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1、 湘潭市衛(wèi)生局醫(yī)療應(yīng)急演練預(yù)案為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員急診急救意識(shí)，提高處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力和綜合救治水平，更好地保障人民群眾身體健康和生命安全，在緊急情況下，能做到調(diào)度有方，出診及時(shí)，救治有力，措施得當(dāng)。根據(jù)湘潭市衛(wèi)生局十八大及國(guó)慶節(jié)假日期間衛(wèi)生應(yīng)急工作方案潭衛(wèi)函發(fā)2012197號(hào)的要求，特制定本方案。一、 演練目的 1、檢驗(yàn)對(duì)湘潭市衛(wèi)生局十八大及國(guó)慶節(jié)假日期間衛(wèi)生應(yīng)急工作方案的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。通過演練，進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范、有序處置的目的。 2、檢驗(yàn)我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力、響應(yīng)力。 3、檢驗(yàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作、協(xié)調(diào)能力。 42、檢驗(yàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療急救基本知識(shí)及基本技能。二、演練時(shí)間2012年10月 日三、 演練地點(diǎn)場(chǎng)地另定四、 演練內(nèi)容 （一） 演練步驟1、 事件發(fā)生地點(diǎn)：潭邵高速公路湘潭段2、 模擬事件：據(jù)報(bào)告在潭邵高速公路湘潭段XX地點(diǎn)發(fā)生嚴(yán)重交通事故，現(xiàn)場(chǎng)大約有傷員30人，重大傷員若干人，需要搶救，部分傷員需要轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查和治療。3、 下達(dá)命令：市衛(wèi)生局組成現(xiàn)場(chǎng)指揮部，由指揮部下達(dá)指令。4、 現(xiàn)場(chǎng)集聚：各單位急救醫(yī)療隊(duì)和救護(hù)車根據(jù)指令以最快的速度到達(dá)集聚地點(diǎn)。5、 現(xiàn)場(chǎng)考核：主要考核現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)速度及裝備配置、處置能力，急救基本知識(shí)及基本技能。6、 專家講評(píng)7、 領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)（二）參加對(duì)象市級(jí)醫(yī)3、院各醫(yī)療急救隊(duì)。（三）考核內(nèi)容1、應(yīng)急反應(yīng)速度及裝備配置考核：具體考核標(biāo)準(zhǔn)見附件一（1）根據(jù)預(yù)測(cè)的距離確定應(yīng)到達(dá)時(shí)間，結(jié)合實(shí)際到達(dá)時(shí)間考核應(yīng)急反應(yīng)速度。（2）根據(jù)救護(hù)車及急救醫(yī)療隊(duì)裝備配置要求，考核裝備配置的全面性及有效性。（3）聯(lián)系設(shè)備科工程師檢測(cè)急救設(shè)備，是否處于完好待機(jī)狀態(tài)，檢測(cè)設(shè)備科是否及時(shí)聯(lián)動(dòng)。2、現(xiàn)場(chǎng)處置能力：具體考核標(biāo)準(zhǔn)見附件二（1）現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置4個(gè)重大傷員病例：骨盆骨折并下肢開放性骨折、血?dú)庑夭⒍嗵幚吖枪钦邸⒏骨慌K器破裂并失血性休克、重型顱腦外傷等4個(gè)現(xiàn)場(chǎng)病人，考核每個(gè)醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)的醫(yī)生、護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)判斷及處置能力。3、急救基本技能考核：具體考核標(biāo)準(zhǔn)見附件三分兩組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核：第一4、組：必考項(xiàng)目：徒手心肺復(fù)蘇、電除顫第二組：抽考項(xiàng)目：頸椎損傷的固定與搬運(yùn)、尺橈骨及脛腓骨閉合性骨折急救固定、開放性骨折止血、包扎等項(xiàng)目（四）考核辦法總分100分：應(yīng)急反應(yīng)速度及裝備配置30分考核現(xiàn)場(chǎng)處置能力 30分急救基本技能考核 40分附件一：應(yīng)急反應(yīng)速度及裝備配置考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分考核情況評(píng)分接聽電話語言規(guī)范（5分）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間（10分）醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)（10分）醫(yī)務(wù)人員著裝（5分）救護(hù)車裝備（心電圖、氣管插管、氧氣瓶、外科箱、頸托、夾板、急救藥品、清創(chuàng)包）（40分）現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告（10分）現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)（10分）現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)（10分）總分（100分）附件二：現(xiàn)場(chǎng)處置能力具體考核標(biāo)準(zhǔn)病例一：李xx，男，5、28歲，騎摩托車左拐時(shí)，與直行小汽車相撞，人與摩托車飛出5米多，無昏迷，感腹部疼痛，翻身劇痛，右下肢疼痛、流血，右下肢不能活動(dòng)，地上一灘血跡。