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1、醫院院內物流建設項目設計方案一、項目概述目前，我國醫院藥學工作模式正處在從簡單調配供應型逐步向知識技術服務型轉型初期，大多數藥房服務模式仍然停留在配方發藥的初級階段，藥房設備設施簡陋，工作環境差，藥師的工作強度高，壓力大。另一方面，這種傳統的給藥模式使得藥師不能為病人提供專業的藥學服務。從實際情況來看，這種模式已遠遠不能滿足公眾對藥房服務質量的更高要求。（一）落實國家新醫改新要求的迫切需要。醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。近幾年，中共中央、國務院發布了一系列新的醫改方案，為著力解決群眾反映強烈的突出問題， 努力實現全體人民病有所醫指明了方向。在國家實施新醫改2、的大背景下，醫藥流通企業與醫療單位都面臨著新的機遇與挑戰。作為藥品供應保障體系重要環節的醫藥流通企業，要為實施國家基本藥物制度、保障人民群眾用藥安全有效、保障醫藥衛生體系有效規范運轉提供最佳服務；作為醫療服務、醫療保障體系支柱的公立醫院，也在尋求提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化醫療衛生需求的最佳途徑。這就為醫藥流通企業與醫療單位之間建立貿易關系以外的新型合作關 系奠定了基礎。（二）醫院提高藥品流轉效率與質量的迫切需要。我國醫院藥品流轉管理技術明顯落后于發達國家，醫院藥庫的信息化程度也相對較低，缺乏物流鏈條的信息化、流 程化管理，商業物流與醫院藥庫信息流脫節，藥品3、從商業物流出庫時，信息流就斷裂，醫院藥庫信息成為孤島。我國 的醫院面對的患者數量相當龐大，而患者用藥的最后一道關 口醫院藥庫和藥房，國家尚未出臺相關的藥品質量管理規范，醫院多數無法對藥品流向進行及時準確的追蹤，在 保證對患者的用藥安全上存在缺陷。在這種情況下，提升醫 院藥品信息化和質量管理水平刻不容緩。目前美國部分醫院，使用信息技術和現代化管理手段， 實現院內存取藥品需要有電子指令，結合藥柜設備的存取， 防止藥品丟失。同時通過條碼可以實時追溯到每個患者的用藥情況，有效的保障了患者的用藥安全。（三）醫院藥房從經濟效益型轉變為管理服務型的需要。面對“藥品零加成”的壓力，藥房已經不再是醫院的盈利中心4、。這也促使醫院管理者對醫院藥房及藥劑師進行重新定位。醫院藥房的職能將從“經濟效益型”向“管理服務型”轉變，藥劑師的職責也從藥庫、藥房的創收管理轉變為用專業知識為患者提供藥學服務。為此，許多醫院提出讓藥庫逐步走向專業化、社會化管理的新思路，以集中精力從事醫療服務和護理服務，為合理、有效利用醫療資源，降低人力物力成本提供了有利條件。（四）醫藥流通企業適應新醫改、發揮專業化優勢的迫切需要。醫藥流通企業作為藥品流通全供應鏈的中間環節，有著完善和強化整個藥品供應鏈管理的責任和義務。特別是經過近年的發展，醫藥流通企業在現代物流配送服務方面積累了成功經驗。二、醫院需求分析（一）節約運行成本1、醫院可將藥品在5、庫管理、院內配送工作交給商業公司完成，降低醫院人工成本。2、需要優化庫房布局，實施智能化改造，緩解庫房面積緊張情況，提高庫房利用率，節省倉儲成本。3、通過供應商管理庫存或院外設庫，優化醫院庫存結構，減少庫存資金占用。