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1、職業健康安全監護監督管理培訓,01/基本概念,目錄,CONTENTS,02/需要監護的因素界定,03/需要監護人群界定,04/健康監護種類,05/健康監護周期,06/健康監護檢查項目,07/健康監護程序,08/健康監護結論,09/健康監護檔案,10/問題處理,11/怎樣檢查,基本概念,01,一、基本概念,定期或不定期,連續性地監測,手段(醫學健康檢查)-健康狀況-危害程度、防治措施效果-實現預防目的,特點:健康損害與職業病危害因素的因果關系,目標疾病,一、基本概念,職業健康監護的主要目的：,(1)早期發現職業病 職業健康損害 和 職業禁忌癥患者；(2)跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生發展規律2、及分布情況;(3)評價職業健康損害與職業病危害因素的關系及危害程度;(4)識別新的職業危害因素和高危人群;(5)目標干預(包括改善作業條件對疑似職業病人的處置.(6)評價預防和干預措施的效果;(7)為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策服務;,需要監護的因素界定,02,二、需要監護的因素界定,強制性:,(1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業病或慢性健康損害;(2)有確定的致癌性;(3)有明確的急性毒性,有明確職業禁忌癥.,推薦性:,(1)對人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定.(2)有動物試驗和流行病學證據(3)有可靠的監護方法.,二、需要監護的因素界定,只有急性健康影響的物質，或者是雖3、有慢性健康影響但沒有可靠的監護方法的有害因素，不宜開展健康監護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業禁忌證的檢查，例如，氨、氯、一甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體，在崗期間職業健康檢查以篩查職業禁忌證為主要目的,二、需要監護的因素界定,8氧化鋅,9砷,10胂/砷化氫(砷化三氫),11磷及其無機化合物,接觸有害化學因素作業人員職業健康監護,二、需要監護的因素界定,12磷化氫,13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）,14釩及其無機化合物,15有機錫化合物,16鉈及其無機化合物,17羰基鎳,18氟及其無機化合物,19苯(接觸工業甲苯、二甲苯參照執行）,20二硫化碳,21四氯化碳,22甲醇,4、接觸有害化學因素作業人員職業健康監護,二、需要監護的因素界定,接觸有害化學因素作業人員職業健康監護,41氯丙烯,42氯丁二烯,43有機氟,44二異氰酸甲苯酯,45二甲基甲酰胺,46氰及腈類化合物,47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執行）,48五氯酚,49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照執行,50丙烯酰胺,51偏二甲基肼,52硫酸二甲酯,53有機磷殺蟲劑,54氨基甲酸酯類,56酸霧或酸酐,57致喘物,二、需要監護的因素界定,職業健康監護人群界定,03,三、職業健康監護人群界定,接觸需要開展強制性健康監護的職業病危害因素的人群，都應接受職業健康監護；接觸需要開展推薦性健康監護的職5、業病危害因素的人群，原則上應根據用人單位的安排接受健康監護；雖不是直接從事接觸需要開展職業健康監護的職業病危害因素作業，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監護；,三、職業健康監護人群界定,(一)擬從事接觸職業病危害作業的新錄用勞動者，包括轉崗到該 作業崗位的勞動者；(二)擬從事有特殊健康要求作業的勞動者。,三、職業健康監護人群界定,特殊作業人員職業健康監護,1電工作業2高處作業3壓力容器作業4結核病防治工作5艾滋病防治工作,6肝炎防治工作7職業機動車駕駛作業8視屏作業9 高原作業10 航空作業,職業健康監護種類,04,四、職業健康6、監護種類,（1）.上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）.離崗時健康檢查（4）.應急醫學檢查（5）.離崗后的隨訪醫學檢查(不是所有離崗后都需要),職業健康檢查包括,四、職業健康監護種類,上崗前健康檢查:,目的:發現職業禁忌癥包括(1)將從事職業病危害因素的新錄用人員:特殊:轉崗休假再上崗(2)將從事有特殊健康要求作業前:駕駛電工高處,不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業機會的平等和公平。,四、職業健康監護種類,在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：早期發現職業病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變；及時發現有職業禁忌癥的勞動者；有利于評價作業場所職業7、病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：根據不同職業病危害因素的性質、作業場所有的潛伏期和防護措施等因素決定。,四、職業健康監護種類,用人單位不得安排未經上崗前職業健康檢查的勞動者從事接觸職業病危害的作業，不得安排有職業禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業。有些職業病危害因素的目標疾病,不能完全涵蓋該因素對人體造成的危害:汽油從業人員的職業禁忌證為過敏性皮膚疾病和神經系統器質性疾病,但血液系統的疾病未列入其中;三硝基甲苯上崗前的職業健康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內障、貧血確定為職業禁忌證,在崗期間只把貧血確定為職業禁忌,檢出其他兩項異常既不能確定為職業禁忌證又不能定為疑似職業病,如何處理沒有8、明確的依據。,四、職業健康監護種類,1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業病危害的作業，不得安排害因素的濃度或強度、目標疾病孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業不安排孕期女工從事”作業場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質濃度超過國家標準的作業；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業；不得從事放射性物質超過規定計量的作業；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業等。