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1、道 路 工 程 外 觀 評 分 表 年 月 日 附表九工程名稱工程地點施工單位施工負責人檢查項目外 觀 要 求檢 查 情 況應得分實得分加權系數評分瀝青混凝土路面1. 面層平整、堅實、無脫落、掉渣、裂縫、推擠、爛邊、粗集料集中現象。500.22. 10T以上壓路機碾壓無明顯痕跡。103. 接茬應緊密、平順，燙縫不應枯焦。204. 面層與路緣石及其他構筑物應接順，不得有積水現象。20水泥混凝土路面1. 板面邊角應平整，不得有大于0.3mm裂縫，不得有石子外露，浮漿、脫皮、積水等現象。600.22. 伸縮縫必須垂直，縫內無雜物，伸縮縫全部貫通。203. 切縫線直彎順，無夾縫，無漏灌縫。20側緣石12、. 側石、緣石必須穩固，線直彎順，無折角，頂面應平整無錯牙，側石勾縫嚴密，緣石不得阻水。700.22. 側石背后填土必須密實。30人行道1. 鋪砌必須平整穩定，灌縫應飽滿，不得有翹動現象。600.22. 人行道面層應與其他構筑物接順，不得有積水現象。40檢查井與收水井1. 路面與井接順，無跳車現象。250.22. 收水井內壁抹面平整，不得起殼，裂縫。253. 井內無垃圾雜物，井圈及支管回填滿足路面要求。254. 框蓋完整無損，安裝平穩、位置正確。25合 計 負責人： 檢查人： 道 路 工 程 實 測 項 目 檢 查 評 分 表 年 月 日 附表十工程名稱認證項目應檢點合格點合格率認證單位工程地3、點面層抗壓強度施工單位面層抗折強度施工負責人面層厚度序號實測項目允許偏差（mm）各 實 測 點 偏 差 值 （mm）應檢點數合格點數合格率（%）123456789101112131415161厚 度+20，-52平 整 度53相鄰板之差34寬 度-205中 線 高 程206橫 坡10且不大于0.3%7縱 縫 直 順10道 路 工 程 實 測 項 目 檢 查 評 分 表 年 月 日 附表十一（附屬）工程名稱工程地點施工單位施工負責人序號實測項目允許偏差（mm）各 實 測 點 偏 差 值 （mm）應檢點數合格點數合格率（%）123456789101112131415168橫 縫 直 順109井框與4、路面高 差310側緣石直 順 度1011側石相鄰塊高差312縫 寬313側石頂高 程1014人行道平整度15相鄰塊高 差16橫 坡17縱縫直順18橫縫直順19井框與路面高差合 計 檢查人： 道 路 工 程 質 量 保 證 資 料 檢 查 表 年 月 日 附表十二工程名稱施工單位主要工程量（萬元）開竣工日期序號檢 查 內 容 檢 查 重 點檢 查 情 況標準分實得分1主體結構技術質量試驗資料1. 道路各層密度（壓實度）試驗。2. 混凝土抗折強度。222原材料試驗，各種預制件質量資料，合格證明1. 水泥、鋼材、砂、石、磚、外加劑和 路面嵌縫料等原材料試驗資料。2. 計量設備校核資料。3. 各種預制5、件合格證書及試驗資料。4. 主要外購件合格證。 223工程總體質量綜合試驗資料道路彎沉試驗。124隱蔽工程驗收單凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。126質量事故處理報告、處理、結案及時，有質監站認可。-（06）7施工組織設計、技術交底有質量目標、措施，落實情況，環保，文明施工安全，節約及專項方案設計，審批完備，設計交底、施工交底完備。配合比通知單，施工記錄。68洽商記錄、竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備，竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復核記錄控制點、基準線、水準點復核記錄，有放必復。410合 計10016、1質 量 保 證 資 料 評 定 得 分 檢查人： 年 月 日橋 梁 工 程 外 觀 評 分 表 年 月 日 附表十三工程名稱 工程地點 施工單位 施工負責人 檢查項目外 觀 要 求檢 查 情 況應得分實得分加權系數評分下部結構1. 混凝土無缺邊，掉角、裂縫、露筋、蜂麻、孔洞。線腳挺 拔，線形順直，無凹凸，美觀，接縫順直。700.202. 沉降縫貫通、垂直，位置準確，邊角整齊。153. 支座位置準確，平衡，接觸嚴密。15上部結構1. 梁板拱桿件直順、一致，混凝土施工縫直順，無蜂麻、露 筋、缺邊掉角，允許范圍外的裂縫，接縫直順。700.202. 各部位平行、垂直，對稱關系準確無異常。153. 安7、裝準確，梁、拱肋底高程一致、間距無異常。15橋面系1. 鋪裝堅實、平整，無裂縫、離析，有足夠粗糙度，瀝青混 凝土還不應有松散，油包現象。600.302. 伸縮縫安裝牢固、直順、不扭曲，縫寬符合要求，與保護 帶接順，伸縮有效。40地袱防撞墩欄桿人行道1. 