2016年最新兒童房間隔缺損診斷及治療標準流程(7頁).doc
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2016年最新兒童房間隔缺損診斷及治療標準流程(7頁).doc
1、兒童房間隔缺損兒童房間隔缺損（2016 年版）一、房間隔缺損臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為房間隔缺損（繼發孔型）（ICD-10：Q21.102）行房間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年齡在 18 歲以下的患者。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史：可有心臟雜音，活動后心悸、氣促等。2.體征：可以出現胸骨左緣 2-3 肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3.輔助檢查：心電圖、胸部 X 線平片、超聲心動圖等。（三）治療方案的選擇。根據臨床技術操作規范-心血管外科學分冊（中華醫
2、學會編著，人民軍醫出版社）房間隔缺損（繼發孔型）直視修補術(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。（四）標準住院日一般不超過 15 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10：Q21.102 房間隔缺損（繼發孔型）疾病編碼。2.有適應證，無禁忌證。3.不合并中度以上肺動脈高壓的患者。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）不超過 3 天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規。（2）肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、
3、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部 X 線平片、超聲心動圖。2.根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、24 小時動態心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟增強 CT 等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）（國衛辦醫發201543 號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。可使用二代頭孢類抗菌素，術前 0.5-1 小時靜脈注射，總預防時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48h 小時。如皮試過敏者可調整使用抗生素。（八）手術日一般在入院 3-4 天內。1.麻醉方式：全身麻醉。2.體外循環輔助下房間隔缺損修補術。3.手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定線等。4.術中用藥：麻醉和體外循環常規用藥。5.輸血及血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復 5-10 天。1.術后轉監護病房，持續監測治療。2.病情平穩后轉回普通病房。
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