消防安全檢查申報表消防安全檢查申報表 年 月 日（印章） 申報單位 聯系人 申報事項 聯系電話 場所或活動名稱 地點 經營項目 擬定使用、開業或者 舉辦日期 占 地 面 積 建 筑 面 積 所在建筑總高度 所占層數 所在層面 建筑結構 耐火等級 座位（人）或攤位數 安全出 口數量 樓梯 形式 防火分區 數 量 是否經過消防審核 是否通過消防驗收 消防設施： 室外消火栓 室內消火栓：有消防泵 無消防泵 自動噴水滅火系統：濕式 預作用 水幕 火災自動報警系統：區域 集中 控制中心 氣體滅火系統：二氧化碳 鹵代烷 其他氣體 樓梯間正壓送風系統 自動排煙系統 滅火器數量： 防火門數量： 防火卷簾數量： 疏散指示標志數量 應急廣播 應急照明 消防電梯 消防控制室 其他設備 防火責任人姓名 職務 電話 滅火、疏散預案 有 無 消防安全管理制度 有 無 填 表 說 明 一、本表申報單位蓋章有效。 二、本表應當在擬定使用、開業或者舉辦日期前 至少 6 日送到公安消防機構。 三、消防設施一欄在有的項目方框內畫 四、隨本表附送材料： 1、消防設計審核和消防驗收意見書 2、消防安全管理制度 3、滅火疏散預案 4、其他需要說明的材料
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