1、 xx人民醫(yī)院高壓氧科質(zhì)量與安全管理手冊(cè)2018年度高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)一、 經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量與安全管理教育，不斷增強(qiáng)質(zhì)量與安全意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感，自覺(jué)遵守各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理制度。二、 醫(yī)師接診或會(huì)診病人后，向病人或其家屬講解治療目的和治療方案，告知高壓氧治療注意事項(xiàng)，根據(jù)病情適時(shí)安排病人做高壓氧治療。三、 每次治療前，操艙人員必須對(duì)每個(gè)進(jìn)艙病人進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得易燃易爆品帶入艙內(nèi)。四、 操艙人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得隨便更改治療方案。五、 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，操艙人員必須堅(jiān)守崗位，不看書報(bào)、不做私事、不扯閑談。六、 建立健全各項(xiàng)安全管理制度，不斷督促檢查，促進(jìn)措施落實(shí)

2、。七、 技術(shù)人員應(yīng)定期檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設(shè)備，使其保持良好工作狀態(tài)，不得讓機(jī)器和設(shè)備帶病工作。八、 未經(jīng)本室工作人員同意，不得隨意進(jìn)入治療廳和機(jī)房，嚴(yán)禁任何人在治療廳和機(jī)房?jī)?nèi)吸煙。九、 如設(shè)備發(fā)生故障，禁止在設(shè)備工作狀態(tài)下檢修，防止發(fā)生安全事故。十、 定期更換滅火器，使其保持良好的工作狀態(tài)。高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理小組工作要點(diǎn)一、 在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理工作，并做好安全工作教育。二、 制定科室質(zhì)量與安全管理制度，并嚴(yán)格遵守。三、 帶領(lǐng)醫(yī)、護(hù)、技人員完成各項(xiàng)安全工作任務(wù)，解決科室質(zhì)量與安全管理中的問(wèn)題，不斷提高質(zhì)量與安全責(zé)任意識(shí)。四、 經(jīng)常督促落實(shí)本科室醫(yī)、

3、護(hù)、技各項(xiàng)安全工作制度，檢查各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行情況，定期進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，以保證高壓氧治療安全進(jìn)行。五、 定期進(jìn)行氧艙維修、檢驗(yàn)和安全檢查工作，制定氧艙意外事件的應(yīng)急預(yù)案，并定期演練。高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理制度一、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的安全措施，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程。二、科室不斷優(yōu)化診療程序，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨，使病人得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。三、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率100%。（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）四、科室醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%。五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得擅離工作崗位。六、嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，嚴(yán)防事故發(fā)生。

4、七、高壓氧艙治療室嚴(yán)禁煙火，禁止患者攜帶火種、易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入高壓氧艙治療室。八、艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%，治療休息時(shí)換氣，使氧濃度保持在23%以下。九、嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗，禁止非專業(yè)人員操作。十、嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客，嚴(yán)格交班制度，做到當(dāng)面交接班。十一、做好設(shè)備維修、保養(yǎng)、定期檢測(cè)，保證設(shè)備性能良好。十二、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入高壓氧艙治療室。十三、治療結(jié)束后，應(yīng)立即關(guān)閉電源及氧氣閥門。高壓氧治療科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)一、 高壓氧相關(guān)制度、流程、職責(zé)等培訓(xùn)率合格率95%二、 衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率95%。三、 科室醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%。四、 患者身份識(shí)別達(dá)100%五、 高壓氧治療不良

5、反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)生率4%六、 違禁物品入艙發(fā)生率4%七、 每年事故發(fā)生率0%八、 急性CO中毒單病種治愈率每年應(yīng)90，有效率95%高壓氧診療規(guī)范一、高壓氧治療適應(yīng)證根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦適應(yīng)證，凡進(jìn)行高壓氧治療的患者，必須經(jīng)高壓氧科醫(yī)師的檢診，疾病的診斷由臨床專科醫(yī)師確診，并符合下列適應(yīng)證，排除禁忌證后，方可進(jìn)艙治療。（一）急癥適應(yīng)證1.CO中毒及其他有害氣體中毒；2.氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染；3.減壓病；4.氣栓癥；5.各種原因引起心肺復(fù)蘇后腦功能障礙；6.休克的輔助治療；7.腦水腫；8.肺水腫（除心源性肺水腫）；9.擠壓傷及擠壓綜合征；10.斷肢（指趾）及皮膚移植