不安排哺乳期女工從事:作業場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二9、流化碳、己內酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質濃度超過國家標準的作業；,四、職業健康監護種類,離崗時健康檢查:,（1）在崗期間開展定期健康監護的勞動者，在準備調離或脫離所從事的職業病危害的作業前，應進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內，可視為離崗時檢查。用人單位對未進行離崗時職業健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同,四、職業健康監護種類,（一）接觸職業病危害因素的勞動者在作業過程中出現與所接觸職業病危害因素相關的不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業10、中毒危害或者出現職業中毒癥狀的。,應急醫學檢查,四、職業健康監護種類,離崗后隨訪醫學檢查,（1）如接觸的職業病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發生職業病，需進行隨訪醫學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫學檢查。（3）隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業的時間長短、作業場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。,職業病防治法和49號令上沒有要求,四、職業健康監護種類,健康監護規范中的離崗后醫學隨訪職業病危害因素舉例,監護檢查周期規定,05,五、監護檢查周期規定,47號令規定按健康監護規范執行,在確定體檢周期時充分考慮作業環境濃度是否11、達標這一因素,對符合國家標準的周期適當延長,有的規定1年,有的2年,有的3年,企業提供逃避責任的可能,給監督機構執法造成了不便。,職業健康檢查的項目,06,六、職業健康檢查的項目,（1）必檢項目:,問 題:單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥有些必檢項目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業上崗前職業健康檢查的必檢項目除血、尿常規，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應將胸部X 線檢查列入必檢項目一些必檢項目不太切合實際,如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿2-微球蛋白的測定,開展難度較大,(2)選檢項目,職業健康監護的程序,07,七、職業健康監護程序,用人單位制定工作計劃,選擇并委托有12、資質的機構進行職業健康檢查.簽訂委托協議書:包括危害因素 接觸人數,本次檢查人數,檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等.單位提供基礎資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數 生產技術 工藝 材料 環評 防護情況等.機構進行職業健康檢查:機構對檢查結果匯總,在規定時間向企業提交職業健康檢查報告和職業健康檢查檔案.,職業健康監護結論,08,八、職業健康監護結論,職業健康檢查報告分為三部分:,（1）個體職業健康檢查報告:對檢查者個人的體檢結論和處理意見.（2）職業健康檢查結果總結報告:對該單位本次所有被檢查者的體檢結果總結.（3）職業健康監護評價報告:結合職業病危害因素及其監測資料(必要時現場調查),13、對職業健康檢查結果進行評價:主要針對職業病危害因素的危害程度和防護措施防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進建議.,八、職業健康監護結論,個體職業健康檢查報告,是結果報告和評價報告的基礎.根據職業健康檢查種類的不同,一般分4-5種情況:,本次職業健康檢查各項指標正常;檢查發現一項以上(有意義)指標異常，需要復查或醫學觀察;檢查發現疑似職業病”,需要提交職業病診斷機構進一步明確診斷者;檢查發現患有:職業禁忌癥”,不應安排或需要調離禁忌作業;其它疾病或異常：與目標疾病無關的其它疾病或指標異常.,八、職業健康監護結論,職業健康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失14、。,職業健康監護檔案,09,九、職業健康監護檔案,（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業史、既往病史和職業病危害接觸史；（三）歷次職業健康檢查結果及處理情況；（四）職業病診療資料；（五）需要存入職業健康監護檔案的其他有關資料。,發現問題處理,10,十、發現問題處理,用人單位應當及時將職業健康檢查結果及職業健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與健康監護的要求區別遵守 世界衛生組織、國際勞工組織有關職業健康監護的醫學倫理學原則,者的隱私權,未經勞動者本人同意,不能公開受檢人員的健康檢查結果職業健康監護中出現新發生職業病（職業中毒）或者兩例以上疑15、似職業病（職業中毒）的，用人單位應當及時向所在地安全生產監督管理部門報告。誰報告,怎樣檢查,11,十、發現問題處理,1.了解用人單位概況、生產工藝流程、職工人數、職業病危害種類及接觸人數等。確定應檢人數.體檢率=實檢人數/應檢人數2.查健康檔案3.查體檢報告,十、發現問題處理,哪些接觸職業病危害的勞動者進行了職業健康檢查及檢查人數,體檢率?對在職業健康檢查中發現的有與所從事的職業相關的健康損害的勞動者,是否調離原工作崗位并妥善安置;對需要復查和醫學觀察的勞動者,是否按要求及時安排其復查和醫學觀察。哪些新從事或脫離接觸職業病危害的勞動者進行了上崗前或離崗時的職業健康檢查及檢查人數。對遭受或可能遭受急性職業病危害的勞動者,是否及時組織健康檢查和醫學觀察是否安排未成年人從事接觸職業病危害的作業;是否安排妊娠期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業等。,感謝觀看ThankS,