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C1-36工程名稱圓管涵施工時間樁號及部位自檢時間監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差施工單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1基底土質符合設計要求現場查看合格自檢頻率的20%合格2軸線平面偏差(mm)50全站儀：3點合格自檢頻率的20%合格3基底高程(mm)50水準儀：3點合格自檢頻率的20%合格4斷面尺寸(mm)不小于設計尺量合格自檢頻率的20%合格5外觀結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位5、 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111軸線偏差mm502基底高程mm503斷面尺寸mm40000 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011軸線偏差基底高程斷面尺寸 C-1-46、0 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 中 間 檢 驗 申 請 單 A10 致(駐地監理工程師) ： 下列作業內容已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現場質量檢驗單及自檢文件 工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注管座混凝土模板幾何尺寸、外觀等 承包人： 年 月 日 現場監理意見 附件：抽檢資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續進行施工。7、 駐地監理工程師： 年 月 日本表一式二份，監理組、承包人各一份臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 混凝土結構模板現場質量檢驗報告單 C2-29工程名稱圓管涵施工單位施工時間檢測時間樁號及部位監理單位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差施工單位檢測監理單位檢驗檢測結果頻率檢驗結果頻率1相鄰兩板表面高差(mm)木模鋼模3合格合格自檢頻率的20%2表面平整度(mm)木模鋼模3合格合格自檢頻率的20%3軸線偏位(mm)基礎(承臺)10合格合格自檢頻率的20%墩臺身帽梁墻4模內長寬尺寸(mm)基礎(承臺)15合格合格8、自檢頻率的20%墩、臺身上部構造的所有構件5垂直度或坡度(mm)墩、臺身柱、墻6預埋位置(mm)7模板標高(mm)基 礎15合格合格自檢頻率的20%柱、墻和梁墩 臺8縱向位移(mm)10合格合格自檢頻率的20%9芯模和預留孔檢查10預壓豎向位移（mm/d）結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111相鄰梁板表面高9、差mm32表面平整度mm33軸線偏位mm104模內長寬尺寸mm+155模板標高mm156縱向位移mm10 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011相鄰梁板表面高差mm3表面平整度mm3軸線偏位mm10模內長寬尺寸mm+15模板標高mm15縱向位移mm10 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 10、日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 混凝土澆筑申請報告單 C2-26工程名稱圓管涵工程部位基礎圖紙號里程樁號混凝土強度等級C20配合比批準號申請日期預計澆筑時間工程數量材料名稱存放點或料場號批準文號含水量（%）備 注砂料場1.9碎 石碎 石料場1.2水 泥料庫外摻劑支架、模板機具設備及數量350L攪拌機一臺、磅秤一臺、振動棒二臺，手推車四輛、發電機一臺機具設備備用量發電機一臺、手推車二輛、攪拌機一臺主 要 技 工混凝土工、木工、鋼筋工混凝土配合比水灰比每立方米混凝土中各項材料 用量 （kg/m3）坍落度(m11、m)混合料單位體積質量(kg/m3)設計配合比試塊抗壓強度水泥砂碎石碎石水外摻劑齡期（天）強度(MPa)理論配合比0.5533667211941857023872820施工配合比0.473366851208158702387結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 中 間 檢 驗 申 請 單 A10 致(駐地監理工程師) ： 下列作業內容已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現場質量檢驗單及自檢文件 工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注管座及涵管12、安裝混凝土強度墊層寬度 承包人： 年 月 日 現場監理意見 附件：抽檢資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續進行施工。 