6、術(shù)后血運(yùn)障礙；11.藥物及化學(xué)物中毒；12.急性缺血缺氧性腦病（心跳驟停、麻醉意外、電擊傷、溺水、自縊等）；13.各種急性血循環(huán)障礙，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各種急性梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈栓塞等）（二）非急癥適應(yīng)證1.CO中毒及其它中毒性腦病；2.突發(fā)性耳聾；3.缺血性腦血管病（腦動(dòng)脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死）；4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷）；5.腦出血恢復(fù)期；6.骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；8.植物狀態(tài)；9.高原適應(yīng)不全癥；10.周圍神經(jīng)損傷；11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后；12.牙周病；13.病毒性腦炎；14.面神經(jīng)

7、炎；15.骨髓炎；16.無(wú)菌性骨壞死；17.腦性癱瘓18.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；19.病毒性腦炎；20.糖尿病和糖尿病足21.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗塞）；22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過(guò)速）；23.心肌炎；24.周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）；25.眩暈征；26.慢性皮膚潰瘍（動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡）；27.脊髓損傷28.消化性潰瘍；29.潰瘍性結(jié)腸炎；30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙）；31.燒傷；32.凍傷；33.整形術(shù)后；34.植皮術(shù)后；35.運(yùn)動(dòng)性損傷；36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎）；37.惡性腫瘤（與放療或化療并用）；38.視神

8、經(jīng)損傷；39.疲勞綜合征；40.血管神經(jīng)性頭痛；41.膿皰疹；42.銀屑病；43.玫瑰糠疹；44.多發(fā)性硬化；45.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎；46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；47.麻痹性腸梗阻；48.支氣管哮喘；49.急性呼吸窘迫綜合征；50.腦膿腫；51.眩暈癥；52.神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）；53.視網(wǎng)膜震蕩；54.頸椎病；55.腦供血不足；56.骨折延遲愈合和不愈合；57.視神經(jīng)炎；58.癲癇（繼發(fā)性）及術(shù)后；59.腦外傷后綜合征；二、高壓氧治療禁忌證根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦。（一）絕對(duì)禁忌證1.未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；2.肺大泡；3.活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病；4.結(jié)核性空洞形成并咳

9、血。（二）相對(duì)禁忌證1.重癥上呼吸道感染；2.重癥肺氣腫；3.支氣管擴(kuò)張癥；4.重度鼻竇炎；5.心臟II度以上房室傳導(dǎo)阻滯；6.血壓過(guò)高者（160/100mmHg或者21.3/13.3KPa）；7.心動(dòng)過(guò)緩（50次/分）；8.未經(jīng)處理的惡性腫瘤；9.視網(wǎng)膜脫離；10.早期妊娠（三個(gè)月內(nèi)）；11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞；12.重度肺囊腫；13.急性中耳炎；14.鼓膜內(nèi)陷；15.病態(tài)竇房結(jié)綜合征；16.高度近視（600度）；17.精神病未控制者；18.青光眼（閉角型）；19.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常；20.嚴(yán)重肺部感染、損傷、多發(fā)性肋骨骨折、開放性胸壁、胸腔創(chuàng)傷；21.全身衰竭者；22.癲癇（藥物未

10、能控制者）；23.高熱（T38.5）；中樞性發(fā)熱除外； 24.已進(jìn)入臨床死亡者；25.上頜磨齒或尖齒等剛拔過(guò)牙者；26.重癥甲亢；27.成人呼吸窘迫癥；28.手術(shù)后出血未止；29.早產(chǎn)兒；30.腦脊液漏；31.嚴(yán)重顱高壓；32.腦血管瘤；33.腦血管畸形；34.急性心肌梗死（早期）。三、高壓氧治療方案（一）大型空氣加壓多人氧艙治療方案1.一般疾病的治療方案：采用0.2MPa壓力，加壓階段吸氧法，具體方法是：加壓5min后，開始吸氧40min，中間休息10min，再吸氧40min，開始減壓，加、減壓時(shí)間各2025min。2.急癥搶救如CO中毒、氣栓癥等患者的治療方案：采用0.2MPa壓力，進(jìn)艙后

