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1、配網(wǎng)工程監(jiān)理工作表式目錄【A類表-施工單位用表、B類-監(jiān)理單位用表、C類表設計承包單位用表、D類表輔助用表】1、 E/PA-001 工程開工/復工審批表2、 E/PA-002 施工組織設計（方案）報審表3、 E/PA-003 分包單位資質(zhì)報審表4、 E/PA-004 工程材料/構(gòu)配件/設備進場使用報審表5、 E/PA-005 工程延期申請表6、 E/PA-006 工程款支付報審表7、 E/PA-007 工程變更申請表8、 E/PA-008 費用索賠申請表9、 E/PA-009 工程安全/質(zhì)量事故報告單10、E/PA-010 工程安全/質(zhì)量事故處理方案報審表11、E/PA-011 工程安全/質(zhì)量2、事故處理結(jié)果報驗表12、E/PA-012 工程節(jié)能降耗報審表（設計）13、E/PA-013 工程節(jié)能降耗報審表（施工）14、E/PA-014 工程聯(lián)系單15、E/PA-015 監(jiān)理工程師通知回復單16、E/PA-016 報審表17、E/PA-017 工程竣工報驗單18、E/PB-001 安全技術交底記錄表19、E/PB-002 監(jiān)理工作聯(lián)系單20、E/PB-003 監(jiān)理工程師通知單21、E/PB-004 工作暫停令22、E/PB-005 監(jiān)理初/復驗收消缺問題通知單23、E/PB-006 監(jiān)理評估報告24、E/PC-001 工程項目設計計劃報審表25、E/PC-002 施工圖交付進度計劃報審表3、26、E/PC-003 設計變更申請表工程開工/復工審批表 表號：E/PA-001-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了（開工/復工）條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)（開工/復工）指令。建設規(guī)模：承包方式：無分包；有分包，并已審核。開工準備情況：施工組織設計（方案）已審批 資金已落實施工圖紙已會審并交底 勞動力安排就緒并已進場開工所需的材料、機具已進場 工程安健環(huán)策劃滿足要求施工內(nèi)部安全技術已交底 其他開工條件已具備 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審核意見： 項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 建設管理單位（章）： 代4、表： 日期： （1）在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標識“”。（2）本表一式三份，由承包單位填報，項目監(jiān)理部、建設管理單位、承包單位各存一份。施工組織設計（方案）報審表 表號：E/PA-002-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了 工程施工組織設計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設計（方案）施工組織機構(gòu)健全，人員落實 施工技術措施可行安全責任落實，安全措施可行 安全工器具滿足施工要求施工進度計劃滿足工期要求 特殊工種人員持證上崗施工工器具安全可靠 施工計量、檢測器具有效工程安健環(huán)策劃滿足要求 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日5、 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： （1）在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標識“”。（2）本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。分包單位資質(zhì)報審表 表號：E/PA-003-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附件：（1）分包單位資質(zhì)材料； （2）分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額6、（元）占全部工程（%）合計 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審核意見： 項目監(jiān)理部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期： 審核意見： 建設管理單位（章）： 代表： 日期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程材料/構(gòu)配件/設備進場使用報審表 表號：E/PA-004-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我方于 年 月 日進場的工程材料構(gòu)配件設備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： ，請予以審查和驗收。附件：自檢結(jié)果 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審核意見： 經(jīng)檢查上述工程材料構(gòu)配件設備，（符合/不符7、合）設計文件和規(guī)定的要求，（準許/不準許）進場，（同意/不同意）使用于擬定部位。 項目監(jiān)理部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： （1）在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標識“”。（2）本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程延期申請表 表號：E/PA-005-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：本次申請延長工期: 天；最終延長總工期： 天。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理部審核意見： 同意本次延長工期： 天；最終延長總工期： 天。 不同意原因：項目監(jiān)理部（章）： 總8、監(jiān)理工程師： 日期： 建設管理單位審批意見： 建設管理單位（章）： 代表： 日期： （1）在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標識“”。（2）本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程款支付報審表 表號：E/PA-006-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我方已完成了 工作，現(xiàn)申報工程款（大寫） （小寫： 元），請予以審核。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： （1）申請單位合同總價：（2）累計已支付工程款：經(jīng)審核，同意本次支付工程款共（大寫） （小寫： ）項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設管理單位審批意見：同意本次支付工程款共（大寫） （小寫： ） 9、建設管理單位（章）： 代表： 日期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程變更申請表 表號：E/PA-007-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：由于 原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：（1）提出變更原因（必要時附圖）； （2）工程量增減計算書； （3）取費依據(jù)及其變更費用。 