急救人員趕到后檢查發(fā)現(xiàn)：李xx神志清楚，面色蒼白，四肢冷，脈搏110次/分鐘，胸部無壓痛，腹部平坦，肝脾區(qū)叩痛（-），下腹部壓痛明顯，脊柱無明顯壓痛，骨盆搖擺，髖部壓痛不明顯，右小腿中段前方可見約8cmX5cm傷口，有尖銳骨折端向穿前下出皮外，外露約3cm長(zhǎng)，傷口滲血明顯，流出為暗紅色血液，足趾甲床血運(yùn)可，足趾可活動(dòng)，余未見明顯異常。問題：1、該病人目前主要診斷有哪些？ 2、檢查病人后急救人員首先需進(jìn)行哪項(xiàng)處理？ 3、繼續(xù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處置？提問（任意選一6、）：1、問題：骨折臨時(shí)固定注意事項(xiàng)有哪些？2、問題：用夾板固定，繃帶捆綁位置？無夾板時(shí)應(yīng)如何固定上肢或下肢骨折？固定時(shí)為何超過兩個(gè)關(guān)節(jié)？評(píng)分細(xì)則一、目前主要診斷（20分）：1、急性創(chuàng)傷性失血性休克、貧血；5分2、骨盆粉碎性骨折；5分3、右脛腓骨開放性骨折；5分4、不排除其他損傷5分二、首先進(jìn)行處置（10分）：包扎止血。傷腿伸直，但禁止將骨折端回納進(jìn)傷口，無菌敷料覆蓋，繃帶包扎三、繼續(xù)處置：（50分）1、右脛腓骨骨折夾板外固定30分：夾板固定法傷員仰臥，傷腿伸直。5分夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至跖關(guān)節(jié)及足底。并將健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。5分關(guān)節(jié)處及空隙部位均放置襯7、墊。5分用4條三角巾或布帶先將骨折部位的上下兩端固定，然后分別固定大腿、踝，足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。10分顯露足趾、檢查足部血運(yùn)、足背動(dòng)脈。5分2、骨盆骨折三角巾固定。10分雙下肢大腿、膝、踝足固定。10分3、危重病人盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，多人搬運(yùn)，擔(dān)架搬運(yùn)。10分四、提問20分1、問題：骨折臨時(shí)固定注意事項(xiàng)有哪些？10分答：骨折臨時(shí)固定注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：（1）、如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定，外露再傷口外的骨折端以無菌敷料或干凈的東西覆蓋，不宜輕易回納到傷口內(nèi)。（2）下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員。四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨8、折的遠(yuǎn)端。夾板必須托扶整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定。繃帶、三角巾切忌綁扎在骨折處。（3）、夾板等固定材料不要與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其是骨突部位及夾板兩端。（4）、固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指（趾）端，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、發(fā)維、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。2、 問題：用夾板固定，繃帶捆綁位置？無夾板時(shí)應(yīng)如何固定上肢或下肢骨折？固定時(shí)為何超過兩個(gè)關(guān)節(jié)？（10分）夾板應(yīng)放在骨折的下方或兩側(cè)，須超過骨折的上、下兩關(guān)節(jié)，骨折部位的上、下兩端及上、下兩關(guān)節(jié)均要固定牢，繃帶活動(dòng)度以上下活動(dòng)1cm為宜 5分問題：無夾板時(shí)應(yīng)如何固定上9、肢或下肢骨折？3分下肢可與健肢一起固定，上肢與肢體一起固定。問題：固定時(shí)為何超過兩個(gè)關(guān)節(jié)？2分限制活動(dòng)，防止再次損傷。病例二病例摘要：男性，28歲，30分鐘前左胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣，余身體各處未受直接撞擊。既往體健，無特殊可記載。查體：Bp8050mmHg，P148次分，R40次分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第6，7，8，9肋)，局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左上胸叩診鼓音，下胸音濁，呼吸音消失，未聞及羅音；右肺呼吸音較粗，未聞及羅音。