11、持續(xù)一級(jí)面罩吸氧，加、減壓各20min，穩(wěn)壓吸氧50min，總治療時(shí)間90min。（二）高壓氧治療次數(shù)與療程1.一般疾病：每天治療1次，10次為1個(gè)療程，12個(gè)療程為宜。2.氣性壞疽：采用3日7次療法，即第一天為3次，第二、三天各2次。3.急性腦水腫嚴(yán)重時(shí)，可每天治療2次。4.慢性疾病：成人以23個(gè)療程為宜。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、CO中毒遲發(fā)性腦病、腦卒中、腦外傷綜合征、多發(fā)性硬化、老年期癡呆、骨折延遲愈合或不愈合、無(wú)菌性骨壞死等，以3個(gè)療程為一階段，休息710天后，再進(jìn)行下一階段治療，最長(zhǎng)可達(dá)10個(gè)療程以上。5.一些容易復(fù)發(fā)的疾病：支氣管哮喘、冠心病、重癥肌無(wú)力等，可每半年或1年重做23個(gè)療程，連續(xù)3

12、5年，以鞏固療效。6.嬰幼兒高壓氧治療：10次為1個(gè)療程，療程間須休息35天，3個(gè)療程后須休息1個(gè)月。四、高壓氧治療注意事項(xiàng)（一）治療時(shí)機(jī)：患者一旦確診為高壓氧治療適應(yīng)證，治療越早，療效越好。（二）療程要足：根據(jù)不同疾病與病情嚴(yán)重程度，療程不同，可達(dá)到預(yù)防和減少后遺癥的發(fā)生。高壓氧診療指南一、高壓氧治療注意事項(xiàng)高壓氧治療是指病人置身于高氣壓的密閉艙內(nèi)，進(jìn)行加壓，呼吸高濃度氧氣以治療疾病的方法。這是一種無(wú)痛而有效的治療方法，在治療過(guò)程中要注意： （一）不能攜帶易燃物品進(jìn)艙，例如：打火機(jī)、火柴、酒精及電動(dòng)玩具等。 （二）如出現(xiàn)發(fā)熱、感冒，婦女經(jīng)期、妊娠早期及青光眼的病人應(yīng)暫停高壓氧治療。 （三）治

13、療過(guò)程中，有病人會(huì)出現(xiàn)雙耳脹痛、耳鳴等現(xiàn)象，這是因?yàn)檠鯕馀搩?nèi)升壓時(shí)，氣壓加壓在鼓膜上所造成的，此時(shí)應(yīng)做吞咽動(dòng)作或講話，使咽鼓管開放，從而使鼓膜內(nèi)外壓力平衡。病人通過(guò)咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽動(dòng)作，亦可自行捏鼻鼓氣使咽鼓管自行通氣。 （四）注意不要在吸氧時(shí)看書，應(yīng)自然放松，以確保療效。 （五）如吸氧過(guò)程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，應(yīng)摘下面罩停止聽氧并報(bào)告醫(yī)生處理。 （六）治療結(jié)束減壓時(shí)會(huì)感到耳部有氣體跑出，這是正常現(xiàn)象。這時(shí)切勿屏氣，注意放松作正常呼吸，防止肺氣壓傷。二、高壓氧治療須知（一）需要高壓氧治療的患者必須經(jīng)過(guò)高壓氧科醫(yī)生檢診、排除禁忌后再進(jìn)行

14、治療。 （二）嚴(yán)禁攜帶火種、火源，易燃、易爆、易揮發(fā)物質(zhì)，電子玩具、手機(jī)、手表、鋼筆、真空玻璃杯等物品進(jìn)艙，帶進(jìn)艙的所有物品必須經(jīng)工作人員同意。 （三）高壓氧治療期間的飲食方面需要注意：減少食用易產(chǎn)氣的食物，如：牛奶、豆?jié){、白薯、蘿卜、韭菜等。 （四）一次高壓氧治療需要2小時(shí)左右，進(jìn)艙前需要排空大小便。 （五）為保證安全，進(jìn)行高壓氧治療前，必須外穿醫(yī)院提供的全棉衣物，以減少靜電火花的產(chǎn)生。 （六）由于壓力、氣體密度的變化，艙內(nèi)溫度會(huì)有3-5攝氏度左右的變化，加壓時(shí)升溫，減壓時(shí)降溫，穿著衣物時(shí)應(yīng)考慮這一特點(diǎn)。 （七）加壓過(guò)程中為避免耳、鼻竇氣壓傷，必須按照要求做捏鼻鼓氣、吞咽、動(dòng)下頜或咀嚼等調(diào)壓