提出單位（章）： 代表人： 日期： 項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位意見（或另附變更通知單、處理方案）：設計項目部（章）： 設計代表： 日期： 建設管理單位審批意見： 建設管理單位（章）： 代表： 日期： 10、本表一式四份，由提出單位填報，建設、設計、承包單位、項目監(jiān)理部各存一份。費用索賠申請表 表號：E/PA-008-工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理部）：根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） （小寫： ），請予以批準。備注： 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審核意見：項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： （1）在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標識“”。（2）本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程安全/質(zhì)量事故報告單 表號：E/PA-009-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部： 年 月 日在 發(fā)生 事故，現(xiàn)報告如下：（1）事故原因11、（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場報告情況）：（2）造成損失：（3）應急措施：（4）初步處理意見： 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設管理單位審批意見：建設管理單位（章）： 代表： 日期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程安全/質(zhì)量事故處理方案報審表 表號：E/PA-010-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部： 年 月 日 時 （地點）發(fā)生 工程質(zhì)量事故，已于 月 日以工程質(zhì)量事故報告單上報你部，經(jīng)對該事故詳細調(diào)查和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報上，請審查。附件：工程詳情及處理方案 承包單位（章）：12、 項目負責人： 日期： 設計審核意見：設計項目部（章）： 設計代表： 日期： 項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設管理單位審批意見：建設管理單位（章）： 代表： 日期： 本表一式三份，由承包商填報，項目監(jiān)理部、設計單位、承包商各存一份。填寫使用說明：（1）工程安全事故處理方案執(zhí)行“國務院493號令生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例”。（2）工程安全/質(zhì)量事故處理方案經(jīng)施工承包單位安全/質(zhì)量負責人審批后，報項目監(jiān)理部。（3）項目監(jiān)理部審查要點：a）“三不放過”是否到位；b）是否符合工程建設強制性標準要求；c）總監(jiān)理工程師簽字后，報建設管理單位審批。工13、程安全/質(zhì)量事故處理結(jié)果報驗表 表號：E/PA-011-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部： 年 月 日在 （地點）發(fā)生的工程事故，現(xiàn)已整改處理完畢，請予查驗。附件：工程安全/質(zhì)量事故處理結(jié)果 承包單位（章）： 項目負責人： 日期： 項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設管理單位審批意見：建設管理單位（章）： 代表： 日期： 本表一式二份，由承包商填報，項目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程節(jié)能降耗報審表（設計） 表號：E/PA-012-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：根據(jù)“節(jié)能降耗”有關規(guī)定，對 工程的如下節(jié)能降耗要求內(nèi)容，在開工前的“施工圖會審”中進14、行審查，請各參建單位審查確認。 開工前，按照合理用能的原則，應對本工程“節(jié)能降耗”進行審查，是否允許開工。 施工圖會審是否對工程建設節(jié)能審查并合格。 本工程是否做到優(yōu)化電網(wǎng)無功配置。 采暖空調(diào)是否進行熱負荷和逐項時的冷負荷計算并合格。 照明功率密度值限制。 冷熱源選擇是否符合國家能源政策。 節(jié)約用電管理，嚴格控制照明、空調(diào)的能耗和新能源的利用系統(tǒng)。 設計、采購設備優(yōu)先采購節(jié)能產(chǎn)品。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 總監(jiān)理工程師審核意見：總監(jiān)理工程師： 日 期： 設計審核意見：主要設計人： 日 期： 建設管理單位審批意見：建設管理單位（章）： 項目負責人： 日 期： 本表一式 份，由設計承15、包單位填報，建設管理單位、設計承包單位各存一份，項目監(jiān)理部存 份。填寫、使用說明：（1）此表用于在施工圖審查中參建各方對設計方面的節(jié)能降耗措施審查。（2）審查要點：a）文件的內(nèi)容是否完整，是否滿足可研的要求。b）項目本身是否滿足能源政策，為節(jié)能降耗起到積極的作用；接入系統(tǒng)方案是否合理；變電站總平面布置是否優(yōu)化、變電站設備選型是否采用節(jié)能產(chǎn)品。c)是否注重環(huán)境保護：應采用先進實用技術，節(jié)約土地資源，降低噪聲干擾。變電站選擇應盡量避開基本農(nóng)田，無法避讓的應優(yōu)先選用占地少的變電站技術方案。d）按“無框”內(nèi)容和有關節(jié)能降耗的規(guī)定進行審查。工程節(jié)能降耗報審表（施工） 表號：E/PA-013-工程名稱： 16、編號：致 項目監(jiān)理部：現(xiàn)報上 工程施工節(jié)能降耗措施實施方案，該方案已經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。審查內(nèi)容包括并不限于： 節(jié)能降耗方案審查。 節(jié)能降耗工作體系是否健全。 節(jié)能降耗設計變更是否確認。 進站設備、材料是否符合“節(jié)能降耗”有關規(guī)定。 施工用水源、電源、動力設備配置合理，是否符合“節(jié)能降耗”有關規(guī)定。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設管理單位審批意見：建設管理單位（章）： 項目負責人： 日期： 本表一式 份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部各一份，承包單位存 份。填寫、使用說明：（1）本17、表適用施工承包單位在工程施工過程中的節(jié)能降耗措施報審。（2）施工承包單位在工程開工前，應編制“工程施工節(jié)能降耗措施實施方案”，并報項目監(jiān)理部審查，文件的編、審、批人員應符合施工承包單位體系文件相關管理制度的規(guī)定。