（二）提升管理水平1、需要運用自動化、專業化的物流及信息技術提升醫院 藥品流轉管理技術，減少手工操作，提高工作效率及準確率。2、需要將藥師從繁雜的物流事務工作解放出來，從事專業藥事服務，將藥師還給病人。3、利用藥房自動化設備，提高發藥效率，減少差錯，提升醫院服務質量。（三）適應醫改政策新醫改政策，藥品零差價在全國范圍內的逐步推行，醫院藥房由原來的利潤中心變為成本中心。醫院需要應用信6、息化技術、自動化設備、專業的物流管理等手段，藥庫社會化(托管)等模式，來降低醫院藥品管理成本。（四）符合監管需求1、新版GSP將會在醫院藥庫、藥房、病區等領域嚴格實施，實現藥品全程可追溯性，保障患者用藥安全。2、冷鏈商品全過程溫度控制與實時監控將會受到重點關注。三、解決方案醫藥商業公司提供專業的信息化服務，實施藥庫、藥房智能化改造、提供專業的院內物流運營服務。四、項目目標通過本次項目的實施，醫院在藥品的院內流通及相關領域將實現如下目標：目標1：實現醫院內部物流的現代化、精細化管理。醫院內部藥品流通的環節眾多，管理要求復雜，參與人員廣泛，醫院的護理、藥劑人員承擔了大量的藥品額外的物流工作。通過藥7、品供應流程的梳理，物流專業管理隊伍的建設，有效的減少醫護、藥劑人員的物流工作，提高院內物流流通效率，提升醫院的服務水平。目標2：降低醫院的運營成本、提升醫院服務質量通過藥品供應鏈服務系統的建設，減少醫院的人員成本、庫房占用及資金囤積。通過藥品供應鏈服務系統與自動化配送設備的協同工作，可以實現患者用藥的即時供應，提升醫院的服務質量，提高醫院的經營效益。目標 3：確保藥品流轉全過程安全性與可靠性通過現代物流信息技術，實現藥品流通全過程信息化及追蹤管理，提高庫存準確率，加強批號效期管理，加強藥品流轉過程安全管理，確保用藥安全。目標 4：貼近醫改醫藥分離的目標、體現藥品供應鏈服務宗旨通過藥品供應鏈服務8、系統的建設，逐漸改變傳統的以藥養醫的格局，提高藥品采購質量、保障藥品合理使用、體現藥品供應鏈服務的價值。五、建設原則（一）全局性本方案著眼于醫院全局建設，力爭為醫院院內物流管理（包括藥品、試劑）建立一套完整、統一、高效、穩定、可控的流程。（二）高效性醫院物流管理應具有較高的數據處理能力，須滿足醫院724小時的服務要求，保證醫院對藥品、試劑等的供應，支持特殊藥品的特 殊處理流程。（三）穩定性選擇先進技術的同時兼顧系統的穩定性，減少不可控因素對系統的影響。（四）簡單性流程的設計、技術的選擇簡單實用，切實減輕。（五）兼容性兼顧現有系統及即將上線的其他系統。（六）可擴展性充分考慮國家醫療制度改革對醫院9、信息系統帶來的業務流程變動，留可擴展接口，為醫院的后續建設需求預留空間。六、總體建設思路（一）一個中心醫院與藥品商業公司共同成立SPD 運營中心。（二）兩個轉移1、院內藥品所有權轉移給商業公司，成本也轉移給供應商；2、院內藥品物流運行職責轉移給遴選出來的院內藥品物流服務商。（三）三個不變1、醫院原有藥學人員人事關系不發生改變；2、醫院原有藥品核心管理權不變；3、醫院現有藥品品種原則上不做大的改變。七、建設方案（一）院內物流（SPD）概述SPD（ Supply Process & Distribution）是一種針對醫院內部流通的藥品、醫療耗材等物資的采購、存儲、包裝、配送直至患者給藥等物流過程10、一體化的供應鏈管理體系，通過該體系可以實現降低醫院藥品、耗材等醫用物資管理成本、改善物流配送效率、提高患者用藥安全保障、提升醫院物資物流管理信息化水平。