試件組號 砂漿試塊見證取樣記錄表砂漿試塊見證取樣記錄表 T04201 工程名稱 砂漿強度 等級 水泥品種 及強度等級 外加劑1 每m3各材料用量（Kg） 砂漿砌筑時間 水泥 1 ： ： ： ： ： 年 月 日 砂漿取樣時間 試件制作完成時間 施工單位 技術負責人 年 月 日 年 月 日 制作人 日 期 取樣地點 砂 稠度要求 （mm） 實測稠度 （mm） 砂 摻合料 結構部位 外加劑2 日 期 外加劑1 時 分 時 分 時 分 見證人 監理單位 技術負責人 攪拌方式 摻合料 編號 外加劑2 見證人執業證號 備注
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