáng)化每日晨檢制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病人應(yīng)勸其及時(shí)就醫(yī)并回家休息。有條件的地區(qū)，防保人員應(yīng)每日參與學(xué)校晨檢，指導(dǎo)學(xué)校開展晨檢工作，做好詳細(xì)記錄。督查學(xué)校防控措施的落實(shí)情況，追蹤學(xué)生缺課原因。測(cè)量體溫時(shí)要注意安全。一般情況下，不提倡全員測(cè)量體溫。(2)缺勤缺課監(jiān)測(cè)學(xué)校內(nèi)因病缺勤缺課短期內(nèi)異常增加時(shí)，應(yīng)在向教育行政部門報(bào)告的同時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的流感樣病例(尤其是中小學(xué)生)明顯增多時(shí)，應(yīng)做好登記，及時(shí)向院感科或疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。(4)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的信息監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)學(xué)校、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他信息來源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評(píng)估疫情17、趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭的及時(shí)預(yù)警。6.4在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險(xiǎn)人群要減少避免集體活動(dòng)。根據(jù)實(shí)際情況，建議暫停或禁止學(xué)校等單位在疫情期間進(jìn)行集體活動(dòng)，盡可能減少與發(fā)病班級(jí)學(xué)生(員工)的接觸，避免全校(單位)或較多人員集會(huì)。提倡學(xué)生多進(jìn)行戶外活動(dòng)，但應(yīng)減少劇烈運(yùn)動(dòng)。6.5在疫情發(fā)生期間，相關(guān)單位要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。日常性消毒可在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展。6.6加強(qiáng)健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用張貼宣傳畫、板報(bào)等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。6.7預(yù)防服藥明確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲(Tamiflu)，用法參考WHO推薦量。也可選中藥(方劑或合劑)進(jìn)行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預(yù)防性服藥采取自愿原則。6.8應(yīng)急接種為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護(hù)易感人群，必要時(shí)，可按照疫苗流通和預(yù)防擱管理?xiàng)l例，對(duì)疫情發(fā)生單位中的易感人群開展流感疫苗應(yīng)急接種。7.附表附表1：流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表附表2：流感樣病例調(diào)查一覽表附表3：流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表