15、動(dòng)作。 （八）治療過(guò)程中有任何不適或發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)通過(guò)對(duì)講設(shè)施與工作人員取得聯(lián)系，以便處理。 （九）治療過(guò)程中不能隨意觸動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備，以免發(fā)生意外。 （十）治療過(guò)程中為避免減壓病，應(yīng)盡量避免隨意走動(dòng)和較大動(dòng)作的活動(dòng)。 （十一）減壓過(guò)程中為避免肺氣壓傷，要正常呼吸，不能屏氣。 高壓氧治療科質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為加強(qiáng)我院高壓氧醫(yī)療的質(zhì)量及其安全的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估辦法。 一、 高壓氧科（室）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(一)人員準(zhǔn)入1高壓氧從業(yè)人員和其他臨床專業(yè)工作人員一樣，要求有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2高壓氧科（室）從業(yè)醫(yī)師要求高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科及以上學(xué)歷；護(hù)士要求

16、護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷；技師要求機(jī)電專業(yè)中專及以上學(xué)歷。3高壓氧醫(yī)護(hù)人員、操艙人員必須到衛(wèi)生部指定的培訓(xùn)中心接受培訓(xùn)，并取得上崗證，方可上崗工作。4高壓氧維護(hù)管理技術(shù)人員必須經(jīng)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核，并取得資格證，方可上崗工作。(二)設(shè)備及設(shè)施準(zhǔn)入1.高壓氧科（室）必須經(jīng)山東省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心檢查驗(yàn)收，確保高壓氧醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方可開艙收治患者。2高壓氧科（室）應(yīng)嚴(yán)格按下列要求進(jìn)行房屋配置：空氣加壓艙：包括治療大廳、機(jī)房（含貯氣、配電）。應(yīng)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室、候診室、衛(wèi)生間。3高壓氧艙內(nèi)外應(yīng)嚴(yán)格按要求配備消防設(shè)施。4高壓氧艙開業(yè)前必須具備醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用

17、證、醫(yī)用氧艙使用證。(三)管理制度與崗位職責(zé)1.各項(xiàng)管理制度：包括高壓氧科（室）安全管理制度、高壓氧科（室）工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度、機(jī)房管理制度、儲(chǔ)氣罐管理制度、氧艙設(shè)備保養(yǎng)與維修制度、從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度等。2.各級(jí)崗位職責(zé)：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、技術(shù)員、操艙人員、陪艙人員等崗位職責(zé)。二、高壓氧科（室）醫(yī)療質(zhì)量控制（一）高壓氧科（室）日常醫(yī)療工作規(guī)則1在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)醫(yī)療工作。2高壓氧醫(yī)療工作實(shí)行醫(yī)務(wù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制。3高壓氧科會(huì)診由高壓氧專科醫(yī)師承擔(dān)，普通會(huì)診必須在48小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診必須隨請(qǐng)隨到，會(huì)診后及時(shí)寫好會(huì)診記錄。4嚴(yán)格遵循高壓氧治

18、療原則、熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證，針對(duì)患者病情制定合理的高壓氧治療方案。5高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間、治療方案、療程、注意事項(xiàng)等向患者告知。6高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程等。7患者入艙前，應(yīng)根據(jù)其病情決定是否需要陪艙，如需陪艙，應(yīng)告之陪艙人員職責(zé)和陪艙注意事項(xiàng)。8對(duì)氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳染病患者，應(yīng)單獨(dú)開艙治療。9每次開艙治療前，原則上要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員到位，在確定設(shè)備無(wú)故障后方可開艙治療。10患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)和檢查；治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)在艙外觀察病情。如遇有