院內物流（ SPD）建設思想是源自 60 年代美國醫改的管理思想，后經日本，德國等多個歐美發達國家的運作及改革，并逐步融合豐田管理思想，精益化管理理念，逐漸成為了美國，日本等國家的行業標準。（二）集團醫院SPD 整體規劃通過在總院構建SPD 集團化醫院院內物流數據中心，由總院專用網絡與各醫院內部系統建立連接，在各分院內獨立完成SPD 業務的同時，藥品使用數據，庫存數據， 請領數據等各類相關數據實施回送數據中心。總院可實時掌握各分院及其藥房的庫存11、和使用情況，把控集團整體藥品管理狀況。根據SPD 數據中心收集的總院及各分院的藥品使用情況，早期預測用藥需求，通過統一采購的方式，整體把控集團整體的藥品數量，減輕藥品采購成本，改善和深化醫院藥物供應鏈。（三） SPD 項目的信息化內容1、藥品庫存及布局合理化：基于用藥數據，合理的設置庫房庫存以及采購周期，庫房的藥品布局及貨區貨位2、藥品庫存管理及院內物流：引入條碼，優化藥品入庫、請領、盤點等環節，提升效率，同時，引入專業物流配 送，解放藥劑師、護士，專注核心業務3、藥品采購及驗收效率：與供應商、招標辦等系統實時交互，采購及物流配送過程可視化，基于條碼的驗收、入庫、上架流程優化，物流信息流同步。12、4、自動化設備導入：門診自動發藥機，針劑智能存取，特殊藥品智能藥柜，住院自動包藥機5、安全合理用藥：合理用藥監測、處方/ 醫囑用藥審核6、病區藥品配送：藥品醫囑分揀、藥品醫囑專業配送7、藥品數據分析：專業BI 系統對藥品使用進行分析、藥品歷史用藥數據的積累、專業藥品物流平臺的搭建（四） SPD 項目的智能化建設內容1、中心庫房智能化建設內容（ 1）庫存結構優化：基于歷史用藥數據，進行用藥數據的分析，從而合理的設置藥品庫存和采購周期（ 2）優化藥房布局:根據使用頻率、屬性確定碼放位置; 利用不同貨架，提高庫容利用率;根據不同物動量，優化物流路徑;（ 3）貨位管理:引入貨位精細化管理，可提高工作效13、率， 規范藥品管理。通過條碼來進行貨位管理，實現更加方便快捷的貨物管理，以及藥品的上架和分揀作業，避免了傳統藥品管理中出現的貨位不準、庫存不符、批號混亂等問題，極大地提高了各個庫房的工作效率。（ 4）藥品采購流程優化：實現招標辦、商業公司、醫院三者互聯互通，多種方式幫助采購人員合理快速的生成采 購計劃，同時通過接口網絡實現與供應商和招辦的系統自動 同步，提供采購平臺，實現訂單響應和配送過程的信息管理， 并且實現配送和響應實時信息的實時同步；對已驗收藥品， 通過PDA 條碼掃描，作入庫處理，實現采購及配送、入庫過程的全程追溯。（ 5）基于PDA 智能中心庫房管理:通過PDA系統以及貨位管理，實現14、中心庫房的智能貨位提示，并可以直接掃描貨物編碼進行操作，基于PDA 系統，藥師可以通過PDA系統管理藥品，實現藥品實物和信息的同步，完成藥品實物與系統的匹配。基于PDA 無線終端的入出庫管理，還可以實現:PDA掃描自動入出庫操作、PDA盤點、PDA 報損報溢、PDA 揀貨、 PDA上架、 PDA智能提示等功能。