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1、人民醫院常用儀器設備管理制度（操作流程、應急處理）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄一、常用儀器設備及搶救物品的使用制度二、常用儀器設備及搶救物品使用流程三、輸液泵使用操作流程.四、注射泵使用流程.五、輸液泵、注射泵使用過程中的問題及處理措施六、輸液泵、注射泵使用故障應急處理及流程七、心電監護儀操作流程.八、心電監護儀使用故障應急處理措施九、吸引器使用流程.十、中心吸引裝置使用故障應急處理措施及流程十一、心電圖機使用操作流程.十二、心電圖機使用故障應急處理措施十三、除顫儀操作流程十四、除顫監護儀使用故障應急處理2、措施 常用儀器設備及搶救物品的使用制度1醫療儀器設備使用前須制定操作規程，使用時必須按操作規程操作，沒有掌握操作規程者不得開機。2建立使用登記本（卡），對開機情況、使用情況、出現的問題進行詳細登記。3科室指定專人負責儀器設備的管理，包括設備臺賬（1萬元以上）、各臺儀器設備的配件附件管理，日常維護檢查。如管理人員工作調動，應辦理交接手續。4操作人員在設備使用過程中不應離開工作崗位，如發生故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用，同時掛上“故障”標記，以防他人誤用。檢修由技術人員負責，操作人員不得擅自拆卸或檢修，儀器設備須在故障排除后方能繼續使用。5操作人員應做好日常的使用保養工作，保持設備清潔。使3、用完畢后，將各種附件妥善放置，不得遺失。6使用人員下班前按規定順序關機，并切斷電源、水源，以免發生意外事故。需連續工作的設備，應做好交接工作。7科室工作人員要愛護設備，不得違章操作。如違章操作造成設備損壞，要立即報告科室領導及設備科，并按規定對當事人作相應的處理。常用儀器設備及搶救物品使用流程儀器設備專人管理設備名稱、進貨日期、出廠日期、廠家名稱、各項監測結果、價格、數量、信息反饋聯系人。建立進出檔案案an案定期檢查日常保養培訓操作人員制定操作規程程使用時間與數量使用及建立使用檔案故 障檢查維修排除故障使 用1、輸液泵固定并置于病床合適位置，連接電源2、常規消毒液體瓶塞，插輸液器3、將輸液器置4、于輸液泵糟內感應器處，并妥善固定4、打開輸液泵開關5、設置液體輸入總量（ml）6、設置液體輸入流量（ml/h）范圍1-1000ml/h7、按開始鍵啟動輸液泵8、告知注意事項9、觀察記錄10、清理用物操作環境整潔、安靜、安全病人理解目的、合作、排尿、取舒適體位物品1、輸液泵與電源連線，固定支架2、與輸液泵配套的無菌輸液器度量3、按醫囑配好的藥液4、設備性能良好，消毒齊全1、核對確認病人2、自我介紹3、評估病人4、做好操作前解釋5、洗手、戴口罩護士準備輸液泵使用操作流程注射泵使用流程將注射泵固定于輸液架上或放置在床頭柜上雙道注射泵需要更改泵入藥物劑量時，先按“stop”鍵，然后按調節鍵，調節所需量5、，再按“start”鍵開始泵入當出現“low bat”報警時，表示備用電已用完，檢查電源線連接是否完好當出現“empty”報警時，表示藥物已經泵完，立即更換藥物當出現“nest empty”報警時，表示藥物即將泵完，遵醫囑配置藥物當出現“occlusion”報警時，表示有阻塞情況；檢查針頭有無阻塞，輸液器有無打折從輸液架上取下注射泵關閉電源總開關，取下電源插頭停用泵時按“stop”鍵按儀器保養路徑圖操作按“start”鍵即可開始泵入，注意巡視，及時處理報警安裝兩種需要泵入的藥物，分別表示為“1”道和“2”道，可兩道同時泵入藥物，也可單道泵入根據醫囑調節需要泵入的液體量，懸掛特殊的物標示單道注射6、泵取下注射器，按醫療垃圾分裝處理將已抽吸藥液的注射器排氣后安裝于注射泵上，刻度面向上接通電源，打開電源開關輸液泵、注射泵使用過程中的問題及處理措施1操作過程中存在的問題輸液量精確有誤；藥物外滲；空氣栓塞；輸注速率有誤；輸液總量記錄錯誤；輸液泵及注射泵速率調節錯誤；輸液泵及注射泵故障。2處理措施（1）選擇專用輸液管及注射器保證輸液量精確,避免機器在強電磁場環境下工作。（2）加強巡視,觀察不良反應：注意觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹、局部顏色、溫度、血管走向有無條索狀紅線等,若出現以上情況,應立即停止輸液,及時更換穿刺部位。觀察綠燈亮閃頻率、輸液泵及注射泵工作狀態及速率是否處于正常。