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1、高速公路改建工程施 工 放 樣 報 驗 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表09致 駐地辦測量監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料駐地辦測量監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期：高速公路改建工程高 程 測 量 表承包單位： 合同號： 原表6監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日樁號或部位水準尺讀數(shù)（m）視線高(m)實測高程（m）設(shè)計高程（m）誤差（mm）允許差（mm）后視前視說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程中（軸）線坐標測量記錄表承包單位： 合同號： 原表8監(jiān)理單位： 編 號： 2、年 月 日測站后視樁號位置實測坐標（m）設(shè)計坐標（m）偏差（mm）允許偏差（mm）XYXY（X2+Y2）說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程工 程 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期質(zhì)量證明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明3、相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程橋涵基坑質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：SG5監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表29工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1平面軸線位置（mm）不小于圖紙要求用經(jīng)緯儀：測量縱、橫各3點2基底標高（mm）土 質(zhì)50用水準儀：量58點石 質(zhì)+50，-2003基坑尺寸（mm）不小于圖紙尺寸和規(guī)范要求用尺量：每邊各量1處，共4點檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程基坑開挖檢查記錄表承包單位： 合 同 號： 監(jiān)理單位: 編 號：工程名稱（樁號）： 工程部位： 日期4、：基坑底平面尺寸及實測標高（m）基坑底土質(zhì)情況及排水基坑底土質(zhì)類別密 實 程 度承載力情況（Kpa）承載力是否滿足要求、是否經(jīng)過處理是否出水及排 水 方 法基底標高土質(zhì)50石質(zhì)50，-200其它情況現(xiàn)場監(jiān)理高速公路改建工程高 程 測 量 表承包單位： 合同號： 原表6監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日樁號或部位水準尺讀數(shù)（m）視線高(m)實測高程（m）設(shè)計高程（m）誤差（mm）允許差（mm）后視前視說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程中（軸）線坐標測量記錄表承包單位： 合同號： 原表8監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日測站后視樁號位置實測坐標（m）設(shè)計坐標（m）偏差（mm）允許偏差（mm）5、XYXY（X2+Y2）說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程工 程 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期質(zhì)量證明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程（砂礫、碎石）墊層質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同6、號：SG5監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表021工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1壓實度（壓沉值）層厚和碾壓遍數(shù)符合要求查施工記錄2頂面高程（mm）+10，-20水準儀：檢查5處3中線偏位（mm）50全站儀或經(jīng)緯儀測量縱、橫各2點4平面尺寸（mm）不小于設(shè)計值用尺量長、寬各2點檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程砂礫墊層檢查記錄表承包單位： 合 同 號：SG5 編 號： 原表：84監(jiān)理單位： 工程名稱： 樁 號： 實測項目項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差（mm）檢測結(jié)果12345677、8910檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率%1砂礫墊層長不小于設(shè)計要求砂礫墊層寬不小于設(shè)計要求砂礫墊層厚+50，-20質(zhì)檢員/現(xiàn)場監(jiān)理 年 月 日高速公路改建工程高 程 測 量 表承包單位： 合同號： 原表6監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日樁號或部位水準尺讀數(shù)（m）視線高(m)實測高程（m）設(shè)計高程（m）誤差（mm）允許差（mm）后視前視說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程中（軸）線坐標測量記錄表承包單位： 合同號： 原表8監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日測站后視樁號位置實測坐標（m）設(shè)計坐標（m）偏差（mm）允許偏差（mm）XYXY（X2+Y2）說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程工 程8、 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期質(zhì)量證明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程 管節(jié)預(yù)制質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：SG4監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表 104 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時9、間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1混凝土強度(Mpa)在合格標準內(nèi)按附錄D檢查2內(nèi)（外）徑(mm)不小于設(shè)計尺量3壁厚(mm)不小于設(shè)計壁厚-3尺量4順直度矢度不大于0.2%管節(jié)長沿管節(jié)拉線量，取最大矢高5長度(mm)010尺量檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程管節(jié)預(yù)制 檢查記錄表承包單位： 合 同 號： 編 號： 原表：84監(jiān)理單位： 工程名稱： 樁 號： 實測項目項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結(jié)果12345678910檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率%1內(nèi)（外）徑(mm)不小于設(shè)計2壁厚(mm)不小于設(shè)計壁厚10、-33順直度矢度不大于0.2%管節(jié)長4長度(mm)010現(xiàn)場監(jiān)理 年 月 日高速公路改建工程工 程 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期質(zhì)量證明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程 管座及涵管安裝質(zhì)量檢11、驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表56工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1管座或墊層混凝土 強度在合格標準內(nèi)按附錄D檢查2管座或墊層寬度、 厚度設(shè)計值尺亮:檢查3個斷面3相鄰管節(jié)低面錯臺(mm)管徑1m 3尺亮:檢查35個斷面管徑1m 5檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程 管座及涵管安裝 檢查記錄表承包單位： 合 同 號： 編 號： 原表：84監(jiān)理單位： 工程名稱： 樁 號： 實測項目項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結(jié)果12345678910檢測點數(shù)合格12、點數(shù)合格率%1管座或墊層寬度、 厚度設(shè)計值2相鄰管節(jié)低面錯臺(mm)管徑1m 3管徑1m 5現(xiàn)場監(jiān)理 年 月 日高速公路改建工程混凝土施工原始記錄承包單位： 合同號： 編號： 原表55監(jiān)理單位： 編 號： 混凝土標號：施工部位日期澆注時間水泥外加劑型號石子最大粒徑(mm)實測砂含水量（%）砂率(%)施工配比開盤/結(jié)束時間實測坍落度(mm)每盤水泥用量(kg/m3)砼澆注品種標號水泥砂石水外加劑盤數(shù)每盤數(shù)量總體積（m3）混凝土接觸面高程是否合格混凝土接觸面高程是否處理潔凈施工過程描述：質(zhì)檢員/現(xiàn)場監(jiān)理高速公路改建工程工 程 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表13、10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期質(zhì)量證明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程臺背回填質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表44工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1填14、料壓實度或壓實沉降量符合設(shè)計要求按附錄B檢查，每50m2每壓實層至少檢查1點2壓實層厚（mm）不大于設(shè)計值或規(guī)定要求鋼尺量，每側(cè)每壓實層2處3平整度（mm）153m直尺，每側(cè)2處1尺檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程 臺背回填 檢查記錄表承包單位： 合 同 號： 編 號： 原表：84監(jiān)理單位： 工程名稱： 樁 號： 實測項目項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結(jié)果12345678910檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率%1壓實層厚（mm）不大于設(shè)計值或規(guī)定要求2平整度（mm）15現(xiàn)場監(jiān)理 年 月 日高速公路改建工程臺背回填壓實層（相對沉降法）檢測記錄表施工單位：合 同 號15、： 監(jiān)理單位：施工層次：第 層檢測段落檢測儀器測點樁號檢測前儀器讀數(shù)（mm）檢測后儀器讀數(shù)（mm）沉降量 （mm）平均值（mm）檢測結(jié)果備注左中右左中右檢測說明檢測前設(shè)好檢測點，先測出靜壓一遍后測點高程，用噸以上振動壓路機振壓兩遍后再測出檢測點高程，此高差值不大于3mm即可判定測點壓實度合格測量：記錄：復(fù)核：日期：高速公路改建工程工 程 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽16、字： 日期質(zhì)量證明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程 一字墻和洞口鋪砌質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表54工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1混凝土或砂漿強度(Mpa)在合格標準內(nèi)按附錄D或F檢查2平面位置(mm)50經(jīng)緯儀：檢查墻兩端3頂面高程(mm)20水準儀：檢查墻兩端4底面高程(mm)505豎直度或坡度(%)0.17、5吊垂線：每墻檢查2處6斷面尺寸(mm)不小于設(shè)計尺量：各墻兩端斷面檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程 一字墻、洞口鋪砌 檢查記錄表承包單位： 合 同 號： 編 號： 原表：84監(jiān)理單位： 工程名稱： 樁 號： 實測項目項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結(jié)果12345678910檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率%1豎直度或坡度(mm)0.5%2端墻斷面尺寸(mm)不小于設(shè)計洞口鋪砌斷面尺寸(mm)不小于設(shè)計現(xiàn)場監(jiān)理 年 月 日高速公路改建工程高 程 測 量 表承包單位： 合同號： 原表6監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日樁號或部位水準尺讀數(shù)（m）視線高(m)實測高程（m18、）設(shè)計高程（m）誤差（mm）允許差（mm）后視前視說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程中（軸）線坐標測量記錄表承包單位： 合同號： 原表8監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日測站后視樁號位置實測坐標（m）設(shè)計坐標（m）偏差（mm）允許偏差（mm）XYXY（X2+Y2）說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程工 程 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)表10工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到達現(xiàn)場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字現(xiàn)場監(jiān)理人員收到日期、時間和簽字測量監(jiān)理工程師簽字： 日期試驗監(jiān)理工程師簽字： 日期專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期質(zhì)量證19、明附件施工原始記錄匯總試驗報告匯總中間檢查記錄匯總本項目是否可以繼續(xù)進行：駐地監(jiān)理工程師評語：簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：備注：填寫質(zhì)量證明附件時，應(yīng)寫明相應(yīng)檢測表的表號。高速公路改建工程圓管涵質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢匯表42工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和 方 法檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率1管座或墊層混凝土（MPa）在合格標準內(nèi)按JTG F80/1附錄D檢查2管座或墊層寬、厚度（mm）大于設(shè)計值尺量：抽查3個斷面3軸線偏位（mm）50經(jīng)緯儀：檢查縱、橫向各2處4涵底流水面高程（mm）20水準儀、20、尺量：檢查洞口2處，拉線檢查中間2處5涵管長度（mm）+100，-50尺 量：檢查中心線6孔徑（mm）20尺量：檢查35處7相鄰管節(jié)底面錯口（mm）管徑1m3尺量：檢查35個接頭管徑1m5檢驗結(jié)果：簽字： 年 月 日 審核意見：簽字： 年 月 日高速公路改建工程 圓管涵 檢查記錄表承包單位： 合 同 號： 編 號： 原表：84監(jiān)理單位： 工程名稱： 樁 號： 實測項目項次檢測項目規(guī)定值或允許偏差檢測結(jié)果12345678910檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率%1管座或墊層寬、厚度（mm）大于設(shè)計值2涵管長度（mm）+100，-503孔徑（mm）204相鄰管節(jié)底面錯口（mm）管徑1m3管徑1m5現(xiàn)場監(jiān)理 年 月 日高速公路改建工程高 程 測 量 表承包單位： 合同號： 原表6監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日樁號或部位水準尺讀數(shù)（m）視線高(m)實測高程（m）設(shè)計高程（m）誤差（mm）允許差（mm）后視前視說明：測量： 記錄： 復(fù)核：高速公路改建工程中（軸）線坐標測量記錄表承包單位： 合同號： 原表8監(jiān)理單位： 編 號： 年 月 日測站后視樁號位置實測坐標（m）設(shè)計坐標（m）偏差（mm）允許偏差（mm）XYXY（X2+Y2）說明：測量： 記錄： 復(fù)核：