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建設(shè)工程施工階段監(jiān)理工作用表(共25個(gè)表)
建設(shè)工程施工階段監(jiān)理工作用表(共25個(gè)表).doc
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地產(chǎn)表格
上傳人:Le****97 編號(hào):623507 2023-03-10 27頁(yè) 190.46KB

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1、建設(shè)工程施工階段監(jiān)理工作用表目錄表A.0.1 總監(jiān)理工程師任命書(shū)表A.0.2 工程開(kāi)工令表A.0.3 監(jiān)理通知表A.0.4 監(jiān)理報(bào)告表A.0.5 工程暫停令表A.0.6 旁站記錄表A.0.7 工程復(fù)工令表A.0.8 工程款支付證書(shū)表B.0.1 施工組織設(shè)計(jì)/(專(zhuān)項(xiàng))施工方案報(bào)審表表B.0.2 開(kāi)工報(bào)審表表B.0.3 復(fù)工報(bào)審表表B.0.4 分包單位資格報(bào)審表表B.0.5 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表表B.0.6 工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)審表表B.0.7 報(bào)審/驗(yàn)表表B.0.8 分部工程報(bào)驗(yàn)表表B.0.9 監(jiān)理通知回復(fù)單表B.0.10 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表表B.0.11 工程款支付申請(qǐng)表表B.0.12、2 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表表B.0.13 費(fèi)用索賠報(bào)審表表B.0.14 工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表表C.0.1 工作聯(lián)系單表C.0.2 工程變更單表C.0.3 索賠意向通知書(shū) 總監(jiān)理工程師任命書(shū) 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (建設(shè)單位)茲任命 (注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào): )為我單位 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位(蓋章) 法定代表人(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 工程開(kāi)工令 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (施工單位)經(jīng)審查,本工程已具備施工合同約定的開(kāi)工條件,現(xiàn)同意你方開(kāi)始施工,開(kāi)工日期為: 年 月 3、日。附件:開(kāi)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.3 監(jiān)理通知 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (施工項(xiàng)目經(jīng)理部)事由: 內(nèi)容: 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.4 監(jiān)理報(bào)告 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (主管部門(mén))由 (施工單位)施工的 (工程部位),存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號(hào)為: 的監(jiān)理通知/工程暫停令,但施工單位未(整改/停工)。特此報(bào)告。附件:監(jiān)理通知4、 工程暫停令 其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式四份,主管部門(mén)、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。表A.0.5 工程暫停令工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (施工項(xiàng)目經(jīng)理部)由于 原因,經(jīng)建設(shè)單位同意,現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起,暫停 部位(工序)施工,并按下述要求做好后續(xù)工作。 要求: 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日 裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.6 旁站記錄工程名稱(chēng): 編號(hào): 旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工單位旁站開(kāi)始時(shí)間年 月 日時(shí)分旁站結(jié)束時(shí)間年5、 月 日時(shí)分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況:旁站的問(wèn)題及處理情況: 旁站監(jiān)理人員(簽字): 年 月 日裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式二份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表A.0.7 工程復(fù)工令 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (施工項(xiàng)目經(jīng)理部)我方發(fā)出的編號(hào)為 停工令,要求暫停 部位(工序)施工,經(jīng)查已具備復(fù)工條件,經(jīng)建設(shè)單位同意,現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起恢復(fù)施工。附件:復(fù)工報(bào)審表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.8 工程款支付證書(shū)工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (施工單位)根據(jù)施工合同約定,經(jīng)審6、核編號(hào)為 工程款支付報(bào)表,扣除有關(guān)款項(xiàng)后,同意支付工程款共計(jì)(大寫(xiě)) (小寫(xiě): )。其中:1、施工單位申報(bào)款為:2、經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為:3、本期應(yīng)扣款為:4、本期應(yīng)付款為:附件:工程款支付申請(qǐng)表及附件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.1 施工組織設(shè)計(jì)/(專(zhuān)項(xiàng))施工方案報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方已完成 工程施工組織設(shè)計(jì)/(專(zhuān)項(xiàng))施工方案的編制,并按規(guī)定已完成相關(guān)審批手續(xù),請(qǐng)予以審查。 附:施工組織設(shè)計(jì) 專(zhuān)項(xiàng)施工方案 施工方案 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)7、目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn): 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn): 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日審批意見(jiàn)(僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專(zhuān)項(xiàng)方案): 建設(shè)單位(蓋章) 建設(shè)單位代表(簽字) 年 月 日裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.2 開(kāi)工報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (建設(shè)單位) (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方承擔(dān)的 工程,已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作,具備開(kāi)工條件,特此申請(qǐng)于 年 月 日開(kāi)工,請(qǐng)予以審批。附件:證明文件資料施工單位(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋8、章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日審批意見(jiàn): 建設(shè)單位(蓋章) 建設(shè)單位代表(簽字) 年 月 日裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 編號(hào)為 (工程暫停令)所停工的 部位,現(xiàn)已滿足復(fù)工條件,我方申請(qǐng)于 年 月 日復(fù)工,請(qǐng)予以審批。 附件:證明文件資料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日審批意見(jiàn): 建設(shè)單位(蓋章) 建設(shè)單位代表(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位9、各一份。 分包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 經(jīng)考察,我方認(rèn)為擬選擇的 (分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工/安裝資質(zhì)和能力,可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工/安裝。分包后,我方仍承擔(dān)本工程施工合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱(chēng)(部位)分包工程量分包工程合同額合 計(jì)附:1、分包單位資質(zhì)材料2、分包單位業(yè)績(jī)材料3、分包單位專(zhuān)職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書(shū)4、施工單位對(duì)分包單位的管理制度 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn): 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn): 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日10、裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方已完成 工程定位測(cè)量 的施工控制測(cè)量,經(jīng)自檢合格,請(qǐng)予以查驗(yàn)。 