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1、醫(yī)院輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、目的：積極處理輸血反應(yīng)，將輸血反應(yīng)造成的傷害控制在最小范圍。二、使用范圍：過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥。三、處理原則：立即停止輸血，維護(hù)輸液通道，積極救治，保留血袋。四、處理程序：1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢查。2、報告醫(yī)師及護(hù)士長。3、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減2、少患者的焦慮。5、醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的患者應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血反應(yīng)回執(zhí)單，并返還輸血科（血庫）保存。6、懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染時，將保留血袋及抽取患者血標(biāo)本一同送輸血科。7、嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。五、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。（一）過敏反應(yīng)：1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。2、治療：（1）應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要時3、請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。（3）抗過敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS靜點，嚴(yán)重者使用0.1%腎上腺素0.1-0.3ML靜注。.（4）異丙嗪25MG肌注。（5）10%葡萄糖酸鈣10ML肌注。（6）對多次輸血有過敏反應(yīng)者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。（二）發(fā)熱反應(yīng)：1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。（三）溶血反應(yīng)：1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡4、心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。2、治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（1）應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路。（2）及時報告上級醫(yī)師。（3）積極治療搶救，可適當(dāng)補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（4）使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。（5）靜脈滴注氫化可的松等。（6）出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當(dāng)用20%甘露醇、5、呋塞米促進(jìn)利尿。（7）急性腎功能衰竭行血液透析治療。（8）明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。（9）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗；核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測定血漿游離血紅蛋白含量和檢測血清膽紅素含量。（四）細(xì)菌污染：1、癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。2、治療：（1）立即停止輸注。（2）搶救以抗感染和抗休克為主。（3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（46、）將袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗）。（五）大量輸血后的并發(fā)癥：24小時內(nèi)輸血量超過xxxxml，稱大量輸血。1、循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預(yù)防措施可每輸600xxxxml庫存血，應(yīng)給予200ml新鮮血或及時補充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。五、流程圖患者發(fā)生輸血反應(yīng)時輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的流程報告醫(yī)師及護(hù)必要時給予氧準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)保存輸血袋及余血送輸血科，必發(fā)熱：輕癥;口服阿司匹7、林或物理降溫重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏治過敏：吸氧一般過敏反應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.1-0.3ml靜注或抗過敏溶血反應(yīng)：停止輸血維持輸液通道溶血反應(yīng)：溶血反應(yīng)：停止輸血停止輸血維持輸液通維持輸液通靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液雙側(cè)腰道靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液雙細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持營細(xì)菌污染：細(xì)菌污染：一般治療：輸液、維持一般治療：輸液、維持養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥處理營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥處營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥處填寫輸血反應(yīng)回填寫輸血反應(yīng)回強巡視及病加與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷與大量輸血有關(guān)8、的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處過重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急過重：按肺水腫和充血性心力衰竭緊急六、后期處理：1.安慰病人及家屬，由醫(yī)師或檢驗師向病人及家屬解釋。2.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)規(guī)定對輸血袋、輸血器具進(jìn)行封存。3.積極配合相關(guān)部門做好處理工作。4.科室護(hù)士長組織分析討論輸血反應(yīng)原因、處理過程，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并書面上報護(hù)理部。5.護(hù)理部每月組織召開護(hù)理管理委員會一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。七、附錄（輸血要求、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理）附1：輸血要求1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血9、袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。5、血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。6、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血不良反應(yīng)報告、處理制度及流程一、輸血不良反應(yīng)處理、報告制度：（一）出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)情況應(yīng)10、及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（二）及時報告上級醫(yī)生，進(jìn)行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。（三）詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。（四）懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序:1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受11、血者血液，送檢；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（五）臨床用血科室認(rèn)真記錄輸血不良反應(yīng)后的處理及各項送檢試驗結(jié)果，輸血反應(yīng)反饋卡完整填寫后報送輸血科。二、輸血不良反應(yīng)處理、報告流程：（一）輸血不良反應(yīng)報告、調(diào)查程序1、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。患方提出疑義時，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材12、等，雙方簽字后由輸血科保管備查。2、輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)登記本并保留輸血反應(yīng)反饋單，對臨床科室提出初步的處理參考意見。3、對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會診，協(xié)助臨床查找原因、制訂救治方案、觀察處理療效。（二）急性輸血不良反應(yīng)的處理在輸血過程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)為急性輸血不良反應(yīng)。如果受血者的癥狀或體征顯示有急性輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)馬上停止輸血；如停止輸13、血，需用生理鹽水維持靜脈通道，立即組織輸血不良反應(yīng)的原因調(diào)查和治療。1、過敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為過敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)，由臨床醫(yī)生對癥處理。2、細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，抽取血袋中剩余血液及輸血不良反應(yīng)發(fā)生后受血者血液標(biāo)本連同其它靜脈輸液做細(xì)菌學(xué)檢驗。3、溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停止輸血并做以下工作：（1）復(fù)查血袋標(biāo)簽和全部有關(guān)記錄，以驗證受血者和所輸血液成分有無核對錯誤；（2）收集受血者輸血不良反應(yīng)前血標(biāo)本、輸血不良反應(yīng)后的抗凝和不抗凝血標(biāo)本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血不良反應(yīng)后留14、取的尿液標(biāo)本，送相關(guān)實驗室檢測；（3）采集受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）受血者不抗凝血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白；（5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（6）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。4、輸血科實驗室檢測：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者AB0血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標(biāo)本、新采集的受血者血液標(biāo)本、血袋中血液標(biāo)本，重新檢測AB0血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)。對輸血不良反應(yīng)后的血液標(biāo)本做直接抗球蛋15、白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。觀察血清(血漿)中有無溶血現(xiàn)象。5、及時治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床癥狀與體征，臨床醫(yī)生應(yīng)馬上著手進(jìn)行對癥治療，不必等待臨床和實驗室檢查結(jié)果。（三）遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)或懷疑受血者發(fā)生遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)遵循以下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)屬于血液成分的抗原一抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中，其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。（四）輸血相關(guān)傳染性疾病的處理輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)務(wù)主管部門應(yīng)會同輸血科展開仔細(xì)調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的供血者，由采血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。