10、左心界叩診不清，心律整，心率148次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。1、 初步診斷考慮？（20分） 其診斷依據(jù)是？（20分）2、鑒別診斷？（25分）3、緊急處理？（10分）4、進(jìn)一步檢查？（10分）5、治療原則？（15分）評(píng)分細(xì)則1、初步診斷考慮？（20分）其診斷依據(jù)是？（20分） 左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（5分），張力性氣胸（5分），血胸（5分）并伴有休克(5分)。診斷依據(jù)是：(1)胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。（5分）(2)外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示多根肋骨骨折。（5分）(3)11、外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。（5分）(4)左下胸叩診濁音，血壓下降。（5分）2、鑒別診斷？（25分）(1)閉合性氣胸 ，癥狀相對(duì)較輕，多半無發(fā)紺或休克等。（5分）(2)肺挫傷，支氣管斷裂； 可能有咯血情況。（5分）(3)多根多處肋骨骨折（連枷胸），本例無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。（5分）(4)心包堵塞(心包積血)，如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。（5分）(5)排除腹部臟器損傷，警惕膈肌破裂，脾臟損傷等（5分）3、緊急處理？（10分）立即胸穿抽氣，解除張力性氣胸12、（5分），同期放置胸腔閉式引流。（5分）4、進(jìn)一步檢查？（10分）病情穩(wěn)定后可考慮行胸部X光或CT，若病情不允許，行床旁胸片（5分），應(yīng)警惕胸腹聯(lián)合傷可能，同期可行腹部CT或B超檢查（5分）。5、治療原則？（15分）(1)糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。（5分）(2)胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，若為活動(dòng)性血胸，必要時(shí)開胸探查。（5分）(3)抗生素防治感染，同時(shí)行對(duì)癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。（5分）病例三：XX，男，36歲，于15:00不幸遭遇車禍，右上腹部為重物沖擊，當(dāng)即感腹部疼痛不止，以右上腹明顯。無意識(shí)障礙，無呼吸困難，無惡心嘔吐。當(dāng)即呼叫120急救中心，13、15:30急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，體查：心率110次/分，呼吸20次/分，血壓80/50mmHg，痛苦面容，瞼結(jié)膜蒼白，雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm大小，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸軟，雙肺呼吸音存在，胸廓擠壓征陰性。腹平，上腹部可見挫擦傷痕，上腹肌緊張，上腹部壓痛反跳痛明顯，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩痛明顯，叩移動(dòng)性濁音陽性。1、 根據(jù)上述資料，初步診斷是：（15）2、 在院前可行哪些檢查進(jìn)一步明確診斷，并試述其意義（30分）3、 目前處置措施（25分）4、 空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要區(qū)別（30分）評(píng)分細(xì)則1、根據(jù)上述資料，初步診斷是：（15分）腹部閉合性損傷（5分）：肝破裂可能大，其他臟器損傷待刪（5分）低14、血容量休克（2.5分）貧血（2.5分）2、在院前可行哪些檢查進(jìn)一步明確診斷，并試述其意義（30）診斷性腹穿：如穿刺出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)臟器出血（10分），如穿刺出胃腸內(nèi)容物或氣體，提示空腔臟器損傷可能（10分）叩肝濁音界：如肝濁音界消失，提示空腔臟器損傷可能（10分）3、目前處置措施（25分）建立靜脈通道（5分）檢測(cè)生命體征，吸氧（5分）快速補(bǔ)液、擴(kuò)容（5分）血管活性藥物使用，升壓等（5分）轉(zhuǎn)運(yùn)回院（5分）4、空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要區(qū)別（30分）癥狀：前者主要表現(xiàn)為腹痛，后者休克癥狀明顯（10分）腹部體征：前者腹膜炎表現(xiàn)明顯，全腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，后者腹部也存在壓痛反跳痛，15、但較輕（10分）腹穿：前者可抽出氣體或胃腸內(nèi)容物，后者抽出不凝固血液（10分）影像學(xué)檢查：前者行CT或立位腹平片可見腹腔內(nèi)游離氣體，后者行CT或B超可見腹腔內(nèi)大量積液，可見實(shí)質(zhì)性臟器損傷。病例四：患者陳某某，女，19歲，未婚，學(xué)生。半小時(shí)前因橫過馬路時(shí)被汽車撞倒，傷后昏迷，頭部及右外耳道流血，嘔吐兩次，非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無抽搐，無大小便失禁。