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1、附件1：參建方施工安全專項(xiàng)整治情況自查表項(xiàng)目名稱： 施工總承包單位名稱監(jiān)理單位名稱序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果是否1企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任施工總承包單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度施工各專業(yè)分包單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度2參建單位與從業(yè)人員資質(zhì)資格監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師姓名及證書(shū)號(hào)專業(yè)監(jiān)理工程師姓名及證書(shū)號(hào)監(jiān)理員姓名及證書(shū)號(hào)施工單位安全生產(chǎn)許可證號(hào)單位主要負(fù)責(zé)人姓名及安全生產(chǎn)考核證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名及安全生產(chǎn)考核證號(hào)專職安全員姓名及安全生產(chǎn)考核證號(hào)起重機(jī)械司機(jī)姓名及操作證號(hào)安裝拆卸工姓名及操作證號(hào)司索工姓名及操作證號(hào)架子工姓名及操作證號(hào)其它3項(xiàng)目審批、建設(shè)工期和2、分包轉(zhuǎn)包情況施工許可證號(hào)或開(kāi)工批復(fù)開(kāi)工日期施工工期(天)是否存在隨意壓縮工期現(xiàn)象是否存在違法發(fā)包行為是否存在違法轉(zhuǎn)包行為4施工現(xiàn)場(chǎng)帶班情況施工企業(yè)負(fù)責(zé)人是否現(xiàn)場(chǎng)帶班施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是否現(xiàn)場(chǎng)帶班5深基坑工程安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致深基坑（槽）開(kāi)挖的防護(hù)情況周邊是否有防護(hù)欄桿是否有工人專用梯道同一垂直作業(yè)面是否有上下層之間的隔離防護(hù)深基坑（槽）和邊坡作業(yè)的合規(guī)性情況是否有支護(hù)是否進(jìn)行了降（排）水是否進(jìn)行了放坡是否進(jìn)行了安全監(jiān)測(cè)6模板支撐系統(tǒng)安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家3、論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致模板支撐系統(tǒng)搭設(shè)前是否進(jìn)行了材料及基礎(chǔ)驗(yàn)收是否進(jìn)行了安全技術(shù)交底是否進(jìn)行了模架搭設(shè)是否進(jìn)行了搭設(shè)后檢查驗(yàn)收是否執(zhí)行了使用與檢查制度是否執(zhí)行了混凝土澆筑制度是否執(zhí)行了現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)測(cè)制度是否執(zhí)行了模架拆除制度是否執(zhí)行了監(jiān)督管理制度7起重機(jī)械安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致是否執(zhí)行了產(chǎn)權(quán)備案（注銷）制度是否執(zhí)行了安裝（拆卸）告知制度是否執(zhí)行了安全檔案建立制度是否執(zhí)行了檢驗(yàn)檢測(cè)制度是否執(zhí)行了安裝驗(yàn)收制度是否執(zhí)行了使用登記制度是否執(zhí)行了定期檢查維護(hù)保養(yǎng)制度企業(yè)是否具有相應(yīng)資質(zhì)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證號(hào)機(jī)械類4、專職安全生產(chǎn)管理人員姓名及證書(shū)號(hào)8城市地下綜合管廊工程安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致周邊防護(hù)情況是否有對(duì)管廊施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線是否進(jìn)行了現(xiàn)狀探勘是否有專項(xiàng)遷移方案是否有專項(xiàng)防護(hù)措施對(duì)工程支持結(jié)構(gòu)、圍巖以及工程周邊環(huán)境的施工是否進(jìn)行了監(jiān)督管廊內(nèi)是否有防積水排水設(shè)施設(shè)置管廊內(nèi)防積水排水設(shè)施設(shè)置是否落實(shí)到位是否有管廊內(nèi)多工序交叉施工安全專項(xiàng)施工方案是否有施工臨時(shí)用電控制措施是否有消防安全施工控制措施各類孔口是否有安全防護(hù)是否有通風(fēng)與防塵作用安全防護(hù)有毒有害氣體是否有監(jiān)測(cè)管廊交叉部位是否有安全防護(hù)5、管廊內(nèi)是否設(shè)置了警示標(biāo)志9現(xiàn)場(chǎng)施工與安全管理情況發(fā)現(xiàn)安全隱患條數(shù)下達(dá)隱患整改通知書(shū)份數(shù)下達(dá)停止施工通知書(shū)份數(shù)施工單位項(xiàng)目部意見(jiàn)（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 施工單位意見(jiàn)（蓋章）：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn)（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日填表說(shuō)明:針對(duì)每條“檢查內(nèi)容”，在“檢查結(jié)果”的相應(yīng)位置填上內(nèi)容“是”或“否”。