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1、表7.3 管溝開挖單元工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱干渠工程（）土建一標(biāo)單元工程量土方開挖： m3。分部工程名稱PCCP管道安裝(NG43+386-NG44+400)施工單位土建一標(biāo)項(xiàng)目部單元工程名稱、部位土方開挖（NG43+386-NG43+600）檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1基礎(chǔ)清理和處理表層沒(méi)有不合格土，雜物全部清除，殘積物、滑坡體、排水等均已按設(shè)計(jì)要求處理2弧形槽表面平整表面平整，無(wú)顯著凹凸，無(wú)松土 3預(yù)留保護(hù)層開挖后不及時(shí)管道安裝時(shí)，預(yù)留保護(hù)層，保護(hù)層厚度符合設(shè)計(jì)要求4保護(hù)層開挖人工開挖，建基面原狀土無(wú)擾動(dòng)5超挖處理回填砂礫料6棄土位置及高度符合設(shè)計(jì)2、要求7邊坡坡度符合設(shè)計(jì)要求項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差（mm）實(shí) 測(cè) 值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（%）1溝底高程20 mm 2溝底寬度不小于設(shè)計(jì)值3管溝中心線位置30mm4墊層厚度50mm5mm檢測(cè)結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評(píng) 定 意 見(jiàn)單元工程質(zhì)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目全部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 %。%施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日注：“+”為超挖，“-”為欠挖。PCCP安裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱干渠工程土建施工第一標(biāo)段單元工程量管道安裝 m，柔性接縫 道，剛性接縫 道分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評(píng)定日期年 月 日3、項(xiàng)次工 序 名 稱工 序 質(zhì) 量 等 級(jí)1PCCP安裝2管道接頭水泥砂漿3管道接頭柔性接口評(píng) 定 意 見(jiàn)單元工程質(zhì)量等級(jí)工序質(zhì)量 ，其中PCCP安裝工序質(zhì)量 ，工序質(zhì)量?jī)?yōu)良率為 %施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.4.1 PCCP安裝工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱干渠工程土建施工第一標(biāo)段工程量管道安裝：分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1管基已驗(yàn)收合格2安裝前檢查出廠證明書及檢驗(yàn)報(bào)告齊全，外觀、結(jié)構(gòu)尺寸及承插口橢圓度符合設(shè)計(jì)要求，檢查記錄完整3管道標(biāo)志標(biāo)志清楚，標(biāo)記的覆土厚度滿足管道安裝部位的設(shè)計(jì)覆土厚度要求4吊裝4、采用非金屬吊索，保護(hù)層完好5承插口鋼環(huán)面光潔、無(wú)破損、無(wú)毛刺、無(wú)污物，工作面光滑無(wú)突起異物，潤(rùn)滑油涂抹均勻6密封膠圈膠圈質(zhì)量有合格證或檢驗(yàn)證明，橡膠圈無(wú)老化，表面無(wú)氣孔、裂縫，粗細(xì)均勻，無(wú)重皮、平面扭曲、損壞及肉眼可見(jiàn)的雜質(zhì)7安裝用食品級(jí)植物油潤(rùn)滑膠圈，涂抹均勻，膠圈粗細(xì)已調(diào)勻，無(wú)麻花、悶鼻現(xiàn)象8接頭打壓加壓至設(shè)計(jì)規(guī)定的試驗(yàn)壓力不滲水，恒壓5min，壓力不下降項(xiàng)次檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值(mm)允許偏差（mm）實(shí) 測(cè) 值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（%）1安裝高程20mm2軸線偏差20mm3承插口安裝間隙255mm檢測(cè)結(jié)果共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評(píng) 定 意 見(jiàn)工序質(zhì)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目全部 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一5、般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率 %。%施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.4.2 管道接頭水泥砂漿工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱干渠工程土建施工第一標(biāo)段工程量砂漿接縫 道分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1管道接頭清理清除表面的浮漿、臟物、油、及其他異物，表面清潔。清除與水泥砂漿材料接觸的金屬表面的銹斑和雜質(zhì)2水泥砂漿質(zhì)量砂漿的配合比符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，拌合符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定3內(nèi)縫內(nèi)縫處理溝槽回填已結(jié)束，變形基本穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)縫處理，砂漿勾縫采用直接勾嵌法，填壓密實(shí)，表面平整光滑4養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)及時(shí)，能夠保持表6、面無(wú)時(shí)干時(shí)濕現(xiàn)象5外縫水泥砂漿作業(yè)全周長(zhǎng)水泥砂漿飽滿養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)及時(shí)，能夠保持表面無(wú)時(shí)干時(shí)濕現(xiàn)象評(píng) 定 意 見(jiàn)工序質(zhì)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。%施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.4.3 管道接頭柔性材料接口工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱干渠工程土建施工第一標(biāo)段單元工程量柔性接縫 道分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1管道接頭清理清除表面的浮漿、臟物、油、及其他異物，表面清潔。清除與水泥砂漿材料接觸的金屬表面的銹斑和雜質(zhì)2閉孔泡沫板聚硫密封膠質(zhì)量閉孔泡沫板聚硫密封膠材質(zhì)和涂抹符合設(shè)計(jì)要求7、3水泥砂漿質(zhì)量砂漿的配合比符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，拌合符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定41內(nèi)縫內(nèi)縫處理溝槽回填已結(jié)束，變形基本穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)縫處理，聚硫密封膠勾縫采用直接勾嵌法，填壓密實(shí)，表面平整光滑；聚硫密封膠材質(zhì)和涂抹符合設(shè)計(jì)要求2外縫閉孔泡沫板作業(yè)全周長(zhǎng)閉孔泡沫板密實(shí)水泥砂漿作業(yè)全周長(zhǎng)水泥砂漿飽滿水泥砂漿養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)及時(shí)，能夠保持表面無(wú)時(shí)干時(shí)濕現(xiàn)象評(píng) 定 意 見(jiàn)工序質(zhì)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目全部 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。