1、科主任查房規范評分標準科室：科主任姓名：評委姓名：項目內容（注釋：做不到或者欠缺項目在后面的方框內劃）評分標準總分得分參加人員科(副)主任醫師、主治醫師、住院醫師、進修醫師或實習生、護士長、責任護士。少一項扣1 分25病人準備告知查房目的、時間，病人要求在病室內。病歷準備準備全部紙質病歷，準備全部病歷影像資料。病房準備清潔、整齊、安靜，家屬及陪護應離開病室，關閉電視等。物品準備及專科檢查所需要物品：備有血壓計、聽診器、叩診錘、壓舌板、體溫計、手電筒、手表、手消液，手機調于靜音或振動狀態。儀表著裝著裝整齊，胸牌，短發或盤發，表情自然，注意力集中。一人不符要求則扣1 分15站姿身體直立，挺胸抬頭；
2、兩臂自然下垂或雙手重疊置于小腹前。查房人員站立進入病房后，醫護人員應按規定的位置站立在病床周圍。責任護士、護士長、進修醫師、低年資醫師、高年資醫師。人文關懷愛護意識(1)檢查、處置前告知目的，取得同意與配合。少一項扣2 分14(2)檢查、處置中應有必要的說明或解釋，保護病人隱私，關注病人感受，減少不良刺激(3)檢查、處置后要復原病人體位、衣著和被褥，要向病人致謝， “給你添麻煩了，謝謝合作”。查房內容規范一、住院醫師匯報病史熟練，內容應簡明扼要、數據準確。應包括以下內容：每項2 分61)一般情況：姓名、性別、年齡、籍貫、職業、入院日期。162)病史：主訴、現病史、既往史個人史家族史；3)體格檢
3、查：主要陽性體征、有鑒別意義的陰性體征；4)輔助檢查：主要陽性結果、有鑒別意義的陰性結果；5)診斷及鑒別診斷分析，診斷中存在的疑問；6)治療經過及治療效果評價。二、主治醫師補充病史、分析病情、提出診療意見。4三、主任醫師查房要體現一個“嚴字，即嚴格要求、嚴密組織、嚴肅態度。欠缺一項扣1分201)通過看病人，對主要病史進行補充詢問，仔細查體，及時發現經治醫師有無漏問、漏查之處。了解經治醫師病歷書寫情況，病史、體征準確情況，病情分析是否恰當。對查房中的疑難問題，對照查閱最新文獻，對病人的診斷治療予以進一步解決。2）檢查醫療護理工作，包括病歷、檢查單等，從中了解基礎醫療、護理工作的質量，發現不足及時指出，予以糾正。3)結合病人實際，進行針對性教學，可適當對經治醫師提問，針對病史、查體、診斷、治療中的問題，可以提問最新診斷標準，治療方案以及生理、病理、藥理等方面的問題。對回答不完全者，予以糾正、補
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