19、問(wèn)題及時(shí)處理。并根據(jù)實(shí)情，在高壓氧病歷中寫好病情記錄。11療程結(jié)束后，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)和檢查，并進(jìn)行療效評(píng)定，寫好治療小結(jié)。根據(jù)病情制定下一個(gè)療程治療方案或停止治療。12高壓氧醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目蒲小⒔虒W(xué)工作，負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)進(jìn)行專業(yè)宣傳和普及。（二）高壓氧科（室）日常護(hù)理工作規(guī)則1在科主任和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)高壓氧的護(hù)理、操艙工作。2詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好進(jìn)艙治療的安全教育，嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙;認(rèn)真觀察和了解患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做耳咽管調(diào)壓動(dòng)作、正確使用氧氣面罩。3開艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備無(wú)

20、故障后進(jìn)行開艙治療。4根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開啟空調(diào)，將艙內(nèi)溫度調(diào)整在夏天2428，冬天1822。5危重病人進(jìn)艙前還需做好以下準(zhǔn)備：必須對(duì)入艙監(jiān)護(hù)人員交代注意事項(xiàng)。備好需用的藥物、器械。備好一級(jí)供氧和開放式輸液設(shè)備。病人帶導(dǎo)管入艙時(shí)，檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。加壓前關(guān)閉各種引流管。6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和氧艙操作規(guī)程，不得擅自更改。7加壓過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛或其他不適，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。嚴(yán)防中耳氣壓傷、鼓膜穿孔的發(fā)生。8治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。9隨時(shí)監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)25%；10嚴(yán)密觀察患者病情，注意血壓、脈搏、

21、呼吸、意識(shí)狀態(tài)變化，完成預(yù)定的治療計(jì)劃。如有特殊病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助正確處理。11治療過(guò)程中如遇有機(jī)械故障時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告氧艙技術(shù)人員和氧艙負(fù)責(zé)人，并協(xié)助妥善處理。12高壓氧治療過(guò)程中，空氣加壓艙穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于60min。13在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員或患者等應(yīng)能順利地從過(guò)渡艙進(jìn)出治療艙。14減壓時(shí)應(yīng)注意艙內(nèi)人員保暖，并嚴(yán)禁屏氣以防肺氣壓傷。15嚴(yán)格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴(yán)防減壓病的發(fā)生。16減壓時(shí)艙內(nèi)如出現(xiàn)霧氣，應(yīng)放慢減壓速度或暫停減壓。17減壓結(jié)束后通知病人準(zhǔn)備出艙，并交代出艙后注意事項(xiàng)。18出艙后詢問(wèn)病人在艙內(nèi)吸氧情況及設(shè)備使用情況，以及治療中有無(wú)不良反應(yīng)，并交代下次治療時(shí)

22、間，通知療程結(jié)束的病人到醫(yī)師處復(fù)診。19治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、按實(shí)填寫操艙記錄。 高壓氧設(shè)備安全管理一、氧艙設(shè)置（一）凡是使用醫(yī)用氧艙的單位，必須是我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證持有者。（二）在購(gòu)置氧艙時(shí)必須向取得國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)AR5級(jí)壓力容器制造許可證的單位購(gòu)買。（三）制造單位必須向使用單位提供下述資料：1、醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書，內(nèi)容包括艙體和配套壓力容器的合格證書和質(zhì)量證明書，醫(yī)用氧艙各系統(tǒng)檢驗(yàn)、調(diào)試的報(bào)告，醫(yī)用氧艙所用安全附件和儀器、儀表的產(chǎn)品合格證2、醫(yī)用氧艙使用說(shuō)明書。3、監(jiān)檢單位出具的醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證書。（四）空氣加壓氧艙安裝調(diào)試好后，要有所在地的地（市）

23、級(jí)以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門和衛(wèi)生行政部門的代表，并應(yīng)有生產(chǎn)廠方、醫(yī)院代表共同參加驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。（五）使用單位憑有關(guān)資料到所在地的地（市）級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門辦理使用登記手續(xù)，并領(lǐng)取醫(yī)用氧艙使用證，且報(bào)省衛(wèi)生行政部門備案。二、氧艙的安全使用與管理（一）在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)設(shè)備管理工作。（二）醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)由各醫(yī)院專職或兼職設(shè)備維護(hù)工作人員負(fù)責(zé)。氧艙的大修由指定的專業(yè)廠家負(fù)責(zé)。（三）醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備滿足日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用維修器材、工具和物料。（四）醫(yī)用氧艙設(shè)備系統(tǒng)必須維持正常工況，不得帶病工作，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。（五）醫(yī)用氧艙的維修與保養(yǎng)只能在非治療期