%施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.6管道回填單元(90%)工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱工程干渠工程（段）施工第三標(biāo)段單元工程量土方回填 m3分部工程名稱施工單位干渠（段）第三標(biāo)段施工項(xiàng)目8、部單元工程名稱、部位評(píng)定日期年 月 日項(xiàng)次工 序 名 稱工 序 質(zhì) 量 等 級(jí)1基面清理2第一層3第二層4第三層5第四層6第五層7第六層8第七層評(píng) 定 意 見(jiàn)單元工程質(zhì)量等級(jí)工序質(zhì)量全部合格，其中回填工序質(zhì)量?jī)?yōu)良 個(gè)，工序質(zhì)量?jī)?yōu)良率為 %施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.6.1管道回填基面清理工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱工程干渠工程（段）施工第三標(biāo)段工程量分部工程名稱施工單位干渠（段）第三標(biāo)段施工項(xiàng)目部單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄優(yōu) 良合 格檢 查 項(xiàng) 目清基清理基面表層樹木、草皮、樹根、垃圾、棄土、淤泥、腐殖質(zhì)土、廢渣、泥炭土、等不合格土全部9、清除檢測(cè)項(xiàng)目壓實(shí)指標(biāo)（管道兩側(cè)及管道間各取樣一個(gè)）不低于最大干密度90%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于95%不低于最大干密度90%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于90%評(píng) 定 意 見(jiàn)工序質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目符合 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)項(xiàng)目共檢測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn) ，合格率 % 施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.6.1管道回填壓實(shí)度（90%）工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱工程干渠工程（段）施工第三標(biāo)段工程量土方回填 m3分部工程名稱第五分部施工單位干渠（段）第三標(biāo)段施工項(xiàng)目部單元工程名稱、部位LF/LZGQ/SG-03005-28樁號(hào)（51+32751+527）檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)10、目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄優(yōu) 良合 格檢 查 項(xiàng) 目回填料回填料符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)草皮、樹根、亂石等雜物鋪填鋪料厚度符合設(shè)計(jì)要求，不得損傷管道，結(jié)合部位施工處理符合施工規(guī)范要求壓實(shí)作業(yè)回填壓實(shí)應(yīng)逐層對(duì)稱進(jìn)行，且不得損傷管道，分段回填階差不得超過(guò)30cm，接茬處碾壓應(yīng)相互重疊至少0.6m，且不得漏夯檢測(cè)項(xiàng)目壓實(shí)指標(biāo)（每一夯實(shí)層取樣6-9個(gè)）不低于最大干密度90%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于95%不低于最大干密度90%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于90%評(píng) 定 意 見(jiàn)工序質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè) 點(diǎn)，合格率為 %。 施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 11、日表7.6管道回填單元(85%)工程質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱工程干渠工程（段）施工第三標(biāo)段工程量土方回填 m3分部工程名稱第五分部施工單位干渠（段）第三標(biāo)段施工項(xiàng)目部單元工程名稱、部位評(píng)定日期年 月 日項(xiàng)次工 序 名 稱工 序 質(zhì) 量 等 級(jí)1第一層2第二層3第三層4第四層評(píng) 定 意 見(jiàn)單元工程質(zhì)量等級(jí)工序質(zhì)量全部合格，工序質(zhì)量?jī)?yōu)良率為 %施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.6.1管道回填壓實(shí)度85%工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱工程干渠工程（段）施工第三標(biāo)段工程量土方回填 m3分部工程名稱第五分部施工單位干渠（段）第三標(biāo)段施工項(xiàng)目部單元工程名稱、部位LF/LZGQ/-03-05-2912、樁號(hào)（51+32751+527）檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄優(yōu) 良合 格檢 查 項(xiàng) 目回填料回填料符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)草皮、樹根、亂石等雜物鋪填鋪料厚度符合設(shè)計(jì)要求，不得損傷管道，結(jié)合部位施工處理符合施工規(guī)范要求壓實(shí)作業(yè)回填壓實(shí)應(yīng)逐層對(duì)稱進(jìn)行，且不得損傷管道，接茬處碾壓應(yīng)相互重疊至少0.6m，且不得漏夯檢測(cè)項(xiàng)目壓實(shí)指標(biāo)（每一夯實(shí)層取樣3個(gè)）不低于最大干密度85%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于95%不低于最大干密度85%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于90%評(píng) 定 意 見(jiàn)工序質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部符合 ，檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè) 點(diǎn)，合格率為 %。 施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日表7.6管道回填壓實(shí)度（不壓實(shí)）單元質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱工程干渠工程（段）施工第三標(biāo)段單元工程量土方回填 m3分部工程名稱施工單位干渠（段）第三標(biāo)段施工項(xiàng)目部單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄檢 查 項(xiàng) 目回填料回填料符合設(shè)計(jì)要求平整度基本滿足田間耕作要求評(píng) 定 意 見(jiàn)單元質(zhì)量等級(jí)檢查項(xiàng)目全部 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 施工單位年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位年 月 日