駐地監理工程師： 年 月 日本表一式二份，監理組、承包人各一份臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單 C1-30工程名稱圓管涵施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差施工單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1管座或墊層13、混凝土強度（MPa）合格標準內按附錄D檢查合格自檢頻率的20%合格2 管座或墊層寬度、厚度(mm)設計值尺量：抽查3個斷面合格自檢頻率的20%合格3相鄰管節底面錯臺(mm)管徑1m管徑1m5尺量：檢查3-5個接頭合格自檢頻率的20%合格結論：監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111管座混凝土強度MPa202管座寬度m14、m30003管座厚度mm4004相鄰管節底面錯口mm5 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011管座混凝土強度管座寬度管座厚度相鄰管節底面錯口 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公15、司 編 號 中 間 檢 驗 申 請 單 A10 致(駐地監理工程師) ： 下列作業內容已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現場質量檢驗單及自檢文件 工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注一字墻鋼筋加工及安裝鋼筋間距、尺寸等 承包人： 年 月 日 現場監理意見 附件：抽檢資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續進行施工。 駐地監理工程師： 年 月 日本表一式二份，監理組、承包人各一份臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ16、4 監理單位 XX有限公司 編 號 鋼筋加工及安裝現場質量檢驗報告單C2-2工程名稱圓管涵施工時間施工單位檢測時間樁號及部位監理單位檢測時間項次檢驗項目規定值或允許偏差施工單位檢測監理單位檢測檢測結果頻率檢測結果頻率1受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距5合格尺量：2斷面/構件合格自檢頻率的20%同排梁、板、拱肋基礎、墩臺、柱灌注樁2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）10合格5-10個間距每構件合格自檢頻率的20%3鋼筋骨架尺寸（mm）長10合格按骨架總數的30%抽查合格自檢頻率的20%寬、高或直徑5合格合格自檢頻率的20%4彎起鋼筋位置（mm）5保護層厚 度（mm）柱、梁、拱肋基礎、墩臺1017、合格每構件沿模板周邊查8處合格自檢頻率的20%板結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111受力鋼筋間距mm52箍筋、螺旋筋間距mm103鋼筋骨架長度mm104鋼筋骨架寬度mm55保護層厚度mm10 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程18、有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011受力鋼筋間距箍筋、螺旋筋間距鋼筋骨架長度鋼筋骨架寬度保護層厚度 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 中 間 檢 驗 申 請 單 A10 致(駐地監理工程師) ： 下列作業內容已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現場質量檢驗單及自檢文件 工程項目19、檢驗項目地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注一字墻模板幾何尺寸、外觀等 承包人： 年 月 日 現場監理意見 附件：抽檢資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續進行施工。 駐地監理工程師： 年 月 日本表一式二份，監理組、承包人各一份臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 混凝土結構模板現場質量檢驗報告單 C2-29工程名稱圓管涵施工單位施工時間檢測時間樁號及部位監理單位檢驗時間項次檢驗項目規定值或20、允許偏差施工單位檢測監理單位檢驗檢測結果頻率檢驗結果頻率1相鄰兩板表面高差(mm)木模鋼模2合格合格自檢頻率的20%2表面平整度(mm)木模鋼模3合格合格自檢頻率的20%3軸線偏位(mm)基礎(承臺)10合格合格自檢頻率的20%墩臺身帽梁墻4模內長寬尺寸(mm)基礎(承臺)15合格合格自檢頻率的20%墩、臺身上部構造的所有構件5垂直度或坡度(mm)墩、臺身柱、墻6預埋位置(mm)7模板標高(mm)基 礎10合格合格自檢頻率的20%柱、墻和梁墩 臺8縱向位移(mm)9芯模和預留孔檢查10預壓豎向位移（mm/d）結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工21、程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111相鄰兩板表面高差mm22表面平整度mm33軸線偏位mm104模板長mm155模板寬mm156模板標高mm10 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項22、次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011相鄰兩板表面高差表面平整度軸線偏位模板長模板寬模板標高 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 混凝土澆筑申請報告單 