24、間進(jìn)行。（六）醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況，制訂醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和崗位責(zé)任等制度。（七）氧艙工作場(chǎng)所，如治療廳、候診室、機(jī)房等，均需設(shè)固定的消防器材，并嚴(yán)禁吸煙。氧艙應(yīng)設(shè)有兼職消防安全員，并定期檢查消防器材和安全狀況，及時(shí)消除隱患，確保氧艙安全。（八）醫(yī)用氧艙使用單位不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩。（九）所有在用的各型氧艙均必須通過(guò)醫(yī)用氧艙安全技術(shù)檢查，未經(jīng)檢查或檢查不符合要求的氧艙應(yīng)一律停止使用，檢查結(jié)果由氧艙使用單位報(bào)湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心備案。三、氧艙查驗(yàn)制度（一）在每艙治療前必須由設(shè)備維護(hù)者

25、和操艙者遵照查驗(yàn)制度認(rèn)真查驗(yàn)，并填寫氧艙查驗(yàn)表和簽名。（二）在開艙前進(jìn)行供電、供氣、供氧及艙內(nèi)照明、通訊、報(bào)警、氧濃度監(jiān)控、彩色電視監(jiān)控、空調(diào)及每個(gè)座位的吸排氧裝置進(jìn)行全面檢查。檢查完畢后立即填寫查驗(yàn)艙，如合格才可準(zhǔn)許操艙人員開艙。（三）對(duì)查驗(yàn)中所出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，如暫不能處理者，應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)人。（四）治療完畢設(shè)備維護(hù)者對(duì)所用艙體進(jìn)行驗(yàn)艙，驗(yàn)艙內(nèi)容為照明、報(bào)警、通訊、氧濃度監(jiān)控、攝像、空調(diào)、吸、排氧裝置等。經(jīng)驗(yàn)艙發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障必須及時(shí)維修。四、氧艙對(duì)壓縮空氣和氧氣的要求（一）必須有足夠的壓縮空氣和氧氣貯備。大、中型氧艙的壓縮空氣貯量不能少于所有艙室加壓一次和過(guò)渡艙再加壓一次的要求，小型氧艙

26、貯備的空氣貯量必須滿足艙室加壓兩次的要求。（二）醫(yī)用氧艙所使用的壓縮空氣要求：無(wú)油；無(wú)雜質(zhì)；無(wú)味；無(wú)有害氣體；冷卻。壓縮空氣中，各種有害氣體的濃度，不得超過(guò)下表所示限度。（三）氧艙所使用的氧氣必須是醫(yī)用氧或液態(tài)氧。高壓氧治療終末質(zhì)量控制1 氧艙艙位使用率：空氣加壓艙：平均日使用率應(yīng)大于100%；2 并發(fā)癥發(fā)生率：每年并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)小于4%。3 事故發(fā)生率：每年事故發(fā)生率應(yīng)為0%。4 感染發(fā)生率：每年艙內(nèi)感染率應(yīng)低于6%。5 轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)：急性CO中毒單病種治愈率應(yīng)大于90%；急性CO中毒單病種有效率應(yīng)大于98%；高壓氧治療總治愈率應(yīng)大于60%；高壓氧治療總有效率應(yīng)大于95%。高壓氧診療全程監(jiān)控管理

27、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題優(yōu)良差加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的一切規(guī)章制度有嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程有合理編制，保證醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員定崗定位，定人定職。嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧從業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，決不允許無(wú)證人員上崗。善于處理醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)與患者的親和力。做好“高壓氧知情同意”告知和簽字工作提高醫(yī)護(hù)技人員事故預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。合理使用高壓氧治療，正確選擇高壓氧適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥。預(yù)防和熟悉處理并發(fā)癥發(fā)生。危重患者高壓氧治療前保持生命體征穩(wěn)定做好搶救患者的一些準(zhǔn)備工作按格式逐項(xiàng)填寫病歷，不遺漏治療結(jié)束要有治療小結(jié)，康復(fù)建議xx人民醫(yī)院高壓氧質(zhì)量控制