加強責任心多巡7、視,特別是危重患者,巡視時要檢查輸液部位;準確記錄輸液量,輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時,要進行床頭交接班。 （3）嚴格執行操作規程 ：使用輸液泵或注射泵前,向患者及其家屬說明使用方法及治療目的、注意事項,防止自行調節。加強巡視。嚴格交接班,如開始的時間、所剩藥量、藥物的濃度及速率等。要進行床頭交接班。 （4）發現靜脈回血時,應根據所用藥物性質和回血量采取不同措施 ：如硝酸甘油、硫酸鎂、利多卡因、胰島素等藥物不能簡單地按快進鍵處理回血,回血緩慢推入,直接推入可造成不良后果。（5）加強工作責任心,操作規范化：要加強熟悉輸液泵及注射泵性能,正確掌握操作常規和各鍵的設置及啟動輸液失敗原因8、,能排除各報警設置操作。并對常見的問題有高度的認識。加強安全質量教育,落實診療護理操作。護理人員在護理實踐中要有高度的責任感、強烈的責任心、自覺嚴格遵守并認真執行各種診療護理操作規范,特別是在無人監督時更要規范自己的行為,嚴防差錯事故的發生。 （6）加強輸液泵、注射泵保養及管理:保持機器的清潔干燥,防止液體進入泵內造成機器失靈。每次用后清潔除塵用75%酒精擦拭干凈,清潔后要充分干燥,至少30s才能開機。清潔時禁用有機溶劑,并及時充電備用并測試輸液泵及注射泵速率是否準確。輸液泵及注射泵禁止存放在被風扇、空調、電爐、暖氣、加濕器等冷濕(熱)氣流直接吹拂的地方,應置于通風干燥處備用。 輸液泵、注射泵9、使用故障應急處理及流程 1值班護士應熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴密觀察生命體征。 2在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時觀察輸液泵、注射泵的動態變化，確保設備設置參數與實際運行參數相符合。如遇輸液泵、注射泵出現緊急情況，如意外停電、空氣報警、管路阻塞、速度失控等設備故障時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用輸液泵、注射泵的安全。 3各科室定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維護登記。 4輸液泵、注射泵不能正常工作時，護士應立即停用該設備，同時評估病人、通知醫生。嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。應恢復常規輸注方法，條件允許時10、應及時更換備用設備。 5故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌”，及時通知設備科維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。處理程序：輸液泵、注射泵故障采用常規輸注方式或更換備用輸液泵、注射泵設備科組織維修 心電監護儀操作流程接到醫囑轉抄醫囑核對（到患者床旁核對床號、姓名、性別、年齡）1、評估患者病情意識狀態2、評估患者皮膚情況3、對清醒者、告知監測的目的方法，取得患者合作4、評估患者周圍環境，光照情況及有無電磁波干擾評估1、護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、用物準備：心電監護儀、電極片數個準備1、攜用物至患者床旁，核對患者，檢查監護儀功能及導線連接是否正常。2、清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接11、觸良好。3、將電極片連接至監護儀導聯線上，按照監護儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。4、選擇導聯，保證監測波形清晰，無干擾，設置相應合理的報警界限遵醫囑記錄監護參數。5、停止心電監護時，先向患者說明，取得合作。6、關機，斷開電源，取下患者胸部電極片，清潔局部皮膚，協助患者穿衣，整理床位及用物。7、再次核對患者。操作1、告知患者不要自行移動或者摘除電極片2、告知患者和家屬避免在監護儀附近使用手機，以免干擾監測波形。3、指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫護人員。告知心電監護儀使用故障應急處理措施1報警顯示導聯脫落時的處理換電極力求做好電極放置部12、位皮膚的清潔，因為皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡，檢查各連接處是否連接良好。