1、人民醫院風濕免疫科門診工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX省XX人民醫院風濕免疫科門診工作制度1、在分管院長的領導下開展工作。科主任、副主任加強對本科門診的業務技術領導。我科確定一位主治醫師協助科主任領導本科的門診工作。 2、參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。 人員調換時，應與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的培訓。 3、我科參加門診的醫師是由具有一定臨床經驗的執業醫師擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，實習人員及未授權的進修人員應上級人員指導下工作
2、，不得獨立執業。我科開展了普通門診和專家門診。普通門診由主治及以上醫師每日定時出診，專家門診由副高及以上醫師輪流出診。 我科專家門診出診情況如下：星期一星期二星期三星期四星期五星期六上午李芹鄭紅梅李芹張虹林俊輪流下午林俊張虹鄭紅梅4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。5、對高燒病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠地的病員，應優先安排門診。 6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。 7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。 8、門診與住院處及病房應加強聯系，以便
3、根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。 9、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告。 10、 門診標示清晰明白，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。 11、 門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳我科室各慢性病患者教育信息及服務項目收費標準公示欄。 12、 門診醫師要采用保證療效，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。 13、 對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回基層或原地時要提出診治意見。 XX省XX人民醫院風濕免疫科門診診室工作制度1、門診各級醫師按
4、科室出診安排準時出診，出診時遵守門診辦公室及科室相關規定。2、臨床科室應根據門診工作安排好參加門診的人數和各級醫師的比例，參加門診的人員應相對固定，定期輪換一次。人員調換時應報告門診部。3、我科門診實行首診負責制，凡掛了本科號的病人，診室都要負責接診，如果經診視、檢查后不屬于本科的病人，應在作好門診病歷記錄后，請病人另外掛號診視他科，門診各診室在診視前一律不得推諉病人。4、凡各科疑難病例，二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診或請專科會診。5、門診診室對危重病人、老弱、病殘、孕婦等要予以優先照顧。6、進修生、實習生出門診，必須在本院醫師指導下進行診治工作，其所診視的病人，記載的病歷，開具的
5、檢查單及處方，必須經指導醫師審查簽字，否則，上級醫師應承擔其責任。XX省XX人民醫院風濕免疫科專家門診工作制度1.參與我科專家門診工作的醫師應為副主任醫師以上人員。首先由本人提出申請，經科主任、醫務科同意后，報門診部統一安排并予以公布。 2.負責專科、專家門診的醫師必須按門診部“專科、專家排期表”依時出診，不得無故停診。如有特殊情況（出差、開會、會診、休假等），應事先與科主任聯系，安排其他專家代為出診，盡量避免停診。如科主任無法安排其它專家出診，則需提前一天通知門診部及時通告病人。 3.正、副主任醫師至少每周出門診一次。逢出診日應預先安排好其它工作，保證準時上崗，不得無故遲到、早退、脫崗。 4
6、.參加專家門診人員必須醫德高尚，態度和藹，廉潔行醫，服裝整潔，佩帶胸卡，嚴格遵守門診各項規章制度。 5.堅決執行首診負責制，對病人要認真診治，耐心解釋。必須認真書寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復雜需會診者，按有關會診制度執行，確保醫療安全。 6.負責專家門診人員應指導門診年輕醫師并幫助其解決疑難問題。 7.經專家二次不能確診者，必須請上級醫師或科、院及院外會診，以確保質量。XX省XX人民醫院風濕免疫科首診負責制1、 病人首先就診我科，我科室即為首診科室，接診醫師為首診醫師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。 2、 診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重
7、搶救病人，首診醫師必須及時搶救病人，同時向上級醫師匯報。堅決杜絕科室間、醫師間推諉病人。 3、 被邀會診的科室醫師須按時會診，執行醫院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫師書面交待。 4、 首診醫師請其它科室會診必須先經本科上級醫師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫師以上人員參加會診。 5、 兩個科室的醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責處理并上報醫療管理部門或總值班協調解決，不得推諉。 6、 復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執行危重病人搶救制度，協同搶救，不得推諉
8、，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。 7、 首診醫師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號、交費等手續延誤搶救時機。 8、 首診醫師搶救急、危、重癥病人，在病人穩定之前不得轉院，因醫院病床、設備和技術條件所限，須由二線醫師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫師(必要時由醫療管理部門或總值班)先與接收醫院聯系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。 9、 首診醫師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。 10、凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執行上述規定、推諉病人者，要追
9、究首診醫師、當事人和科室的責任。XX省XX人民醫院風濕免疫科門診病歷書寫規范1、我科門診醫師應嚴格按照病歷書寫基本規范（試行）要求書寫病歷，應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。 2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。 3、門診病歷書寫的基本要求： 3.1 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。 3.2 間隔時間過久或與前
10、次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。 3.3 每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。 3.4 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 3.5 被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 3.6 門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 3.7 門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。 XX省XX人民醫院風濕免疫科門診轉診制度1、我科因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫療管理部門、或主管業務副院長、或醫院
11、總值班批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。 2、病員轉院應向患者本人或家屬充分告知，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。 3、較重病人轉院時應派醫護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫院。轉入療養院的病員只帶病歷摘要。 4、病員轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師開轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處和營養室。 XX省XX人民醫院風濕免疫科處方填寫制度、執業醫師、助理醫師
12、處方權，可由科主任提出，經醫療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。 、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。 、有關毒、麻、限劇藥處方及處方權，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規定及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。 、醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。 、處方內容至少應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規格及數
13、量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價，病情診斷。 、處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。 、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重加簽字方可調配。、處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（in）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 、一般處方保存一年，到期登記后由院長副
14、院長批準銷毀。 10、對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。 11、藥劑師（藥劑士）對每一張處方均應審核，有權監督醫生科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。 XX省XX人民醫院風濕免疫科合理使用抗生素制度一 、應根據細菌培養和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素；盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身菌群失調，而導致耐藥菌株的產生；對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素；對新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監測其耐藥
15、性的變化，密切觀察菌群失調的先兆三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病，不使用抗生素。診斷為細菌感染者方可使用抗菌素。五、發熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現和病原體的檢出，對于考慮有細菌感染患者，在抽血送培養后，可試選抗生素，待細菌培養結果出來，再按藥敏指導用藥，未查出細菌但考慮有細菌感染者，根據試用抗生素效果考慮是否經驗用換藥。六盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。七、聯合使用抗菌素，必須有嚴格的指征
16、。聯合使用抗生素，應能達到協同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的聯合用藥不得使用。抗生素聯合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防-，上細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜， B內酰胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。八、 應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素、頭孢等半衰期短者應根據半衰期一日多次給藥。氨基糖甙類、氟喹諾酮等一日一次給藥。九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素
17、、維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。 十、藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用類型。按規定對某些抗生素實行限制性使用，并根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。十一、嚴格控制抗生素的預防使用。1禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。2對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。3風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應用抗生素。4外科手術預防性用藥要嚴格按下述情況執行(1)手術范圍大，時間長，污染機會增加； (2)手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；(3)異物植入手術：(4)高齡或免疫缺陷者：十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后7296小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。十三、為預防抗生素過敏反應的發生，在使用p二內酰胺類的青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。
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