項 次 檢驗頻率和方法 1 3 4 檢-103 合同號： 承包人： 共 頁第 頁 樁號及部位檢驗時間 _高速公路建設項目 工程名稱施工時間 欄桿安裝現場質量檢驗表欄桿安裝現場質量檢驗表 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果 欄桿平面偏位（mm）4 2 扶手高度（mm）10 柱頂高差（mm）4 施工負責人： 年 月 日 接縫兩側扶手高差 （mm） 3 豎桿或柱縱橫向豎直度 （mm） 4 承包人自檢 意見 監理工 程師檢 驗意見 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫 監理工程師： 年 月 日
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