C2-26工程名稱圓管涵工程部位一字墻圖紙號里程樁號混凝土強度等級C30配合比批準號申請日期預計澆筑時間工程數量材料名稱存放點或料場號批準文號含水量（%）備 注砂料場3.0碎 石碎 石料場1.5水 泥料庫外摻劑支架、模板機具設備及數量350L攪拌機二臺、水泵一23、臺、翻斗車六輛、振動棒兩臺、發電機二臺機具設備備用量攪拌機一臺、翻斗車二輛、振動棒一臺、發電機一臺主 要 技 工混凝土工、木工、鋼筋工混凝土配合比水灰比每立方米混凝土中各項材料 用量 （kg/m3）坍落度(mm)混合料單位體積質量(kg/m3)設計配合比試塊抗壓強度水泥砂碎石碎石水外摻劑齡期（天）強度(MPa)理論配合比0.42405628121917010024222830施工配合比0.334056471237133100結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 24、號 中 間 檢 驗 申 請 單 A10 致(駐地監理工程師) ： 下列作業內容已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現場質量檢驗單及自檢文件 工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注一字墻成品混凝土強度平面位置等 承包人： 年 月 日 現場監理意見 附件：抽檢資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續進行施工。 駐地監理工程師： 年 月 日本表一式二份，監理組、承包人各一份臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 25、XX有限公司 編 號 一字墻和八字墻現場質量檢驗報告單 C1-35工程名稱圓管涵施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或 允許偏差施工單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1混凝土和砂漿強度(MPa)20按附錄D檢查合格自檢頻率的20%合格2平面位置(mm)50全站儀：檢查墻兩端合格自檢頻率的20%合格3頂面高程(mm)20水準儀：檢查墻兩端合格自檢頻率的20%合格4底面高程(mm)50水準儀：檢查墻兩端合格自檢頻率的20%合格5豎直度或坡度(%)0.5吊垂線：每墻查2處合格自檢頻率的20%合格6斷面尺寸(mm)不小于設計尺量：各墻兩端斷面合格自檢頻率的20%合格結論：監理26、工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111混凝土強度MPa202平面位置mm503頂面高程mm204底面高程mm505豎直度%0.56斷面尺寸mm3000 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公27、司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011混凝土強度平面位置頂面高程底面高程豎直度斷面尺寸 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 中 間 檢 驗 申 請 單 A10 致(駐地監理工程師) ： 下列作業內容已按合同要求完成，請予檢驗。附件：現場質量檢驗單及自檢文件 工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注圓管涵總體軸線偏位流水28、面高程等 承包人： 年 月 日 現場監理意見 附件：抽檢資料道路、結構工程師試驗工程師測量工程師 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 以上工作內容按合同要求抽檢合格不合格，可以不可以繼續進行施工。 駐地監理工程師： 年 月 日本表一式二份，監理組、承包人各一份臨海高等級公路 濱海 段建設工程項目承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 涵洞總體現場質量檢驗報告單 C1-28工程名稱圓管涵施工時間自檢時間樁號及部位監理單位抽檢時間項次檢驗項目規定值或允許偏差施工單位自檢監理單位抽檢頻率結果頻率結果1軸線偏位(mm)50全站儀：查29、2處合格自檢頻率的20%合格2流水面高程(mm)20水準儀：洞口2處，中間1-2處合格自檢頻率的20%合格3涵底鋪砌厚度(mm)+40，-10尺量：檢查3-5處合格自檢頻率的20%合格4長度(mm)+100，-50尺量：檢查中心線合格自檢頻率的20%合格5孔徑(mm)20尺量：檢查3-5處合格自檢頻率的20%合格6凈高(mm)50尺量：檢查3-5處合格自檢頻率的20%合格結論： 監理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層30、次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄12345678910111軸線偏位mm502流水面高程mm203涵底鋪砌厚度mm+40,-104長度mm+100,-505孔徑mm206凈高mm50 C-1-40 檢測者： 年 月 日 復核者： 年 月 日臨海高等級公路 濱 海 段建設工程項目 承包單位 XX工程有限公司 合同號 LHBH-LQ4 監理單位 XX有限公司 編 號 分項工程現場檢測記錄表 分項工程名稱： 結構層次： 檢測日期：項次樁號檢測項目單位規定值或允許偏差檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011軸線偏位流水面高程涵底鋪砌厚度長度孔徑凈高 C-1-40