2、自動化住院藥房建設內容主要涉及庫房布局、自動擺藥流程的設計以及配送流程設計三方面的內容，其中，配送流程設計主要考慮配送時間點、配送預估量、配送人員的配置、人員職責、人員培訓、配送設備的配置及配送簽收（核對）自動化門診藥房建設內容（ 1）設計思路：合理的設計流程，實現發藥最短路徑（ 215、）實施方式：引入自動化設備、功能區域相對分開、派駐物流服務人員4、合理用藥監測和處方審核從源頭開始構建安全合理的用藥保障體系，建立智能化藥品用藥知識庫，包含藥品的合理使用、藥品配伍禁忌、藥品不良反應以及藥品審方管理 。5、藥品數據分析平臺對醫院藥品使用數據進行數據匯聚、融合、挖掘、分析和展現，建立完善的藥品數據指標分析模型和運營監控管理模式，對醫院用藥進行實時監控和管理，提高醫院的運營管理水平，為醫院經營管理、臨床醫療提供及時、準確、科學的決策依據，提升醫院的核心競爭力。6、現代化PIVAS 智慧排藥系統實現醫囑審方、批次排定標簽打印，設備自動接收醫囑信息、按照主藥為單位排藥，并自動核排藥品數16、量；智能藥架自動定位、顯示數量，條碼審核入艙，配前醫囑自動計費掃描核對，并自動完成出艙掃描核對。系統還包含智能退藥管理模塊和成品分練。7、毒麻和高危藥品管理系統8、靜脈藥物配置中心自動化系統9、智能耗材管理系統（五） SPD 運營服務內容1、成立SPD 營運中心醫院和XX有限公司成立SPD 運營中心， SPD 運營中心由供應商和醫院雙方工作人員共同管理，實現院內各庫房科室藥品集中協調和控制管理,為醫院提供基礎物流服務，該運營中心由醫院進行監管及藥品的質控管理；院內SPD運營中心作為醫院藥品供應體系的起點，負責全院的醫用藥品供應，向各二級庫供應，并且還負責向院外藥品供應商進行合理的采購。醫院人員17、主要處理臨床使用藥品目錄的制定及變更、供應商選擇、購銷合同簽訂、計劃審批、交易結算、績效考核工作；供應商人員主要處理首品種質量審核、訂單收集匯總分配確認、收貨驗收、庫存管理質量管理、退換貨管理、 藥品配發、 單元化分包作業、第三方物流服務工作。利用運營中心操作平臺，可以了解全院各藥庫房的庫存，運營中心計劃工作人員可按照計劃流程對各庫房間庫存結構、庫存數量進行平衡和調控。各二級庫庫管只能看到自己庫房的藥品庫存，若需要補貨可啟動請領流程，由運營中心決定是由大庫補貨還是由其它二級庫補貨。物流上支持供應商直配到各二級庫，信息流和票據流仍在運營中心集中，各庫房獨立核算，由運營中心會計(藥品會計)記賬，實18、現更快捷的配送。2、結算點遷移，實現“零庫存”：對于供應商及醫院來說，往來賬目管理即現金流的流轉 方式主要取決“ 物權轉移的時間及地點、物權轉移的憑證、資金結算的依據及時間”，為實現醫院零庫存管理，基于SPD 運營中心的管理，SPD運營中心在藥品配送至醫院各個消耗部門時，物權不發生轉移，在門診藥房發放到患者手 中、住院藥房進入擺藥室或科室領用時才作為結算點，實現 醫院” 零庫存 “ 管理。八、實施效益分析（一）政府1、有利于落實國家醫改政策；2、有利于嚴格監管；3、實現陽光采購目標；（二）醫療機構1、提高醫院內部物流管理效率；2、顯著降低醫院運營成本；3、藥品全程追溯，強化用藥安全；4、提升醫19、院專業化管理水平及服務質量；5、配送過程可視化；6、提高醫院形象；（三）患者1、藥品的質量保證大幅提高；2、獲得藥師更多的時間和幫助，得到良好的醫療救治；（四）醫藥公司1、優化供應鏈流程，提升工作效率；2、深入服務范圍，提高服務質量；3、提高企業核心競爭力。