2誤報警時的處理 密切觀察病情，根據患者病情適當調節高低限報警值。心率報警值的設置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負20%；如室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據發作時心率的次數來設置心率的上限，由機器設置的120次/min調至150次/min;房室傳導阻滯，病竇綜合征患者根據血流動力學改變下限調3550次/min；心房纖顫患者上限調至100次/min，并將不規則心率、心律報警關掉，以免造成誤報警及無效報警。3心率監測中常見問題的處理先檢查心率來源是PLETH還13、是ECG，再有針對性檢查故障來源，然后處理相應的問題；關于調節心率報警界限，應根據患者病情需要酌情預先調整好測量值的上、下界限，避免漏報及無效報警。4呼吸監護中常見問題的處理呼吸參數異?；颉?? ”顯示時的處理。應檢查電極放置是否妥當、是否脫落。監護呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個用作提取呼吸信號的電極對角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號弱，呼吸淺表，計數不準確，此時最好將2個呼吸電極置于右腋中線內側和胸廓左側呼吸時活動最大的區域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區處于呼吸電極連線上，以免產生偽差。與此同時應密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規則等，及時14、采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀。5血氧飽和度監測中常見問題，信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值時的處理（1）密切觀察患者病情。（2）使患者保持不動或將傳感器移到活動少的肢體，必要時更換傳感器 。（3）必要時對所測患者注意保暖。（4）需要避強光。（5）時間過長可換另一手指測量。（6）盡量避免同側手臂測血壓。6無創血壓監測中常見問題的處理選擇正確的模式，認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測量血壓時應使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時處理。 處于備用狀態用物按消毒隔離原則處理旋緊調節閥，讓負壓降至015、.02MPA以下，關閉吸引器開關，分離導管，倒空儲液瓶吸痰完畢，將吸痰導管伸入盛生理鹽水的碗中吸引沖洗殘留痰液。評估吸痰效果運作吸引器，按吸痰操作流程吸痰連接吸痰導管到吸引軟管端，試吸評估，根據病人情況調節負壓接通電源備吸引裝置一臺 吸引器使用流程正確連接管路并檢查是否通暢；松開緩沖瓶和儲液瓶的瓶塞，加入2/3-1/2生理鹽水，旋緊瓶塞，在吸入口接上吸引軟導管中心吸引裝置使用故障應急處理措施及流程1處理措施（1）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。（2）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。（3）密切觀察患者呼吸道分泌物情16、況，必要時再次吸引。（4）立即通知維修組進行維修。 2流程分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 觀察病情 通知維修 操作1、平臥、解開衣扣、暴露胸部，露出手腕及腳腕部2、酒精棉球清潔皮膚3、接通電源，安放導聯電極，肢導聯、胸導聯4、錄圖5、完成錄圖，關機，取下心電圖紙6、標記，在心電圖紙上標記床號、姓名、性別、年齡、錄圖時間、導聯7、整理床單元、整理用物放回原處、心電圖交醫生1、目的、方法、取得病人合作2、操作中不要活動，不要說話，充分放松3、清潔皮膚時會感覺涼告知評估1、病人病情、意識狀態、合作情況、局部皮膚完好2、排除電磁波及共它干擾姓名、年齡、性別核對病人準備1、心電圖機處于備用狀態217、操作者衣帽整齊、洗手心電圖機使用操作流程 心電圖機使用故障應急處理措施1電擊事故的處理在使用中為保證病人及使用者的人身安全，以及減少外界對心電圖機的干擾其外殼仍然需要接地。心電圖室可根據自身的條件對儀器外殼作接地處理,最好安裝獨立的地線，也可利用自來水管或與大地接觸良好的金屬體作為接地線。