體格檢查T 37.2 R 26次/分 P 98次/分 BP 140/86mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志昏迷，急性重面容。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱五官對(duì)稱無畸形，詳見專科情況。頸抗（+），氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不腫大，胸廓對(duì)稱無畸形16、，呼吸運(yùn)動(dòng)稍促，呼吸26次/分。胸廓擠壓征（），雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，觸無震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝胰肋下未捫及，腹部未捫及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/分，音調(diào)可。肛門、外生殖器未見異常。專科情況：急性重面容，神志模糊，右側(cè)瞳孔3.5mm,左側(cè)瞳孔約3mm，對(duì)光反射均遲鈍，右頂枕部可見長(zhǎng)約7cm不規(guī)則挫裂傷口，出血，并可捫及頭皮血腫，右側(cè)外耳道可見流血，左側(cè)外耳道及鼻孔未見明顯流血，口腔可見嘔吐物，頸部抵抗感（+），全身多處可見皮膚挫擦傷傷痕，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)可，肌力、肌張力無明顯異常。生17、理反射存，病理征陰性，GCS=E2V2M4=8分。提問：你考慮主要診斷是什么？（40分） 如何處理：（60分）評(píng)分細(xì)則你考慮主要診斷是什么？（40分）1、急性重型開放性顱腦損傷： （40分）（1）顱底骨折（右側(cè)耳漏） 15分（2）腦挫裂傷，腦疝 10分（3）顱內(nèi)血腫（右側(cè)額顳頂硬膜下） 5分（4）頭皮挫裂傷，頭皮血腫 5分2、多處軟組織挫擦傷 2.5分3、胸腹部外傷待刪 2.5分 如何處理：（60分）1、頭偏一側(cè)（右），清除口腔內(nèi)嘔吐物，最好放置通氣道，保持呼吸道通暢 25分2、包扎頭部傷口（防止失血過多） 10分3、給氧 10分4、輸液、脫水治療 10分5、盡快急送醫(yī)院查頭部CT及進(jìn)一步檢查18、處理 5分附件三： 急救基本技能考核具體考核標(biāo)準(zhǔn) 電除顫考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院_ 姓名_ 成績(jī)_項(xiàng)目總分考核內(nèi)容分值實(shí)得分扣分原因評(píng)估與準(zhǔn)備（20分）操作前評(píng)估：病人是否存在心臟驟停、室顫等除顫指征，除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)8用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、除顫電極板2塊6病人安全與舒適：病人仰臥位，位于平整的床位或地面6操作程序與步驟（60分）1.準(zhǔn)備除顫正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置（2分）安放除顫電極板，報(bào)告心律情況“室顫，須緊急除顫”（2分）；迅速擦干患者胸部皮膚（2分），打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻（2分）82. 選擇能量除顫能量選擇正確。13. 安放電極板電極板位置安放19、正確（左、右電極板各2分）；電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜（左、右電極板各3分）104.充電充電（2分），請(qǐng)“旁人離開”（2分）45.電極板緊貼皮膚電極板壓力適當(dāng)（左、右電極板各2分），觀察心電示波（2分）66.與患者保持安全距離除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（5分），操作者身體不能與患者接觸（5分）107.放電除顫儀充電并顯示可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫48.從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時(shí)間要求。不超過20秒鐘（2125秒扣1分，2630秒扣2分，3135秒扣3分，35秒0分）109. 除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，移開電極板，關(guān)機(jī)（2分）；清潔患者胸壁皮膚（2分20、）；報(bào)告“繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢，心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”（2分）；清潔除顫電極板，正確歸位電極板（1分）。7提問（20分）總分（100分）考評(píng)專家簽名： 年 月 日成人心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（單人操作）醫(yī)院_ 姓名_ 成績(jī)_ 內(nèi) 容操 作 要 求分值實(shí)得分扣分原因1.準(zhǔn)備（1分）操作者戴手套、備紗布2塊，必要時(shí)備按壓板12.評(píng)估環(huán)境（1分）觀察周圍環(huán)境，要求上、下、左、右及周圍環(huán)境觀察到位，確定安全并口述“周圍環(huán)境安全”13.