（3）專業(yè)監(jiān)理工程師審查要點：a）文件的內(nèi)容是否完整，編制質(zhì)量好壞；b）該方案是否合理，是否符合工程實際，針對性是否強；c）按“方框”內(nèi)容和有關節(jié)能降耗的規(guī)定進行審查。工程聯(lián)系單 表號：E/PA-014- 工程名稱： 編號：致 ：內(nèi)容： 提出單位（章）： 代 表： 日期： 回復意見： 回復單位（章）：代 表： 日 期： （1）本表除了施工方使用，也可各方使用。（2）本表一式三份，由提出18、單位填報，提出單位、抄送單位、回復單位各存一份。監(jiān)理工程師通知回復單 表號：E/PA-015-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我方接到編號為 的專業(yè)監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復查。 詳細內(nèi)容： 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 復查意見： 項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。 報審表 表號：E/PA-016-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報審表，請予以審查。備注： 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 復查意見： 項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)19、理工程師： 日 期： （1）本表主要用于工程質(zhì)量檢查驗收申報（包括：隱蔽工程報驗；跨越報驗；分項、分部、單位工程報驗等）。（2）本表一式三份，由承包單位填報、建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程竣工報驗單 表號：E/PA-017-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部：我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以審查和驗收。備注： 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 復查意見：經(jīng)初步驗收，該工程（1）（符合/部符合）我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；（2）（符合/不符合）我國現(xiàn)行工程建設標準；（3）（符合/不符合）設計文件要求；（4）（符合/不符合）施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收（合20、格/不合格），（可以/不可以）組織正式驗收。審核意見：項目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見： 建設管理單位（章）：代 表： 日 期： （1）在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標識“”。（2）本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。安全技術交底記錄表 表號：E/PB-001-工程名稱： 編號：組織單位日期工程項目及編號現(xiàn)場人員會簽建設單位： 單位代表：監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師：設計單位： 設計工程師：施工單位： 項目經(jīng)理：現(xiàn)場安全技術交底概括： 安全技術交底及存在問題提要：（1）本表由監(jiān)理在工程開工前組織進行并記錄，主要是建設管理（運行）方及設計方對現(xiàn)場進21、行安全技術交底。（2）本表一式四份，參與方各填一份。監(jiān)理工作聯(lián)系單 表號：E/PB-002-工程名稱： 編號：致 ：內(nèi)容：提出單位（章）：代 表： 日 期： 回復意見： 回復單位（章）：代 表： 日 期： 抄送單位：本表一式三份，由提出單位填報，提出單位、抄送單位、回復單位各存一份。監(jiān)理工程師通知單 表號：E/PB-003-工程名稱： 編號：致 ：事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，由項目監(jiān)理部填寫，建設管理單位、項目監(jiān)理部、收文單位各存一份。工作暫停令 表號：E/PB-004-工程名稱： 編號：致 （承包單位）：由于 原因，現(xiàn)通知你方于 時起，部位（工序）22、實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理部（章）：總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設管理單位審批意見： 建設管理單位（章）：代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。監(jiān)理初/復驗收消缺問題通知單 表號：E/PB-005-工程名稱： 編號：致 ：經(jīng)項目監(jiān)理部初/復驗收， 工程存在的問題，已組織消缺整改，具體見附件。附件：監(jiān)理初/復驗收消缺問題清單項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 建設管理單位簽收： 建設管理單位（章）：代 表： 日 期： 抄送單位：本表一式三份，由監(jiān)理單位填報，建設單位、監(jiān)理單位、抄送單位各存一份。監(jiān)理評估報告 23、表號：E/PB-006-工程名稱： 編號：建設單位設計單位施工單位開工日期年 月 日竣工日期 年 月 日工程建設規(guī)模遺留問題永久缺陷工程監(jiān)理意見項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，由項目監(jiān)理部填報，建設管理單位、項目監(jiān)理部、承包單位各存一份。工程項目設計計劃報審表 表號：E/PC-001-工程名稱： 編號：致 項目監(jiān)理部： 現(xiàn)報上 工程設計計劃，請審查。 附件：工程的設計計劃 承包商（章）： 設計總工程師： 日 期： 項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商24、各存一份。施工圖交付進度計劃報審表 表號：E/PC-002-工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理部）： 現(xiàn)報上 工程施工圖交付進度計劃（ 年 月）。請審查。 附件：工程施工圖交付進度計劃 承包商（章）： 設計總工程師： 日 期： 項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設管理單位審查意見：建設管理單位（章）：代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。設計變更申請表 表號：E/PC-003-工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理部）： 由于 原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。 備注： 設計單位（章）： 設計工程師： 日 期： 審核意見：項目監(jiān)理部（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見：建設管理單位（章）：代表人： 日 期： 本表一式四份，由提出單位填報，建設管理單位、設計單位、承包單位、項目監(jiān)理部各存一份。