安裝牢固，線條直順 ，無歪斜扭曲。400.22. 各部位接縫平直，無錯臺，灌縫砂漿飽滿，伸縮縫處斷開。303. 構件無破損，蜂麻，顏色一致，安裝直順，鋼構件防腐無 遺漏，美觀。30錐坡臺階側墻護坡1. 線形直順、平整、外形正確。500.102. 砌筑表面平順、無凹凸，下沉，縫均勻、飽滿，美觀。503. 臺階步距均勻，無缺邊掉角。合 計外 觀 項8、 目 得 分 檢查人： 橋 梁 工 程 實 測 項 目 檢 查 評 分 表 年 月 日附表十四工程名稱 認證項目應檢點合格點合格率認證單位工程地點 樁高程 樁強度 施工單位 梁強度 鋪裝強度 序號實測項目允許偏差（mm）各 實 測 點 偏 差 值 （mm）應檢點數合格點數合格率（%）1234567891011121314151612 3 456789合 計實 測 項 目 得 分注：實測項目根據不同階段內容填寫 檢查人： 橋 梁 工 程 質 量 保 證 資 料 檢 查 表 年 月 日 附表十五工程名稱施工單位主要工程量（萬元）開竣工日期序號檢 查 內 容 檢 查 重 點檢 查 情 況標準分實得分9、1主體結構技術質量試驗資料1. 混凝土強度。2. 樁基質量要求齊全（含動載試驗，無破損試驗）。222原材料試驗，各種預制件質量資料，合格證明1. 水泥、鋼材、砂、石、外加劑等原材料試驗資料。2. 計量設備校核資料。3. 各種預制件合格證書及試驗資料。4. 主要外購件合格證。 223工程總體質量綜合試驗資料橋梁動、靜載試驗。124隱蔽工程驗收單凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。126質量事故處理報告、處理、結案及時，有質監站認可。-（06）7施工組織設計、技術交底有質量目標、措施，落實情況，環保，文明施工安全，節約及專項方案10、設計，審批完備，設計交底、施工交底完備。配合比通知單，施工記錄。68洽商記錄、竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備，竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復核記錄控制點、基準線、水準點復核記錄，有放必復。410合 計10011質 量 保 證 資 料 評 定 得 分 檢查人：排 水 工 程 外 觀 評 分 表 年 月 日 附表十六工程名稱工程地點施工單位施工負責人填土認證認證單位閉水認證認證單位檢查項目外 觀 要 求檢 查 情 況應得分實得分加權系數評分排 管1. 管道平穩，直順，無倒流水，縫寬均勻。500.32. 接口平直，止水裝置準確，抹帶密實，飽 滿，無裂縫、空鼓，不漏水。303.11、 構件質量符合要求。20檢查井1. 井壁垂直，抹面壓光無空鼓，裂縫。700.32. 流槽平順，無倒流水，踏步牢固，位置正 確，無垃圾。 103. 井框、井蓋完整無損，配套嚴密，安裝平 穩，位置正確，高度符合要求。20回填土1. 分層填土，井邊壓實到位，填土到位，不 帶水回填。500.22. 管道頂，井周圍無下沉跡象。50護坡擋墻1、砌體材質合格，錯縫砌筑，灰縫飽滿密實，無裂縫、空鼓、脫落。600.22、沉降縫垂直、貫通，予埋件，泄水孔，反濾層，防水設施正確。40合 計 負責人： 檢查人： 排 水 工 程 實 測 項 目 檢 查 評 分 表 年 月 日 附表十七工程名稱工程地點施工單位施工負責人12、認證項目應測點合格點合格率認證單位認證項目應測點合格點合格率認證單位管內底高 程填 土壓實度胸 膛路槽0800mm排管中線位 移路槽8001500mm路槽1500mm序號實測項目允許偏差（mm）各 實 測 點 偏 差 值 （mm）應檢點數合格點數合格率（%）123456789101112131415161鄰管錯口D1000（mm）10D1000（mm）152井身尺寸長 寬20直 徑203井底高程D1000（mm）10D1000（mm）15合 計 檢查人： 排 水 工 程 質 量 保 證 資 料 檢 查 表 附表十八 工程名稱施工單位主要工程量（萬元）開竣工日期序號檢 查 內 容 檢 查 重 點13、檢 查 情 況標準分實得分1主體結構技術質量試驗資料1. 回填土壓實度。2. 混凝土強度。222原材料試驗，各種預制件質量資料，合格證明1. 水泥、鋼材、砂、石、水、外加劑原 材料試驗資料。2. 計量設備校核資料。3. 各種預制件合格證書及試驗資料。4. 主要外購件合格證。 223工程總體質量綜合試驗資料雨、污管道閉水試驗124隱蔽工程驗收單凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料126質量事故處理報告、處理、結案及時，有質監站認可。-（06）7施工組織設計、技術交底有質量目標、措施，落實情況，環保，文明施工安全，節約及專項方案設14、計，審批完備，設計交底、施工交底完備。