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1、濟南市衛生局文件濟衛疾控發201040號關于印發濟南市先天性風疹綜合征監測項目實施方案的通知各縣（市）區衛生局、市疾控中心、各有關醫療單位：根據省衛生廳魯衛疾控函200978號關于轉發衛生部風疹和先天性風疹綜合征監測項目方案及有關技術指南的通知的部署要求，自去年以來，我市開展了風疹和先天性風疹綜合征監測工作，取得了一定成績和經驗。為進一步規范程序，明確責任，切實做好該項監測工作，我局結合工作實際，制定了濟南市先天性風疹綜合征監測項目實施方案，現印發給你們，望認真貫徹執行。工作中如遇到問題，請及時反饋市疾控中心免疫所，聯系人：韓京，電話：81278892，傳真：81278898，電子郵箱：jnm2、yyf。 二一年十二月九日 濟南市衛生局辦公室 2010年12月9日印發濟南市先天性風疹綜合征監測項目實施方案風疹的主要危害是孕婦感染風疹導致胎兒發生先天性風疹綜合癥（以下簡稱CRS），但目前我國除了通過疾病監測信息報告系統收集風疹發病信息外，尚無針對CRS的監測系統。2005年，我市承擔了衛生部首次在全國開展的先天性風疹綜合征回顧性調查，經過廣大專業人員的努力，圓滿地完成了任務。為了繼續積累我國在開展先天性風疹綜合征監測和控制方面的工作經驗，自2009年開始，衛生部與世界衛生組織合作，又在我市開展了CRS前瞻性監測工作。為了進一步規范程序，明確責任，提高監測質量，圓滿完成該項工作任務，在前一3、段工作的基礎上，特制定實施方案如下：一、進一步加強疫情監測（一）監測病例定義。先天性風疹綜合征疑似病例定義為：小于1周歲嬰兒出現如下表現之一者：1先天性心臟疾病。2聽力損失。3有下列一個或多個眼部征象：白內障；視力減弱；眼球震顫；斜視；小眼球；先天性青光眼；色素視網膜病等。4母親在妊娠期證實有風疹感染史者。5被經培訓的臨床醫生懷疑患有CRS者。所有可疑CRS病例都應經專業的內科醫生進行進一步診斷。（二）監測對象。家庭現住址在項目實施地區(指無論戶籍所在地，居住時間不限)的1周歲以內符合CRS疑似病例定義的嬰兒均作為監測對象。（三）病例報告。1CRS監測醫院。縣級及以上綜合醫院、兒童醫院、產科醫4、院、婦幼保健院、五官科（眼、耳）專科醫院、新生兒聽力篩查中心等開展CRS監測。山東省省立醫院、濟南市婦幼保健院技術條件較好，承擔我市大量孕產婦的產前診斷、新生兒接生、聽力和視力篩查等工作，被指定為我市CRS項目支持醫院，在負責對本院就診病例風疹和先天性風疹綜合征病例監測的同時，對不具備CRS診斷條件醫院報告的CRS疑似病例提供診斷技術支持,提高我市CRS監測質量。2報告方式。監測醫院相關科室醫務人員在發現CRS疑似病例后，應報告本單位預防保健科，同時填寫CRS疑似病例報告卡。保健科在24小時內以最快的方式報告到當地縣（市）區疾控機構。報告內容包括：家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、現住址、臨5、床初步診斷等。縣（市）區疾控機構應建立CRS疑似病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內容、記錄人等內容。（四）主動監測。1主動監測醫院。全市所有縣級及以上綜合醫院、兒童醫院、產科醫院、婦幼保健院、五官科（眼、耳）專科醫院、新生兒聽力篩查中心等均為CRS主動監測醫院。