判斷意識(shí)、快速判斷呼吸（4分）輕拍患者雙肩。1靠近患者雙耳旁，分別大聲呼叫“同志，你怎么了？”（知道患者姓名的情況下，要求呼叫患者姓名）觀察患者有無反應(yīng)1快速判斷21、患者有無呼吸或呼吸是否正常24.啟動(dòng)BLS（2分）如患者無反應(yīng)、無呼吸，迅速呼救（啟動(dòng)EMSS）1口述：*，快來搶救病人，帶除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩15.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng) （2分）判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確（判斷位置：喉結(jié)或氣管中部旁開兩指向下滑2-3cm至胸鎖乳頭肌前凹處），判斷時(shí)間5-10秒鐘26.胸外心臟按壓（50分）確定患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（口述），去枕，迅速解開患者衣服，松解褲帶1擺放體位：患者仰臥于堅(jiān)實(shí)、平整的平面上，操作者站或跪于患者身旁，操作者身體中線平患者肩部1確定按壓位置（位置：兩乳頭連線中點(diǎn)）0.5雙手掌根重疊于按壓點(diǎn)上，兩肘關(guān)節(jié)伸直，肩、肘、手呈一條直線，與患者胸骨垂直1依靠肩22、部和背部的力量垂直下壓，壓力均勻，放松后手掌不離開胸壁，保證胸廓充分回彈1有效按 壓第一周期（按壓30次）45 第二周期（按壓30次）第三周期（按壓30次）第四周期（按壓30次）第五周期（按壓30次）注：按儀器記錄扣分，一次不正確扣0.3分觀察病人面色0.57.人工呼吸（26分）觀察口腔有無異物，如有異物，立即將頭偏向一側(cè)，將異物清除3開放氣道方法正確（仰頭提頦法）2有效人工呼吸第一周期（人工呼吸2次）20 第二周期（人工呼吸2次）第三周期（人工呼吸2次）第四周期（人工呼吸2次）第五周期（人工呼吸2次）注：按儀器記錄扣分，一次不正確扣2分觀察病人胸廓起伏情況（要求：操作者吹氣時(shí)用余光觀察患者胸23、部起伏情況；患者呼氣時(shí)，操作者在患者面部上方觀察患者胸部起伏及觀察呼氣情況）18.復(fù)檢（5分）五個(gè)周期后，同時(shí)判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸是否恢復(fù)1判斷時(shí)間5-10秒鐘1患者出現(xiàn)有效復(fù)蘇征象：大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，恢復(fù)自主呼吸，紫紺減退（口述復(fù)檢結(jié)果）1進(jìn)行進(jìn)一步生命支持治療（口述）1復(fù)位19.從拍患者雙肩開始至最后二次人工呼吸結(jié)束時(shí)間要求（5分）140-160秒5分； 161-165秒4分；166-170秒3分；超過170秒不得分；少于140秒，則每5秒鐘扣1分；130秒以下不得分510.評(píng)價(jià)（4分）要求急救意識(shí)強(qiáng)，操作熟練，程序規(guī)范，動(dòng)作迅速4總分（100分）考評(píng)專家簽名： 年 月 日尺橈骨及脛腓骨閉合24、性骨折急救固定操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院_ 姓名_ 成績(jī)_ 內(nèi) 容操 作 要 求分值實(shí)得分扣分原因尺橈骨骨折無夾板三角巾固定法（20分）1 檢查手指活動(dòng)及末梢血運(yùn)52 由助手幫助將患肢橫向置于胸前53 用三角巾將患肢懸掛于胸前54用三角巾將患肢固定于胸廓5脛腓骨骨折（夾板固定法）（60分）檢查足趾指活動(dòng)及末梢血運(yùn)4取等長(zhǎng)的兩塊夾板，置于下肢內(nèi)外兩側(cè)5固定長(zhǎng)度應(yīng)包括上下兩關(guān)節(jié)，以達(dá)到制動(dòng)的目的5有踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨突處應(yīng)用襯墊墊起5有踝關(guān)節(jié)外側(cè)骨突處應(yīng)用襯墊墊起5有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨突處應(yīng)用襯墊墊起5有膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨突處應(yīng)用襯墊墊起5用繃帶固定骨折處近端4用繃帶固定骨折處遠(yuǎn)端4用繃帶固定膝關(guān)節(jié)近端4用繃帶固定足踝（25、8字固定法）4檢查繃帶松緊度應(yīng)保證帶結(jié)能容易地上下可活動(dòng)1CM左右4夾板固定后，應(yīng)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便確定血運(yùn)情況2夾板固定后，肢體的趾頭應(yīng)暴露在外，以便觀察末梢血循環(huán)2最后，適當(dāng)墊高患肢，以利腫脹消退2提問 （20分）骨折外固定的目的是是什么？