九、項目實施步驟（一）實施步驟1、業務調研2、數據分析3、平面布局分析4、運作流程分析5、設備與設施布局6、方案比較急優化7、配送人員確定8、完成設計9、方案選擇10、系統的培訓和導入（二）項目涉及部門1、醫院高層：定目標、定方向、給資源，是項目成功的關鍵2、藥劑科：包含中心藥庫、門診藥房，住院藥房及其他個股藥品庫房，流程及模式確定實施3、20、醫務科：涉及醫囑發藥的配送流程優化，醫囑的分時提交；4、護理部：涉及醫囑發藥的配送流程，藥品配送核對驗收；5、門診辦：門診患者擺藥、發藥的流程6、信息科：信息安全系統的銜接7、其他可能涉及的部門及內容：藥品財務部門主要涉及結算流程及業務模式的變化；基建科：主要涉及現場環境及裝修方案的確認。十、 SPD 合作方式的介紹SPD 項目的內容主要分為信息建設、 智能化建設以及運營管理三個部分，其中，信息建設和智能化建設可根據醫療機構的不同需求分期分步分模塊進行投入和建設，例如， XX西南醫院， 2016 年時先進行的整體院內物流信息化整體改造和建設，在今年，啟動了門診藥房、住院藥房及中心藥庫的 現場智21、能化建設；而XX醫科大學附屬第二醫院，首先進行的是門診藥房的院內物流信息化管理及智能化建設，其他模塊暫未進行建設；而 XX市急救中心，進行的全SPD 項目的信息化建設和智能化建設，并且和XX醫藥集團共同成立了完整的SPD 運營中心，實現了院內完整的“零庫存”管理。十一、目前XX醫療機構已實施項目進度1、XX醫院： 完成了SPD 信息化的設計及實施，目前進入門診藥房、住院藥房及中心庫智能化建設中；2、XX大學附屬第一醫院：完成項目方案設計，準備進入實施階段；3、XX醫科大學附屬第二醫院：完成門診藥房信息化及智能化建設并已投入使用4、XX醫院：完成SPD 信息化布局及信息化建設，并且信息化已投入使22、用。6、XX急救中心：完成SPD 信息化布局建設及SPD 所有智能化項目的建設，目前已投入使用，試運行調整階段。7、XX第一人民醫院：完成門診藥房信息化及智能化建設設計，正在建設中。十二、目前現有院內大藥房的合作模式介紹1、公司負責便民藥房經營資質申請、醫保申報并取得GSP 認證，店面裝修等藥房建設性工作，藥房所有權歸公司所有，場地由院方提供。醫院與公司簽訂協議，醫院按照“兩權分離”（管理權和經營權）的原則將便民大藥房全部交由公司經營并由公司負責一切經營費用，在醫院監督及指導下開展經營活動，所得利潤公司在扣除經營成本后全額上繳給醫院，醫院將便民大藥房的所有資產、設備、場地提供給公司使用。用藥藥23、品目錄醫院具有指導及建議、決定權，特殊品種雙方協商。2、系統管理：便民藥房系統與醫院HIS系統對接，保證醫生處方順利向便民藥房推送。3、人員：便民大藥房人員由公司聘任管理，實行績效考核制度，采取基本工資加績效工資模式。藥房管理人員在業務上接受醫院的指導和監督。4、財務：公司委派財務人員進駐便民大藥房進行財務管理，對便民大藥房實行單獨核算，并按月出具報表，其藥品資金由公司掌控。也可采取醫院委派財務人員進駐管理， 嚴格執行財務管理制度，雙方相互督促并出具月報表。5、信息化建設：為提升醫院藥劑管理，規范采購計劃和出、入庫的信息建設，在有效提升管理效率及降低差錯率的宗旨下，我公司將按照醫院系統條件結合我公司WMS系統或SPD 運營系統協助醫院建設快掃、快入系統建設。