2電磁干擾的處理病人做心電圖的地點要遠離X光室、理療室、電梯、配電房、高壓線、電力線等，以盡可能地減少或避免電磁干擾，而且一般心電圖室本身還要有屏蔽設置。3電極和導聯線干擾的處理醫護人員使用心電圖機時要規范操作，絕不可將銀/氯化銀電極和鍍銀電極同時混用，否則會由于材料不同而產生很大的極化電壓。不能將使用的導18、電膏等電解質與電極外面的導聯線插頭等部件接觸，否則同樣會由于材料不同而使極化電壓增加。相關檢測結果表明，使用導聯線的走向不當也會造成干擾，正確的導聯線走向需要與病人身體方向相同。另外，在做心電描記時，必須將全部導聯都與人體相應部位相連接，不得有部分導聯空置不接。4心電信號不準確(病人情緒不穩定)的處理 醫護人員在給病人做心電圖時，要使其處于放松狀態且四肢可以自然擺動，否則極有可能出現肌電干擾現象。還有一點需要特別注意的是，如果病人的情緒不太穩定、呼吸頻率過快且每次吞吐量過大，這將會導致其自身心電信號發生漂移現象。所以，對于上述可能會產生的兩種不良情形，醫護人員需要先調節好病人的狀態才能進行心電19、檢測，或者等到病人的狀態恢復到符合心電檢測要求的狀態時再檢測，絕對不可以在病人處于不正常狀態下就對其采集心電信號。5心電圖機前級檢出信號不準確的處理心電圖機前級檢出信號的準確與否直接決定了后級及整體輸出的準確性，最終的輸出結果將可能出現幾十倍以上的誤差。心電圖機電極和導聯線的使用需要注意以下五點:電極每次使用完應擦凈表面的導電膏或鹽水,從而盡可能地減少對電極的腐蝕;如果發現鍍銀電極表面出現氧化或銹斑,這時使用絨布擦試即可,而決不能使用砂紙打磨;如果發現電極變形、銀皮剝落或因磨損而使部分銅質曝露,這時就不能再繼續使用該電極;心電圖機更換了的新電極不要立即使用,使用前應放在氯化鈉溶液中浸泡數小時;20、導聯線使用完拔除各插頭時,必須用手捏住插頭拔出,不可拉著導線拽出,否則極易傷線甚至于斷線。6人為故障因素的處理 如在遇到干擾嚴重或某些導聯無心電信號的故障時，儀器維護人員通過對環境因素及導聯線電極進行檢查，可以簡單快捷地判斷出一些因醫護人員操作不規范，造成的電極與導聯線間導聯無信號的故障。除顫成功，整理儀器、用物，放回原處觀察療效放電所有人離床“sternum”板置于患者右胸鎖骨下,“Apex”板置于左胸乳頭下方充電涂導電糊選擇除顫能量連接好導聯線開機除顫儀處于應激狀態 除顫儀操作流程 除顫監護儀使用故障應急處理措施1低壓電源 ( 或電池 ) 的處理除顫監護儀多數為交、直流兩用，使用交流電源時21、，機內電路自動轉換為 AC/DC 功能，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時，可使用電池供電。電池容量不同，監護時間或除顫次數不同，一般用戶手冊均有明確說明。操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題，醫護人員無法排除，只能由工程技術人員維修。2監視器或記錄器顯示一條直線的處理如果既無 ECG 顯示，又無法記錄 ECG 波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；若無 ECG 顯示但能記錄 ECG 波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術人員設法解決。3無法除顫或充電電擊循環速度很慢的處理這種現象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路22、故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件 ( 高壓電容 ) 損壞的機會很少見到。4功能紊亂，按鍵不起作用，參數無法設置和改變的處理這種情況多為中央控制單元 ( 又稱主板或母板 ) 故障，且多為硬故障。對于醫護人員來講是束手無策的，有時對工程技術人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規模集成電路和貼片元件構成，一般無法維修，只能更換。5電磁干擾的處理除顫監護儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫療設備、蜂窩電話、信息技術設備以及無線電 / 電視發射系統等有時還會對該設備的監護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施，以保證設備的正常使用。