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心房顫動(dòng)臨床路徑表（2頁(yè)）.doc

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心房顫動(dòng)臨床路徑表（2頁(yè)）.doc

1、內(nèi)丘縣人民醫(yī)院心房顫動(dòng)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為心房顫動(dòng)（ICD10：I48）患者姓名：性別：年齡：病例號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-14 天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)病房時(shí)間：年月日時(shí)分日期日期到達(dá)病房（到達(dá)病房（0 01010 分鐘）分鐘）到達(dá)病房（到達(dá)病房（11113030 分鐘）分鐘）主主要要診診療療工工作作完成病史采集與體格檢查描記并分析 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖生命體征檢測(cè)完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)房顫做出初步診斷和病情評(píng)估建立靜脈通道根據(jù)患者病情，向家屬交代病情必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，盡快予以同步直流電復(fù)律如血流動(dòng)

2、力學(xué)不穩(wěn)定的永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)當(dāng)盡快開始控制心室率如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，房顫持續(xù)時(shí)間24h 者可先控制心室率觀察一段時(shí)間再?zèng)Q定是否復(fù)律治療（部分房顫可自動(dòng)復(fù)律）如 48h房顫持續(xù)時(shí)間24h 且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可藥物復(fù)律或控制心室率如房顫持續(xù)時(shí)間48h 或時(shí)間不明且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)食道超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律或常規(guī)抗凝 3 周后復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)囑囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè) 吸氧臥床，普食臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：描記 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測(cè)定血常規(guī)+電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)夥治?凝血功能建立靜脈液路

3、長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理測(cè)量記錄生命體征心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)吸氧抗凝治療（按需）復(fù)律后維持竇律治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈注射抗心律失常藥物（按需）靜脈予鎮(zhèn)靜麻醉類藥物（如需電復(fù)律）同步直流電復(fù)律（按需）描記 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）主要主要護(hù)理護(hù)理工作工作建立靜脈道給予吸氧實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備配合急救治療靜脈抽血準(zhǔn)備完成護(hù)理記錄指導(dǎo)家屬完成入院手續(xù) 一級(jí)護(hù)理完成護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情病情變異變異記錄記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士護(hù)士簽名簽名醫(yī)師醫(yī)師簽名簽名日期日期到達(dá)病房（到達(dá)病房（1 12 2 天）天）住院第住院第 3 31414 天天主主要要診診療療工工作作上級(jí)醫(yī)師查房查找病因、血栓危險(xiǎn)分層確定下一步治療方案完成病

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