門型腳手架驗收表 LJA 12113 工程名稱 架體名稱 門型腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方案，內容全面 有設計計算書，計算準確 2 架 體 基 礎 架體基礎 墊木 掃地桿 3 架 體 穩 定 架體拉結 剪刀撐設置 層間大橫桿 桿件鎖件 立桿垂直度 4 腳 手 板 腳手板鋪設 腳手板材質、 規格 5 架 體 防 護 操作層擋腳板 操作層防護欄桿 架體外側密目網 6 材 質 桿件鎖件 架體焊接 7 荷 載 施工荷載 荷載堆放 8 通 道 寬度 坡度 防滑條 驗收 簽字 搭設負責人： 使用負責人： 安全負責人： 項目負責人： 驗 收 結 論 腳手架搭設符合 JGJ59-99 安全標準要求，可以使用。 技術負責人： 年 月 日
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