附件2：受檢工程基本情況表工程所在縣(市、縣)： 單位工程名稱工程地點(diǎn)施工許可證號(hào)開(kāi)工日期建筑面積平方米建筑層數(shù)結(jié)構(gòu)類型形象進(jìn)度工程造價(jià)質(zhì)量責(zé)任主體和有關(guān)機(jī)構(gòu)單 位單位名稱單位資質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人6、姓名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位施工圖審查機(jī)構(gòu)質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)備 注檢查人員（簽字）： 檢查日期：附件3：受檢工程施工安全專項(xiàng)整治情況檢查表項(xiàng)目名稱： 施工總承包單位名稱監(jiān)理單位名稱序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注是否1企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任建設(shè)單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度勘察單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度設(shè)計(jì)單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度監(jiān)理單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度施工總承包單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制度施工各專業(yè)分包單位是否建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度是否落實(shí)安全生7、產(chǎn)責(zé)任制度2參建單位與從業(yè)人員資質(zhì)資格勘察單位資質(zhì)是否符合要求設(shè)計(jì)單位資質(zhì)是否符合要求監(jiān)理單位單位資質(zhì)是否符合要求總監(jiān)理工程師是否具有相應(yīng)資格專業(yè)監(jiān)理工程師是否具有相應(yīng)資格監(jiān)理員是否具有相應(yīng)資格施工單位單位資質(zhì)是否符合要求是否具有安全生產(chǎn)許可證單位主要負(fù)責(zé)人是否具有安全生產(chǎn)考核證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是否具有安全生產(chǎn)考核證專職安全員是否具有安全生產(chǎn)考核證起重機(jī)械司機(jī)是否具有相應(yīng)操作證安裝拆卸工是否具有相應(yīng)操作證司索工是否具有相應(yīng)操作證架子工是否具有相應(yīng)操作證其它3項(xiàng)目審批、建設(shè)工期和分包轉(zhuǎn)包情況施工許可證號(hào)或開(kāi)工批復(fù)開(kāi)工日期施工工期(天)是否存在隨意壓縮工期現(xiàn)象是否存在違法發(fā)包行為是否存在違法轉(zhuǎn)包行為4施8、工現(xiàn)場(chǎng)帶班情況施工單位企業(yè)負(fù)責(zé)人是否現(xiàn)場(chǎng)帶班施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是否現(xiàn)場(chǎng)帶班5深基坑工程安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致深基坑（槽）開(kāi)挖的防護(hù)情況周邊是否有防護(hù)欄桿是否有工人專用梯道同一垂直作業(yè)面是否有上下層之間的隔離防護(hù)深基坑（槽）和邊坡作業(yè)的合規(guī)性情況是否有支護(hù)是否進(jìn)行了降（排）水是否進(jìn)行了放坡是否進(jìn)行了安全監(jiān)測(cè)6模板支撐系統(tǒng)安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致模板支撐系統(tǒng)搭設(shè)前是否進(jìn)行了材料及基礎(chǔ)驗(yàn)收是否進(jìn)行了安全技術(shù)交底是否進(jìn)行了模架搭設(shè)是否9、進(jìn)行了搭設(shè)后檢查驗(yàn)收是否執(zhí)行了使用與檢查制度是否執(zhí)行了混凝土澆筑制度是否執(zhí)行了現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)測(cè)制度是否執(zhí)行了模架拆除制度是否執(zhí)行了監(jiān)督管理制度7起重機(jī)械安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致是否執(zhí)行了產(chǎn)權(quán)備案（注銷）制度是否執(zhí)行了安裝（拆卸）告知制度是否執(zhí)行了安全檔案建立制度是否執(zhí)行了檢驗(yàn)檢測(cè)制度是否執(zhí)行了安裝驗(yàn)收制度是否執(zhí)行了使用登記制度是否執(zhí)行了定期檢查維護(hù)保養(yǎng)制度企業(yè)資質(zhì)是否符合要求企業(yè)是否具有安全生產(chǎn)許可證機(jī)械類專職安全員是否具有安全生產(chǎn)考核證8城市地下綜合管廊工程安全管理情況是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案編制是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案審核10、是否開(kāi)展了專項(xiàng)方案專家論證現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施是否與專項(xiàng)方案一致周邊防護(hù)情況是否有對(duì)管廊施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線是否進(jìn)行了現(xiàn)狀探勘是否有專項(xiàng)遷移方案是否有專項(xiàng)防護(hù)措施對(duì)工程支持結(jié)構(gòu)、圍巖以及工程周邊環(huán)境的施工是否進(jìn)行了監(jiān)督管廊內(nèi)是否有防積水排水設(shè)施設(shè)置管廊內(nèi)防積水排水設(shè)施設(shè)置是否落實(shí)到位是否有管廊內(nèi)多工序交叉施工安全專項(xiàng)施工方案是否有施工臨時(shí)用電控制措施是否有消防安全施工控制措施各類孔口是否有安全防護(hù)是否有通風(fēng)與防塵作用安全防護(hù)有毒有害氣體是否有監(jiān)測(cè)管廊交叉部位是否有安全防護(hù)管廊內(nèi)是否設(shè)置了警示標(biāo)志9現(xiàn)場(chǎng)施工與安全管理情況發(fā)現(xiàn)安全隱患條數(shù)下達(dá)隱患整改通知書(shū)份數(shù)下達(dá)停止施工通知書(shū)份數(shù)檢查人員（簽字）： 檢查日期：填表說(shuō)明:針對(duì)每條“檢查內(nèi)容”，在 “檢查結(jié)果”的相應(yīng)位置填上內(nèi)容“是”或“否”。