附件:1、施工控制測(cè)量依據(jù)資料 2、施工控制測(cè)量成果表 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 于2013年03月01日進(jìn)場(chǎng)的用于工程樁基礎(chǔ)部位的 鋼筋原材 (工11、程材料/設(shè)備/構(gòu)配件),經(jīng)我方檢驗(yàn)合格?,F(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上,請(qǐng)予以審查。 附件:1、工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件清單 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式二份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。 樁基工程量 報(bào)審/驗(yàn)表工程名稱(chēng): 甌北商務(wù)中心1#區(qū)塊 編號(hào): 致: 溫州市華甌建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方已完成 B類(lèi)樁樁基工程量審核 工作,經(jīng)自檢合格,現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上,請(qǐng)予以審查、驗(yàn)收。附件:隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 12、施工試驗(yàn)室證明資料 其他 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字) 2014年03月01日審查、驗(yàn)收意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式二份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。 分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方已完成 (分部工程),現(xiàn)將有關(guān)資料(見(jiàn)附件)報(bào)上,請(qǐng)予以審查、驗(yàn)收。 附件:分部工程質(zhì)量控制資料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn):專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)13、目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 監(jiān)理通知回復(fù)單 工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理通知后,已按要求完成相關(guān)工作,請(qǐng)予以復(fù)查。 附:需要說(shuō)明的情況 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日復(fù)查意見(jiàn): 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日 裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方已按施工合同要求完成 工程,經(jīng)自檢合格,現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上,請(qǐng)予以預(yù)驗(yàn)收。 附件:1、工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 2、工程功能檢驗(yàn)資料施工單位(蓋章) 項(xiàng)目14、經(jīng)理(簽字) 年 月 日預(yù)驗(yàn)收意見(jiàn): 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收,該工程合格/不合格,可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 工程款支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方完成 工作,按施工合同約定,建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共(大寫(xiě)) (小寫(xiě): ),現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上,請(qǐng)予以審核。附件: 已完成工程量報(bào)表 工程竣工結(jié)算證明材料 相應(yīng)的支持性證明文件 施工單位(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn):1、經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為:2、本期應(yīng)扣款為:3、本期15、應(yīng)付款為:附件:相應(yīng)支持性文件: 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn): 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日審批意見(jiàn): 建設(shè)單位(蓋章) 建設(shè)單位代表(簽字) 年 月 日裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份;工程結(jié)算報(bào)審時(shí)本表一式四份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份、施工單位二份。 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定,已完成 工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制,請(qǐng)予以審查。 附件:施工總進(jìn)度計(jì)劃 階段性進(jìn)度計(jì)劃 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審查意見(jiàn):專(zhuān)業(yè)監(jiān)理16、工程師(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (建設(shè)單位) (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 根據(jù)施工合同 條款,由于 原因,我方申請(qǐng)索賠金額(大寫(xiě)) ,請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 索賠理由: 附件:索賠金額的計(jì)算 證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn): 不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠,索賠金額為(大寫(xiě)) 。 同意/不同意索賠的理由: 附件:索賠金額的計(jì)算項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日審批意見(jiàn): 建設(shè)17、單位(蓋章) 建設(shè)單位代表(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: (項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 根據(jù)施工合同 (條款),由于 原因,我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期 (日歷天),請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 附件: 1、工程延期依據(jù)及工期計(jì)算 2、證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章) 項(xiàng)目經(jīng)理(簽字) 年 月 日審核意見(jiàn): 同意臨時(shí)/最終延長(zhǎng)工期 (日歷天)。工程竣工日期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。不同意延長(zhǎng)工期,請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章) 總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章) 年 月 日審18、批意見(jiàn): 建設(shè)單位(蓋章) 建設(shè)單位代表(簽字) 年 月 日裝訂線填報(bào)說(shuō)明:本表一式三份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 工作聯(lián)系單工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: 發(fā)出單位(蓋章) 負(fù)責(zé)人(簽字) 年 月 日裝訂線 工程變更單工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: 由于 原因,茲提出 工程變更,請(qǐng)予以審批。附件: 變更內(nèi)容 變更設(shè)計(jì)圖 相關(guān)會(huì)議紀(jì)要 其他 變更提出單位(蓋章): 負(fù)責(zé)人(簽字): 年 月 日工程數(shù)量增/減費(fèi)用增/減工期變化施工項(xiàng)目經(jīng)理部(蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)設(shè)計(jì)單位(蓋章)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人(簽字)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)建設(shè)單位(蓋章)負(fù)責(zé)人(簽字)裝訂線 填報(bào)說(shuō)明:本表一式四份,建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位、施工單位各一份。 索賠意向通知書(shū)工程名稱(chēng): 編號(hào): 致: 根據(jù)建設(shè)工程施工合同 (條款)的約定,由于發(fā)生了 事件,且該事件的發(fā)生非我方原因所致。為此,我方向 (單位)提出索賠要求。附件:索賠事件資料提出單位(蓋章): 負(fù)責(zé)人(簽字): 年 月 日裝訂線
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