28、與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(評(píng)分表)一. 高壓氧科資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)檢查方法理由得分醫(yī)院 按要求配置醫(yī)、護(hù)、技工作人員。10組織不完善者不得分從業(yè)醫(yī)師具備高等院校臨床醫(yī)學(xué)專科以上學(xué)歷；護(hù)士護(hù)理專業(yè)中專以上學(xué)歷；技師機(jī)電專業(yè)中專以上或同等學(xué)歷。 10凡一人不符合要求者扣1分高壓氧醫(yī)護(hù)人員、操艙人員上崗證10一人無(wú)證者扣5 分高壓氧維護(hù)管理技術(shù)人員資格證10一人無(wú)證者扣5 分氧艙經(jīng)山東省及青州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局檢查驗(yàn)收。10未經(jīng)驗(yàn)收者不得分應(yīng)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室、候診室、衛(wèi)生間。 10明顯不合理者不得分，有缺陷，每一個(gè)小缺陷扣2分高壓氧艙內(nèi)外按要求配備消防設(shè)施。5未按要求配備不得分醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)

29、用氧艙使用證。 10無(wú)證或證不齊全者不得分安全管理制度、工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度、機(jī)房管理制度、儲(chǔ)氣罐管理制度、氧艙設(shè)備保養(yǎng)與維修制度、從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度。 15根據(jù) 具體需要，缺少一項(xiàng)制度扣1分各級(jí)人員崗位職責(zé)：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主任技師、技術(shù)員、操艙人員、陪艙人員等崗位職責(zé)10根據(jù) 具體情況得分 二. 醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制 10查紀(jì)錄，無(wú)紀(jì)錄者不得分普通會(huì)診必須在24小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診必須10分鐘到，會(huì)診后及時(shí)寫好會(huì)診記錄。20根據(jù)執(zhí)行情況酌情打分嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則，熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證，針對(duì)患者病情制定合理的高壓氧治療方案。2

30、0查看病歷，不達(dá)要求不得分高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間、治療方案、療程、注意事項(xiàng)等向患者告知。5詢問(wèn)病人未執(zhí)行者不得分高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程等， 5查看醫(yī)囑，未達(dá)標(biāo)者不得分應(yīng)告之陪艙人員職責(zé)和陪艙注意事項(xiàng)。5詢問(wèn)陪艙者或工作人員，不達(dá)標(biāo)者不得分對(duì)氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳染病患者，應(yīng)單獨(dú)開艙治療。5未單獨(dú)開艙者不得分每次開艙治療前，要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員到位，在確定設(shè)備無(wú)故障后方可開艙治療。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符合要求不得分患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)和檢查；治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)在艙

31、外觀察病情。如有問(wèn)題及時(shí)處理，并在病歷中寫好記錄。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符合要求不得分療程結(jié)束后，高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)和檢查，并進(jìn)行療效評(píng)定，寫好治療小結(jié)。根據(jù)病情制定下一個(gè)療程治療方案或停止治療。5現(xiàn)場(chǎng)檢查和看病歷，不符合要求不得分醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)。10查看科室學(xué)習(xí)計(jì)劃和工作人員繼教學(xué)分，三.護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好進(jìn)艙治療的安全教育，嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙;認(rèn)真觀察和了解患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做耳咽管調(diào)壓動(dòng)作，正確使用氧氣面罩。20現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符要求不得分開艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備無(wú)故障后開艙治療。10現(xiàn)

32、場(chǎng)檢查，不符要求不得分根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開啟空調(diào)，將室內(nèi)、艙內(nèi)、溫度調(diào)節(jié)至合適的溫度。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符要求不得分危重病人進(jìn)艙前需做好以下準(zhǔn)備：對(duì)入艙陪護(hù)人員交代注意事項(xiàng)。備好需用的藥物、器械。備好一級(jí)供氧和開放式輸液設(shè)備。病人帶導(dǎo)管入艙時(shí)，檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。加壓前關(guān)閉各種引流管。15現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符要求扣2分加壓過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛或其他不適，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。嚴(yán)防中耳氣壓傷、鼓膜穿孔的發(fā)生。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。隨時(shí)監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%。 15現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符要求扣3分高壓氧治療過(guò)

