調 整 房 地 產 價 格 評 估 機 構資 質 申 請 表評估機構名稱：填 表 日 期：機構名稱：機構性質：機構地址：郵政編碼：法人代表：聯系電話：評估部負責人：聯系電話：開戶銀行：帳號：注冊資金（萬元）：在冊職工總數：人評估執業人員人，其中：專職人員人，兼職人員人。現有專業技術人員人機構主要負責人及業務部門負責人(不含兼職人員)姓 名年齡職務評估執業資格職稱文化程度備注專 職 評 估 執 業 人 員 情 況姓名年 齡執業評估師名 稱注 冊號 碼人 事 檔 案關 系 證 明社 保證 明備 注專 業 技 術 人 員 情 況姓名年 齡職稱名稱評定年份任職文件證 明材 料備 注開展價格評估業務情況評 估 項 目名稱評估標的物面積評估目的評估報告完成年月評 估 值(萬元)評 估 報告簽 署 人機構簡歷機構申報意見(章)年月日初審管理部門意見(章)年月日審批管理部門意見(章)年月日填表說明:1、專職評估執業人員和專業技術人員需附從事房地產價格評估執業注冊證書和技術職稱證書復印件；2、評估執業人員有專業技術職稱的應在“專職評估執業人員情況”和“專業技術人員情況”欄中分別填寫；3、此表需填寫一式三份。
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