1、工程工程 竣竣 工工 驗驗 收收 備備 案案 表表 共 4 頁第 1 頁 建設單位名稱 備案日期 工程名稱 工程地點 建筑面積（m2） 結構類型 工程用途 開工日期 竣工驗收日期 施工許可證號 施工圖審查意見 勘察單位名稱 資質等級 設計單位名稱 資質等級 施工單位名稱 資質等級 監理單位名稱 資質等級 工程質量監督 機構名稱 本表一式三份，建設單位、備案機關、房屋產權行政主管部門各一份。 共 4 頁第 2 頁 竣 工 驗 收 意 見 勘察 單位 意見 單位負責人： （簽名、公章） 年 月 日 設計 單位 意見 單位負責人： （簽名、公章） 年 月 日 施工 單位 意見 單位負責人： （簽名、
2、公章） 年 月 日 監理 單位 意見 單位負責人： （簽名、公章） 年 月 日 建設 單位 意見 單位負責人： （簽名、公章） 年 月 日 共 4 頁第 3 頁 工程 竣工 驗收 備案 文件 目錄 1、工程竣工驗收報告； 2、工程施工許可證； 3、施工圖設計文件審查意見； 4、單位工程質量綜合驗收文件（含施工單位出具的工程施工 質量驗收申請報告、監理單位出具的工程質量評價報告 等） ； 5、市政基礎設施的有關質量檢測和功能性試驗資料； 6、規劃、公安消防、環保等部門出具的認可文件或者準許使 用文件； 7、施工單位簽署的工程質量保修書； 8、商品住宅的住宅質量保證書和住宅使用說明書 ； 9、法規、規章規定必須提供的其他文件。 備案 意見 工程的竣工驗收備案文件已 于 年 月 日收訖，文件 。 （公章） 年 月 日 備案機關負責人 備案經辦人 注：表中 內填寫齊全或基本齊全，不齊全或其他原因不能備案 共 4 頁 第 4 頁 備案機關處理意見： （公章） 年 月 日 注：處理意見主要指建設單位是否違反國家建設部第 78 號令房屋建筑工程和市政基 礎設施工程竣工驗收備案管理暫行辦法的有關規定，如有違反行為，則按該辦法第八 條至第十二條規定處罰。
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