檢驗日期 允許值檢查頻率 自檢負責人簽字： 監理簽字： 日 期： 日 期： 自檢意見（包括圍巖底基面、無 紡布、橡膠板材敷設情況描 等）： 監理意見： 錨釘行、橫距 松緊度 實 際 情 況 檢 查 結 果 粘貼搭接寬度 粘補5cm洞搭接寬度 粘補5cm洞搭接寬度 粘貼搭接抗剪強度 _高速公路建設項目 外 觀 及 工 藝 洞身橡膠板防水層檢驗表洞身橡膠板防水層檢驗表 承包單位： 檢-125 監理單位： 隧道名稱： 合同號： 起訖樁號 施工日期 檢 查 項 目
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