（制動(dòng)、鎮(zhèn)痛、減少損傷、便于搬運(yùn)）總分 （100分）考評(píng)專家簽名： 年 月 日頸椎損傷的固定與搬運(yùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院： 姓名： 成績(jī)： 內(nèi) 容操 作 要 求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10分戴手套，觀察周圍環(huán)境安全后正面走向傷者，表明身份4初步判斷傷情（意識(shí)、截癱、P、R）4告知傷者不能隨意活動(dòng)1急救員按分工準(zhǔn)備物品，做好操作準(zhǔn)備1安放頸托30分調(diào)整頸部位置26、急救員位置正確2術(shù)者使用頭鎖手形正確6術(shù)者體姿正確，手指不遮蓋雙耳4助手安置頸托選用合適的頸托6調(diào)整頸托6頸托使用方法正確，安置得當(dāng)6判斷傷情10分助手檢查傷情檢查順序和方法正確（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D神志、E全身）10檢查背部10分整體側(cè)翻傷員術(shù)者指揮，助手左右手交叉，將傷者軸位翻于側(cè)臥位4動(dòng)作協(xié)調(diào)、平穩(wěn)3助手檢查傷員脊柱及背部情況3平移到脊柱板30分平移傷員于脊柱板將脊柱板/硬質(zhì)擔(dān)架安置于傷員背部適當(dāng)?shù)奈恢?助手用頭鎖手法固定頭部，手法正確3指揮者，助手左右手交叉，將傷員平放于脊柱板/硬質(zhì)擔(dān)架適當(dāng)位置并固定3急救員體姿正確2急救員動(dòng)作協(xié)調(diào)、平穩(wěn)6術(shù)者進(jìn)行頭部固定6按頭部、胸部、髖關(guān)節(jié)、27、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序固定5固定帶松緊帶適當(dāng)3搬運(yùn)4分搬運(yùn)傷者術(shù)者指揮，急救員平穩(wěn)抬起傷者，足先行2術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察頭頸部情況2整體質(zhì)量6分選手操作手法規(guī)范，口令簡(jiǎn)潔，動(dòng)作交替流暢3在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成（計(jì)時(shí)從宣布開始至固定傷者在長(zhǎng)脊板上并抬起傷者）3總分（100分）考評(píng)專家簽名： 年 月 日急救止血技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 容操 作 要 求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備（一）環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。(3分)（二）戴乳膠手套，認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。(3分)6止血帶止血法右前臂中段掌面有一810cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。（三）如為大的動(dòng)、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立28、即用指壓止血法止血，(5分)，接著用止血帶止血，5檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄上止血帶的部位及時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血(5分) 止血帶止血法操作要點(diǎn)指壓止血后先將患肢抬高2 分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，（5分），在扎止血帶部位（上肢在上臂上1 / 3 段，下肢在大腿上2 / 3 段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度，手法正確，（5分）扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄（5分）30加壓包扎止血（四）對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80 - 85 度，并檢查止血效果（7分） 螺旋形加壓包扎止血法29、操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用彈力繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，（5分）然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，（5分）使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露（5分）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎（5分）27頭部傷口包扎頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，頭部傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，（6分）用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。（6分），三角帽州式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂（5分）、將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，（5分）、將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)（5分）27整體質(zhì)量操作熟練，動(dòng)作規(guī)范5整體操作在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（計(jì)時(shí)從評(píng)判長(zhǎng)宣布比賽開始至操作完畢）。5總分（100分）考評(píng)專家簽名： 年 月 日