33、程中，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于60 min。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符要求扣2分在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員或患者等應(yīng)能順利地從過(guò)渡艙進(jìn)出治療艙。減壓時(shí)提示艙內(nèi)人員保暖、嚴(yán)禁屏氣（以防肺氣壓傷）。嚴(yán)格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴(yán)防減壓病的發(fā)生。減壓結(jié)束后通知病人準(zhǔn)備出艙，并交代出艙后注意事項(xiàng)。15現(xiàn)場(chǎng)檢查，并詢問(wèn)操艙人員，一項(xiàng)不符要求扣2分治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、按實(shí)填寫操艙記錄。 10不達(dá)要求不得分維持治療大廳（工作區(qū)）秩序，工作時(shí)不得閑談、吸煙及離崗，患者家屬及其他人員不得進(jìn)入。5不達(dá)要求不得分四. 設(shè)備安全管理質(zhì)量及學(xué)術(shù)會(huì)議控制標(biāo)準(zhǔn)制造單位必須向使用單位提供下述資料：醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書，內(nèi)容包括艙

34、體和配套壓力容器的合格證書和質(zhì)量證明書，醫(yī)用氧艙各系統(tǒng)檢驗(yàn)、調(diào)試的報(bào)告，醫(yī)用氧艙所用安全附件和儀器、儀表的產(chǎn)品合格證。醫(yī)用氧艙使用說(shuō)明書。監(jiān)檢單位出具的醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證書。10有缺陷者適當(dāng)扣分空氣加壓氧艙安裝調(diào)試好后，要有所在地的地（市）級(jí)以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門、生產(chǎn)廠方、醫(yī)院代表共同參加驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。10未執(zhí)行者不得分使用單位憑有關(guān)資料到所在地的地（市）級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門辦理使用登記手續(xù)，并領(lǐng)取醫(yī)用氧艙使用證。10未執(zhí)行者不得分醫(yī)用氧艙設(shè)備系統(tǒng)必須維持正常工況，不得帶病工作，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。氧艙工作場(chǎng)所，如治療廳、候診室、機(jī)房等，均需設(shè)固定的消防器材，并嚴(yán)禁吸煙

35、。氧艙應(yīng)設(shè)有兼職消防安全員，并定期檢查消防器材和安全狀況，及時(shí)消除隱患，確保氧艙安全。10一項(xiàng)不符合要求扣3分在每艙治療前必須由設(shè)備維護(hù)者和操艙者遵照查驗(yàn)制度認(rèn)真查驗(yàn)，填寫氧艙查驗(yàn)表并簽名。查驗(yàn)內(nèi)容包括:供電、供氣、供氧及艙內(nèi)照明、通訊、報(bào)警、氧濃度監(jiān)控、彩色電視監(jiān)控、空調(diào)及每個(gè)座位的吸排氧裝置。10一項(xiàng)不符合要求扣6分大、中型氧艙的壓縮空氣貯量不能少于所有艙室加壓一次和過(guò)渡艙再加壓一次的要求，小型氧艙貯備的空氣貯量必須滿足艙室加壓兩次的要求。10不達(dá)標(biāo)不得分氧艙所使用的氧氣必須是醫(yī)用氧。10不達(dá)標(biāo)不得分醫(yī)用氧艙所使用的壓縮空氣要求：無(wú)油；無(wú)雜質(zhì)；無(wú)味；無(wú)有害氣體；冷卻。壓縮空氣中，各種有害氣體的濃度，不得超過(guò)要求限度。10不達(dá)標(biāo)不得分管理人員參會(huì)10高壓氧從業(yè)人員參會(huì)10 2018年（ ）月份 質(zhì)量與安全管理專題活動(dòng)與持續(xù)改進(jìn)記錄 內(nèi)容: 時(shí)間: 年 月 日地點(diǎn): 參加人員: 一、現(xiàn)存問(wèn)題:1、 2、 二、原因分析：1、 2、 三、整改措施：1、 2、 3、 四、整改效果： 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 xx人民醫(yī)院高壓氧科應(yīng)急預(yù)案演練記錄科室高壓氧科時(shí)間 地點(diǎn) 參加人員演練內(nèi)容 演練方式 實(shí)地模擬演練演練過(guò)程 存在問(wèn)題 改進(jìn)措 施 效果評(píng)價(jià) 演練照片