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1、XX 市 火 災 高 危 單 位消 防 安 全 評 估 報 告被評估單位名稱：XXXX網吧評估方式：自我評估評估人員：XXX 評估日期：xx市公安局消防局監制（一式三份，一份交公安機關消防機構，一份被評估單位存，一份評估機構存。）一、被評估單位基本情況（可根據單位實情進行增減）xx市xx區xx網吧 單位位于 xx區（縣、自治縣）xx鎮滴水村八社1-2層，屬于人員密集類型（人員密集場所和地下公共建筑、高層公共建筑、易燃易爆場所、全國重點文物保護單位）。該單位（該建筑或場所1-2層）于年月消防設計審核合格，年月通過消防驗收。總建筑面積平方米，地上層，地下層，建筑高度米；地下層為，層至層為，建筑面積2、平方米，層、層為，建筑面積平方米。主要消防設施有火災自動報警系統、自動噴水滅火系統、機械排煙系統、火災應急照明系統、消火栓系統等。二、評估要求運用科學的評估方法，對單位（建筑或場所）消防行政許可、消防安全制度等文件進行書面審查，對場所消防安全狀況進行現場檢查，對單位消防安全管理及運行機制進行全面分析。通過評估，發現消防安全存在的問題并提出解決的對策、措施和建議。三、評估依據本次評估的依據為中華人民共和國消防法、xx市消防條例、建設工程消防監督管理規定（公安部令第119號）、消防監督檢查規定（公安部令第120號）等消防法律法規及建筑設計防火規范、高層民用建筑設計防火規范、火災自動報警系統施工及驗3、收規范、自動噴水滅火系統施工及驗收規范、氣體滅火系統施工及驗收規范、泡沫滅火系統施工及驗收規范、大型商業建筑設計防火規范（DBJ50-054-2006）、建筑工程消防驗收規范（DB50201-2004）等消防技術標準。四、評估組人員組成組 長： 單位、職務/職稱成 員： 單位、職務/職稱 單位、職務/職稱五、評估情況消防合法性情況被評估單位建筑物名稱： 1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含裝修、用途變更）依法通過消防驗收 依法進行竣工驗收消防備案其他情況： 是 否 公眾聚集場所依法通過投入使用、營業前消防安全檢查 是 否建筑物或者場所使用情況與消防驗收或者竣工驗收消防備案時的使用性質4、相符情況 相符 不相符檢查人：、消防安全管理消防安全制度及操作規程 有 無制度及操作規程落實 全部落實 部分落實 未落實滅火和應急疏散預案 有 無員工消防安全培訓 有記錄 無記錄 有,但不符合規定不涉及 消防安全管理人 確定未確定不涉及 專（兼）職消防管理員 確定未確定不涉及 防火檢查、巡查 有記錄 無記錄 有,但不符合規定不涉及 火災隱患整改 有記錄 無記錄 有,但不符合規定不涉及 消防設施、器材、消防安全標志定期組織維修保養 有記錄 無記錄 有,但不符合規定不涉及 消防演練 有記錄 無記錄 有,但不符合規定不涉及 消防檔案 有 無 不符合要求不涉及 消防重點部位 確定 未確定不涉及 專職消5、防隊 建立 未建立不涉及 兼職消防隊 建立 未建立不涉及 承擔滅火和組織疏散任務的人員 確定 未確定其他情況：檢查人：、建筑防火不涉及 生產、儲存、經營易燃易爆危險品的場所與居住場所 設置在同一建筑物內 否是不涉及 生產、儲存、經營其他物品的場所與居住場所設置在 同一建筑物內 符合標準 不符合標準不涉及 人員密集場所外墻門窗上設置影響逃生、滅火救援的 障礙物 否 是消防撲救場地 抽查部位及問題 消防登高撲救面 抽查部位及問題 消防車通道 抽查部位及問題 防火間距 抽查部位及問題 不涉及 防火分區 抽查部位及問題 不涉及 防煙分區 抽查部位及問題 不涉及 室內裝修材料 抽查部位及問題 不涉及 建6、筑外墻裝修材料 抽查部位及問題 檢查人：、安全疏散疏散通道 抽查部位及問題 安全出口 抽查部位及問題 應急照明 抽查部位及問題 疏散指示標志 抽查部位及問題 有無 避難層 抽查部位及問題 有無 應急廣播 抽查部位及問題 檢查人：、消防控制室有無 消防控制室 值班操作人員 持證人數 在崗人數 值班記錄 有 無 消防聯動控制設備運行情況 正常 不正常 消防電話 抽查部位 檢查人：、消防設施器材火災自動報警系統有無 火災自動報警系統完好有效未保持完好有效 抽查部位及問題： 檢查人：、消防給水設施有無 消防給水設施 有 無消防水池 抽查部位及問題 有 無 消防水箱 抽查部位及問題 有 無 消防水泵 抽7、查部位及問題 有 無室內消火栓 抽查部位及問題 有 無室外消火栓 抽查部位及問題 有 無水泵接合器 抽查部位及問題 有 無穩壓設施 抽查部位及問題 其他設施 抽查部位及問題 檢查人：、消防設施器材自動滅火系統有 無 自動噴水滅火系統完好有效未保持完好有效 抽查部位及問題： 檢查人：、 有 無 其他自動滅火系統 完好有效未保持完好有效 抽查部位及問題： 檢查人：、其他設施器材有 無 防 火 