配合比通知單，施工記錄。68洽商記錄、竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備，竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復核記錄控制點、基準線、水準點復核記錄，有放必復。410合 計100 檢查人： 隧 道 工 程 外 觀 評 分 表 年 月 日 附表十九工程名稱工程地點施工單位施工負責人檢查項目外 觀 要 求檢 查 情 況應得分實得分加權系數評分洞身襯砌1. 二襯混凝土表面是否平整，外光內實；有無裂縫、露筋、蜂麻等現象。500.52. 有無滲漏現象。303. 二襯混凝土接茬應緊密、平順美觀。20瀝青混凝土路面1. 面層平整、堅實、無脫落、掉渣、裂縫、推15、擠、爛邊、粗集料集中現象。500.70.32. 10T以上壓路機碾壓無明顯痕跡。103. 接茬應緊密、平順，燙縫不應枯焦。204. 面層與路緣石及其他構筑物應接順，不得有積水現象。20側緣石1. 側石、緣石必須穩固，線直彎順，無折角，頂面應平整無錯牙，側石勾縫嚴密，緣石不得阻水。700.152. 側石背后填土必須密實。30人行道1. 鋪砌必須平整穩定，灌縫應飽滿，不得有翹動現象。600.152. 人行道面層應與其他構筑物接順，不得有積水現象。40進出口洞門1. 洞門圬工表面是否平整，輪廓線條是否直順美觀。500.22、截水溝排水是否暢通，50合 計 負責人： 檢查人： 隧 道工 程 實 測 項16、 目 檢 查 評 分 表 年 月 日 附表二十工程名稱認證項目應檢點合格點合格率認證單位工程地點砼抗壓強度施工單位砼抗滲強度施工負責人二襯砼厚度序號部位實測項目允許偏差（mm）各 實 測 點 偏 差 值 （mm）應檢點數合格點數項目得分得分123456789101112131415161洞身襯砌襯砌厚度設計2隧道凈高設計3側墻平整度54二襯凈寬設計5進出口洞門擋墻斷面尺寸設計6頂面高程157平整度308墻面坡度不陡于設計9截水溝溝底高程10斷面尺寸2010實測得分合格率=項0.4+項0.35+項0.25隧 道 工 程 實 測 項 目 檢 查 評 分 表 年 月 日 附表二十工程名稱工程地點施工17、單位施工負責人序號部位實測項目允許偏差（mm）各 實 測 點 偏 差 值 （mm）應檢點數合格點數項目得分得分123456789101112131415161車行道厚 度+20，-52平 整 度53寬 度-204中 線 高 程205橫 坡10且不大于0.3%6縱 縫 直 順107橫 縫 直 順108相鄰板之差39人行道平整度510相鄰塊高差211橫 坡0.3%12縱縫直順513橫縫直順514側石直 順 度1015相鄰塊高差316側石頂高 程1017縫 寬3實測得分合格率=項0.7+項+項0.32檢查人： 隧 道 工 程 質 量 保 證 資 料 檢 查 表 年 月 日 附表二十二工程名稱施工單位18、主要工程量（萬元）開竣工日期序號檢 查 內 容 檢 查 重 點檢 查 情 況標準分實得分1主體結構技術質量試驗資料1. 混凝土抗滲、抗壓、抗折強度。 2. 道路各層密度（壓實度）試驗。222原材料試驗，各種預制件質量資料，合格證明1. 水泥、鋼材、砂、石、磚、外加劑、防水材料等原材料試驗資料。2. 計量設備校核資料。3. 各種預制件合格證書及試驗資料。4. 主要外購件合格證。 223工程總體質量綜合試驗資料隧道二襯檢測及道路彎沉試驗。124隱蔽工程驗收單凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續。125工程質量評定單分項、分部、單位（群體）工程質量評定資料。126質量事故處理報告、處理、結案及19、時，有質監站認可。-（06）7施工組織設計、技術交底有質量目標、措施，落實情況，環保，文明施工安全，節約及專項方案設計，審批完備，設計交底、施工交底完備。配合比通知單，施工記錄。68洽商記錄、竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續完備，竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復核記錄控制點、基準線、水準點復核記錄，有放必復。410合 計10011質 量 保 證 資 料 評 定 得 分 檢查人： 年 月 日單 位 工 程 質 量 綜 合 評 分 表 年 月 日 附表二十三工 程 名 稱 工 程 地 點 開 工 日 期竣 工 日 期工 程 造 價施 工 單 位 施工負責人 工程核驗1 . 資料評分： 2 . 外觀評分： 3 . 實測得分： 4 . 工程綜合評分： 備 注： 富陽市建設工程質量安全監督站負責人 檢查人 日 期 工程外觀和質量保證資料中發現的主要問題均應記錄表中,必要時另加附頁。