項目地區結合AFP監測工作，每旬對上述醫院開展CRS病例主動搜索。項目地區可根據實際情況適當擴大主動監測醫院范圍。2主動監測內容。（1）主動監測醫院每旬開展本院的CRS疑似病例主動搜索；縣（市）區疾控機構每旬對轄區內主動監測醫院開展主動搜索。（2）開展主動監測時，監測人員應到監測醫院的兒科、產科、五官科（眼、耳）6、的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫務人員交談，主動搜索CRS疑似病例，并記錄監測結果。主動監測記錄由監測單位保存備查。（3）如發現漏報的CRS疑似病例，應按要求立即進行報告。（五）病例調查。1個案調查。每例CRS疑似病例都應進行流行病學個案調查。對于住院病例，縣（市）區疾控中心接到病例報告后，應在48小時內派專業人員對病例開展個案調查，在臨床醫生配合下，詳細填寫“先天性風疹綜合征疑似病例個案調查表”，對于門診病例，由臨床大夫負責流調，記錄病例的臨床表現、流行病學史等；或記錄病人詳細地址，由縣（市）區疾控中心人員負責流調。對于跨縣（市）區就診的病例,未流調返回其現住址7、等原因無法完成調查的，應及時將信息反饋至病例現住址所在地疾控中心，由病例現住址所在地縣（市）區疾控中心負責最終完成流行病學調查、病例隨訪等工作。2標本的采集與運送。醫療單位負責對就診的CRS疑似病例采集血標本（靜脈血或臍帶血1ml，如臍帶血風疹IgM抗體陽性，要及時采集靜脈血復核）、鼻咽拭子、尿液等病原學標本，冷藏保存，24小時內通知縣（市）區疾控中心，縣（市）區疾控中心在48小時內將標本送達市疾控中心。3核實診斷。對于報告的CRS疑似病例，應結合臨床檢查結果、實驗室檢測結果、流行病學調查結果等進行最終診斷分類。如報告醫院無條件進行臨床確定診斷，臨床醫生應配合疾控機構向患者家屬提供醫學建議，到8、轄區符合條件的醫院進行進一步檢查，重點針對心臟病、聽力、眼科等進行專科檢查，確定潛在的出生缺陷。（六）病例隨訪1. CRS疑似病例血標本檢測風疹IgM抗體陰性者，如符合臨床診斷病例的診斷標準，或具有流行病學意義，均應在間隔1個月時采集第二份血清和病原學標本，了解病例臨床進展及進一步檢測結果，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，補充個案資料。2CRS和CRI(先天性風疹病毒感染：CRS疑似病例未見臨床表現，但其血清風疹IgM抗體檢測為陽性或病原學檢測風疹病毒陽性者)確診病例每月隨訪一次，采集病原學標本，直至連續兩次間隔一個月病原學標本檢測風疹病毒陰性。3隨訪由縣級疾控機構完成，并填寫“先天性風疹綜合征9、病例隨訪表”，上報市、省級疾控機構。建議隨訪者為對該病例進行過調查的人員。二、加強資料管理與信息交流（一）資料管理。1先天性風疹綜合征疑似病例報告/記錄卡分別由報告單位和記錄單位保存。流行病學調查原始資料由縣（市）區疾控中心保存，實驗室檢測原始記錄由檢測單位保存。2流行病學個案調查表、隨訪表信息由縣（市）區疾控中心于調查完成后2日內上報市疾控中心。（二）信息交流與反饋。各級疾控中心應定期交流信息，并在項目地區加強與醫院、婦幼等部門的溝通，及時發現存在的問題，提出改進建議，提高監測質量。三、監測評估指標（一）CRS疑似病例調查率95%。（二）CRS疑似病例血標本和病原學標本采集率均80%。（三）10、CRS疑似病例醫學建議覆蓋率95%。