工程結算申請表 編號: 項目名稱: 合同名稱: 承建商/供應商: 合同編號: 合同總價 結算總價: 預計開工時間 實際開工時間 合同工期: 預計竣工時間 實際竣工時間 實際工期: 承 建 商 / 供 應 商 結 算 資 料 清 單 附件 1、完工證明 附件 2、工程變更指令臺帳 附件 3、合同內暫定數量重新計量所需竣工圖紙及圖紙目錄 附件 4、合同內暫定物料單價重新計價所需技術及商務資料 附件 5、發包方索賠資料臺帳 附件 6、承建商、供應商索賠資料臺帳 附件 7、結算書 附件 8、其他文件 承建商/供應商簽字及蓋章: 日期: 各相關部門意見 設文件名稱 審核意見 計 管 理 部 設計變更指令臺帳 合同內暫定數量重新計量 所需竣工圖紙及圖紙目錄 合同內暫定物料單價重新 計價所需技術及商務資料 設計管理部: 日期: 項 目 部 文件名稱 審核意見 工程變更指令臺帳 合同內暫定物料單價重 新計價所需技術及商務 資料 發包方索賠資料臺帳 承建商/供應商索賠資料 臺帳 項目部: 日期: 成 本 文件名稱 審核意見 工程變更指令臺帳 管 理 部 設計變更指令臺帳 合同內暫定數量重新計 量所需竣工圖紙及圖紙 目錄 合同內暫定物料單價重 新計價所需技術及商務 資料 發包方索賠資料臺帳 承建商/供應商索賠資料 臺帳 結算書 成本管理部: 日期:
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