門 抽查部位及問題 有 無 防火卷簾 抽查部位及問題 有 無 防排煙設施 抽查部位及問題 有 無 滅 火 器 抽查部位、數量及問題 其他設施 抽查部位及問題 檢查人：、其他消防安全管理不涉及 電器產品的線路定8、期維護、檢測 有記錄 無記錄不涉及 燃氣用具的管路定期維護、檢測 有記錄 無記錄不涉及 違反規定使用明火作業或在具有火災、爆炸危險的場 所吸煙、使用明火 否 是不涉及 違反消防安全規定進入生產、儲存易燃易爆危險品場 所 否 是不涉及 違反有關消防技術標準和管理規定生產、儲存、運輸、 銷售、使用、銷毀易燃易爆危險品 否 是其他情況：檢查人：、受公安機關消防機構行政處罰情況不涉及 受公安機關消防機構行政處罰情況無 有 案由、處罰決定處罰及決定書文號： 不涉及 火災隱患或違法行為整改情況已整改 未整改或未整改完畢 原因： 檢查人：、消防安全不良行為公布情況不涉及 消防安全不良行為公布情況無 有 公布9、事由、時間及公布媒介： 不涉及 消防安全不良行為整改情況已整改 未整改或未整改完畢 原因： 檢查人：、三項備案制度落實情況消防安全責任人、消防安全管理人、專（兼）職消防管理員確定、變更，消防安全“四個能力”建設定期檢查評估，消防設施維護保養落實并定期向當地公安機關消防機構報告備案情況 已落實 已落實，但不規范 未落實檢查人：、單位年度火災事故情況發生火災情況 未發生 已發生一般火災 較大火災重大火災 特別重大火災檢查人：、備注檢查人：、六、存在的問題（一）建筑物和公眾聚集場所消防合法性情況。主要問題為：1、2、（二）制定并落實消防安全制度、消防安全操作規程、滅火和應急疏散預案情況。主要問題為：10、1、2、（三）依法確定消防安全管理人、專（兼）職消防管理員、自動消防系統操作人員情況，組織開展防火檢查、防火巡查以及火災隱患整改情況。主要問題為：1、2、（四）員工消防安全培訓和“一懂三會”知識掌握情況，消防安全宣傳情況，定期組織開展消防演練情況。主要問題為：1、2、（五）消防設施、器材和消防安全標志設置配置以及完好有效情況，消防控制室值班及自動消防系統操作人員持證上崗情況。主要問題為：1、2、（六）電器產品、燃氣用具的安裝、使用及其線路、管路的敷設、維護保養情況。主要問題為：1、2、（七）疏散通道、安全出口、消防車通道保持暢通情況，防火分區、防火間距、防煙分區、避難層（間）及消防車登高作業區11、域保持有效情況。主要問題為：1、2、（八）室內外裝修情況，建筑外保溫材料使用情況，易燃易爆危險品管理情況。主要問題為：1、2、（九）依法建立專職消防隊及配備裝備器材情況，撲救火災能力情況。主要問題為：1、2、（十）受到公安機關消防機構行政處罰和消防安全不良行為公布情況，對監督檢查發現問題整改情況。主要問題為：1、2、（十一）消防安全責任人、消防安全管理人、專（兼）職消防管理員確定、變更，消防安全“四個能力”建設定期檢查評估，消防設施維護保養落實并定期向當地公安機關消防機構報告備案情況。主要問題為：1、2、（十二）單位結合實際加強人防、物防、技防等火災防范措施情況。主要問題為：1、2、（十三）單12、位年內發生火災情況。主要問題為：1、2、七、一票否決項目存在下列問題之一的可直接判定為“差”：（一）建筑物和公眾聚集場所未依法辦理消防行政許可或備案手續的；（二）未依法確定消防安全管理人、自動消防系統操作人員的；（三）疏散通道、安全出口數量不足或者嚴重堵塞，已不具備安全疏散條件的；（四）未按規定設置自動消防系統的；（五）建筑消防設施嚴重損壞，不再具備防火滅火功能的；（六）人員密集場所違反消防安全規定，使用、儲存易燃易爆危險品的；（七）公眾聚集場所違反消防技術標準，采用易燃、可燃材料裝修，可能導致重大人員傷亡的；（八）經公安機關消防機構責令改正后，同一違法行為反復出現的；（九）未依法建立專（兼）13、職消防隊的；（十）一年內發生一次較大以上（含）火災或兩次以上（含）一般火災的。八、評估結論經綜合評定，該單位（建筑或場所）消防安全評估結論為“好”（“一般”、“差”）。九、消防安全對策、措施及建議（一）建筑物和公眾聚集場所消防合法性方面。（二）制定并落實消防安全制度、消防安全操作規程、滅火和應急疏散預案方面。（三）方面。被評估單位（公章） 評估機構（公章） 消防安全責任人（管理人）：（簽字）評估人員：（簽字）年 月 日附卷資料：1.消防行政許可文書 （1）建設工程消防設計審核意見書（設計備案憑證）；（2）建設工程消防驗收意見書（驗收備案憑證）；（3）公眾聚集場所投入使用、營業前消防安全檢查合格證；2.xx市建筑消防設施工程質量檢測報告；3.工程建設領域選用消防產品委托檢驗報告（1）手提式干粉滅火器；（2）有襯里消防水帶；4.建筑內部裝修材料見證取樣檢驗報告；5.建筑外保溫材料檢驗報告；6.建筑消防設施年度檢測檢驗報告；7.建筑消防設施維護保養合同；8.單位（場所）消防安全管理制度、組織機構、應急預案等附卷資料可以提供復印件- 14 -