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1、基巖掘進(jìn)分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處基巖掘進(jìn) 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 附件：基巖掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。 基巖掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 部位: 工程量： 20 m 主控項(xiàng)2、目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1基巖采用爆破法掘進(jìn)應(yīng)采用光面爆破，爆破圖表應(yīng)齊全，爆破參數(shù)的選擇應(yīng)合理。光面爆破施工應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定。2 基巖掘進(jìn)的臨時(shí)支護(hù)應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定3立井井筒掘進(jìn)半徑-30+150斜巷平硐硐室巷道寬度中心至任一幫距離-30+200左右無中線測全寬5500-30+250高度腰線至頂、底板距離-30+200無腰線測全高3500-30+250左右4 軟巖（含破碎帶）掘進(jìn)規(guī)格設(shè)計(jì)值5井巷掘進(jìn)坡度61一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1壁座（或支撐圈）高度0100寬度-50+2002設(shè)備基礎(chǔ)長度-25+153、0寬度-25+150深度0+1503水溝(含管線溝槽）中心位置-50+150寬度500-30+150深度400-30+150施工單位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù)分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù) 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 附件：預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位4、：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 部位: 工程量：10m 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1預(yù)應(yīng)力錨索的材質(zhì)、規(guī)格、承載力必須符合設(shè)計(jì)要求2 預(yù)應(yīng)力錨索的錨固材料、錨固方式須符合設(shè)計(jì)要求3預(yù)應(yīng)力錨索的鉆孔方向的偏斜角不應(yīng)大于設(shè)計(jì)值的30 90000-304預(yù)應(yīng)力錨索安裝的有效深度不應(yīng)小于設(shè)計(jì)值95%705066985預(yù)應(yīng)力錨索鎖5、定后的預(yù)應(yīng)力不應(yīng)小于設(shè)計(jì)值的90%130KN117KN一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1預(yù)應(yīng)力錨索的間距12501002預(yù)應(yīng)力錨索的排距2000100施工單位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。錨網(wǎng)支護(hù)分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處錨網(wǎng)支護(hù) 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 6、附件：錨網(wǎng)支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。錨網(wǎng)支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：中稅煤礦16煤回風(fēng)立井刷擴(kuò) 部位: 工程量：20m 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1錨桿桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計(jì)要求2 水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設(shè)計(jì)要求3錨桿安裝應(yīng)牢固，托板緊貼壁面、不松動(dòng)。錨桿的擰緊扭矩不得小于100N.M1004錨桿7、的抗撥力不得小于設(shè)計(jì)值的90%600-65金屬網(wǎng)和塑料網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種符合設(shè)計(jì)要求。鋼筋網(wǎng)格應(yīng)焊接牢固，鋼絲網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)壓接或綁扎牢固，網(wǎng)與網(wǎng)之間的搭接長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。一般項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1 凈寬中心至任一幫距離主要巷道0+150一般巷道-50+150無中線全寬主要巷道-50+200一般巷道5300-50+200凈高腰線至頂?shù)装寰嚯x主要巷道0+150一般巷道-50+150無腰線全高一般巷道3400-50+200錨桿頂部間距800100排距8001002幫部間距800100排距10001003錨桿的孔深23500504錨桿孔的方向與井巷輪廓線的角度或?qū)永怼?、節(jié)理面、裂縫面的夾角9007505錨桿支護(hù)井巷工程錨桿外露長度5050施工單位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。金屬網(wǎng)噴射砼支護(hù)分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處金屬網(wǎng)噴射砼支護(hù) 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 附件：金屬網(wǎng)噴射砼支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查9、意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。金屬網(wǎng)噴射砼支護(hù)分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 部位： 工程量： 50 m主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1金屬網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種符合設(shè)計(jì)要求。鋼筋網(wǎng)格應(yīng)焊接牢固，鋼絲網(wǎng)的網(wǎng)格應(yīng)壓接或綁扎牢固，網(wǎng)與網(wǎng)之間的搭接長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。2 噴射砼所用水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合施工組織設(shè)計(jì)的要求；配合比和外加劑摻量必須符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定；噴射混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)強(qiáng)度，其強(qiáng)度檢10、驗(yàn)應(yīng)符合規(guī)范規(guī)定。3金屬網(wǎng)噴射砼支護(hù)井巷工程凈斷面斜井平硐巷道凈寬中心至任一幫距離主要巷道0+150一般巷道-50+150無中線全寬主要巷道-50+200一般巷道-50+200凈高腰線至頂?shù)装寰嚯x主要巷道0+150一般巷道-50+150無腰線全高一般巷道-50+200硐室凈度中心至任一幫距離機(jī)電硐室0100非機(jī)電硐室-20+150凈高腰線至頂、底板距離機(jī)電硐室-30+100非機(jī)電硐室-30+1504金屬網(wǎng)噴射砼的支護(hù)厚度90%一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1金屬網(wǎng)、塑料網(wǎng)噴射砼的支護(hù)厚度表面平整度50基礎(chǔ)深度10%2金屬網(wǎng)、塑料網(wǎng)噴射砼的保護(hù)厚度20施工單11、位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。砼底板分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處砼底板 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 附件：砼底板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單12、位、承包單位各一份。砼底板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 部位: 工程量：50m 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1砼底板所用水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求； 2 配合比、原材料計(jì)量、攪拌和砼養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求； 3砼強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，其強(qiáng)度檢驗(yàn)應(yīng)符合規(guī)范規(guī)定。一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1標(biāo)高-30+502表面平整度103厚度不小于設(shè)計(jì)值施工單位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）13、記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。水溝模板分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處水溝模板 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 附件：水溝模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。水溝模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 部位14、: 工程量：50m 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1模板的材質(zhì)、規(guī)格及模板結(jié)構(gòu)承載力、剛度應(yīng)符合設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程及國家現(xiàn)行有關(guān)的規(guī)定2 支模時(shí)應(yīng)保證砼厚度，起允許偏差應(yīng)符合：斜井、平硐、巷道、硐室為-30mm。-300一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1中心位移30mm2上表面標(biāo)高20mm3截面尺寸30mm4深度30mm施工單位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。水溝砼分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請表單位工程名稱：黃玉川煤礦2115、6上01工作面回風(fēng)順槽工程 編號： 致：公司黃玉川煤礦項(xiàng)目部 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 米處水溝砼 分項(xiàng)工程，并按有關(guān)規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，現(xiàn)報(bào)上該申請表，請予以檢查和驗(yàn)收。 附件：水溝砼分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 崗位證號 ： 日 期： 年 月 日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。水溝砼分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位工程名稱：黃玉川煤礦216上01工作面回風(fēng)順槽工程 部位: 工程量：50m 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1水泥進(jìn)場時(shí)應(yīng)對其品種、級別、出廠日期等進(jìn)行檢查，并應(yīng)對起強(qiáng)度、安定性及其他必要的性能指標(biāo)進(jìn)行復(fù)檢，質(zhì)量應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)通用硅酸鹽水泥GB175的規(guī)定。2 砂、石子的質(zhì)量應(yīng)符合現(xiàn)在國家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定3攪拌砼用水水質(zhì)應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定4配合比符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值合格標(biāo)準(zhǔn)檢查點(diǎn)檢查記錄測點(diǎn)部位12345合格率1位置50mm2上沿標(biāo)高20mm3深度30mm4寬度30mm5壁厚-10mm施工單位檢查結(jié)論專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位代表）：年 月 日注：表中的“檢查點(diǎn)檢查（抽檢）記錄”欄內(nèi)應(yīng)填測點(diǎn)檢測的原始數(shù)據(jù)。