（四）實驗室確診CRS/CRI病例隨訪的比例80%。（五）CRS疑似病例報告率（與監測試點地區平均水平比較）各縣（市）區、各單位要充分認識此項工作的重要意義，嚴格按照監測方案要求，落實責任，圓滿完成工作任務，為我國CRS防治策略提供科學依據。附表1：風疹及先天性風疹綜合征（CRS）病例監測流程圖附表2：濟南市CRS監測單位及其科室項目責任人一覽表附表1：風疹及先天性風疹綜合征（CRS）病例監測流程圖報告，并填寫CRS疑似病例報告卡48小時內送樣迅速報告住院病例由區縣CDC調查門診病例，醫院負責病例調查醫院疫情管理科室濟南市CDC病例調查標本采集鼻咽部采集咽拭11、子，培養液保存，或患者尿液5ml,冷藏保存，采集靜脈血或臍帶血1ml，冷藏保存區縣CDC主動監測醫院疫情室每旬到相關科室開展主動監測區縣CDC對縣區相關醫院開展主動監測采集咽拭子，放入培養液或尿液10ml以上,冷藏保存小于1周歲嬰兒、家庭現住址在濟南市，出現如下表現之一者：1先天性心臟疾病。2聽力損失。3有下列一個或多個眼部征象：白內障；視力減弱；眼球震顫；斜視；小眼球；先天性青光眼；色素視網膜病等。4母親在妊娠期證實有風疹感染史者。5被經培訓的臨床醫生懷疑患有CRS者。 附表2 濟南市CRS監測單位及其科室項目責任人一覽表監測醫院名稱監測科室名稱負責人濟南市濟南市CDC免疫預防所韓京歷下區歷12、下區CDC免疫科陳超齊魯醫院預防保健科（總負責科室）齊凱生千佛山醫院感染科（總負責科室）張志宏省婦保所兒保科安祥美中心醫院門診部李桂成武警醫院五官科蘇法仁市立一院門診部張瑞云歷下三院預防保健科張志琴歷下醫院醫務科（總負責科室）劉美靈市中區區CDC免疫科李媛婦幼保健院總負責科室董瑞謙山東中醫藥大學二附院總負責科室李美區醫院總負責科室張乃華106醫院總負責科室劉雪蓮警官醫院總負責科室陳偉華電力醫院總負責科室劉鑫槐蔭區區CDC免疫科杜桂苓省立醫院小兒科（總負責科室）韓波外科(或小兒科)鄒承偉眼科王利華耳鼻喉樊兆民產科王謝桐兒童醫院門診部彭振居心血管中心張坤眼科劉國華耳鼻喉張建基市立二院小兒科閆建偉眼13、科張玉環耳鼻喉王秀芹省立西院小兒科李穎眼科李運耳鼻喉徐偉、樊兆民省立東院五院小兒科張建春產科趙曰孝槐蔭醫院小兒科陳愛華外科（或小兒科）李兆德眼科楊俊耳鼻喉劉新明聽力篩檢中心馬秀珍產科袁麗天橋區區CDC免疫科王淑芹軍區總院門診部疫情管理人員王菲山大二院門診部疫情管理人員上官玉夢交通醫院門診部負責人薛福珍空軍醫院門診部疫情管理人員何向毅市立四院疫情負責人夏菊英歷城區歷城CDC免疫科李全霞市立三院醫務科負責人周光琴歷城區中醫院醫務科張華玥濟鋼總醫院醫務科徐紀光章丘市章丘人民醫院預防保健科（總負責科室）靳華章丘婦保院醫務科（總負責科室）苗雯章丘中醫院醫務科（總負責科室）李小雙長清區長清區衛生局業務科長呂華長清區CDC免疫科孟祥軍檢驗科王磊區醫院門診部高貴華中醫院（總負責科室）李英平陰縣縣CDC免疫科謝元忠婦幼保健站（總負責科室）郭秀偉中醫醫院預防保健科張麗霞縣醫院預防保健科姜秋琳婦產科竇美芝兒科于瑞亮耳鼻喉科高長偉濟陽縣濟陽衛生局業務科霍思剛濟陽CDC計劃免疫馮繼強濟陽縣醫院醫務科王玉珍濟陽中醫院醫務科宋敏婦幼保健站醫務科錢建華商河縣商河縣CDC免疫科孫美玲商河縣醫院預防保健科（總負責科室）李方榮商河中醫院醫務科（總負責科室）剛桂珍商河院縣婦幼保健站醫務科（總負責科室）張鯤高新區高新區CDC免疫科王園春