1、云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診工作制度1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。科主任、副主任加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。我科確定一位主治醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 2、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。 3、我科參加門診的醫(yī)師是由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)上級人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。我科開展了普通門診和專家門診。普通門診由主治及以上醫(yī)師每日定時(shí)出診，專家門診由副高及以上醫(yī)師輪流出診。 我科專家門診出診情況如下：

2、星期一星期二星期三星期四星期五星期六上午李芹鄭紅梅李芹張虹林俊輪流下午林俊張虹鄭紅梅4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診視。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。5、對高燒病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。 6、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。 7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。 8、門診與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。 9、加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報(bào)告。 10、 門診標(biāo)示清

3、晰明白，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。 11、 門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳我科室各慢性病患者教育信息及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。 12、 門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。 13、 對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。 云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診診室工作制度1、門診各級醫(yī)師按科室出診安排準(zhǔn)時(shí)出診，出診時(shí)遵守門診辦公室及科室相關(guān)規(guī)定。2、臨床科室應(yīng)根據(jù)門診工作安排好參加門診的人數(shù)和各級醫(yī)師的比例，參加門診的人員應(yīng)相對固定

4、，定期輪換一次。人員調(diào)換時(shí)應(yīng)報(bào)告門診部。3、我科門診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，凡掛了本科號的病人，診室都要負(fù)責(zé)接診，如果經(jīng)診視、檢查后不屬于本科的病人，應(yīng)在作好門診病歷記錄后，請病人另外掛號診視他科，門診各診室在診視前一律不得推諉病人。4、凡各科疑難病例，二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診或請專科會(huì)診。5、門診診室對危重病人、老弱、病殘、孕婦等要予以優(yōu)先照顧。6、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生出門診，必須在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診治工作，其所診視的病人，記載的病歷，開具的檢查單及處方，必須經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字，否則，上級醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)其責(zé)任。云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科專家門診工作制度1.參與我科專家門診工作的醫(yī)師應(yīng)為副

5、主任醫(yī)師以上人員。首先由本人提出申請，經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科同意后，報(bào)門診部統(tǒng)一安排并予以公布。 2.負(fù)責(zé)專科、專家門診的醫(yī)師必須按門診部“專科、專家排期表”依時(shí)出診，不得無故停診。如有特殊情況（出差、開會(huì)、會(huì)診、休假等），應(yīng)事先與科主任聯(lián)系，安排其他專家代為出診，盡量避免停診。如科主任無法安排其它專家出診，則需提前一天通知門診部及時(shí)通告病人。 3.正、副主任醫(yī)師至少每周出門診一次。逢出診日應(yīng)預(yù)先安排好其它工作，保證準(zhǔn)時(shí)上崗，不得無故遲到、早退、脫崗。 4.參加專家門診人員必須醫(yī)德高尚，態(tài)度和藹，廉潔行醫(yī)，服裝整潔，佩帶胸卡，嚴(yán)格遵守門診各項(xiàng)規(guī)章制度。 5.堅(jiān)決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人要認(rèn)真診治，耐心

6、解釋。必須認(rèn)真書寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復(fù)雜需會(huì)診者，按有關(guān)會(huì)診制度執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。 6.負(fù)責(zé)專家門診人員應(yīng)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問題。 7.經(jīng)專家二次不能確診者，必須請上級醫(yī)師或科、院及院外會(huì)診，以確保質(zhì)量。云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科首診負(fù)責(zé)制1、 病人首先就診我科，我科室即為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。 2、 診斷為非本科疾患，需請其它科室會(huì)診。若屬危重?fù)尵炔∪耍自\醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 3、 被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)

7、診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 4、 首診醫(yī)師請其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。 5、 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 6、 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。 7、 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù)，

8、不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 8、 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 9、 首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 10、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診病歷書寫規(guī)范1、我科門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求書寫病歷，應(yīng)用鋼

9、筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 3、門診病歷書寫的基本要求： 3.1 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 3.2 間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 3.3 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 3.

10、4 請求他科會(huì)診，應(yīng)將請求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 3.5 被邀請的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 3.6 門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 3.7 門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診轉(zhuǎn)診制度1、我科因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門、或主管業(yè)務(wù)副院長、或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 2、病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)

11、定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。 3、較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。 4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。 云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科處方填寫制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。 、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)

12、師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方及處方權(quán)，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 、處方內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)，病情診斷。 、處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)

13、師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。 、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（in）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 、一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準(zhǔn)銷毀。 10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。 11、藥劑師（

14、藥劑士）對每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，并給予用藥指導(dǎo)。 云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科合理使用抗生素制度一 、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素；盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身菌群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生；對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素；對新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病，不使用抗生素。診斷為細(xì)菌感染者

15、方可使用抗菌素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出，對于考慮有細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥，未查出細(xì)菌但考慮有細(xì)菌感染者，根據(jù)試用抗生素效果考慮是否經(jīng)驗(yàn)用換藥。六盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用

16、和拮抗作用的聯(lián)合用藥不得使用。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染(包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防-，上細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜， B內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。八、 應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素、頭孢等半衰期短者應(yīng)根據(jù)半衰期一日多次給藥。氨基糖甙類、氟喹諾酮等一日一次給藥。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素、維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而

17、定。 十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。1禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。2對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。3風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。4外科手術(shù)預(yù)防性用藥要嚴(yán)格按下述情況執(zhí)行(1)手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加； (2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；(3)異物植入手術(shù)：(4)高齡或免疫缺陷者：十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后7296小時(shí)停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用p二內(nèi)酰胺類的青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。