1、墨玉縣婦幼保健院麻醉科緊急突發事件處理預案及措施1、發生停電事件的應急預案及流程2、火災發生時的應急預案及消防流程3、麻醉科消防緊急疏散患者預案4、出血性休克手術患者的應急預案5、發生輸血反應或輸液反應的應急預案及流程6、醫務人員銳器傷防護及突發銳器傷的應急流程7、麻醉科發生意外傷害事件應急預案8、手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案9、全身麻醉意外緊急處理原則10、椎管內麻醉意外及并發癥的處理原則11、全身麻醉及椎管內麻醉意外處理流程12、輸血反應處理流程13、病人搶救流程14、嚴重用藥錯誤處理措施及流程15、嚴重藥物不良反應處理措施16、心腦肺復蘇搶救程序17、急性左心衰搶救流程18、呼吸衰

2、竭搶救流程19、休克搶救流程20、氣管插管意外脫出應對流程21、麻醉機管路消毒流程22、麻醉機故障應對流程23、醫護人員自身安全措施及管理24、醫療事故處理流程25、使用中設備故障應急流程27、手術室中心供氧突然停止的應急預案及流程 28、手術室停水的應急預案及流程 29、發生地震時的應急預案停電應急預案一、停電和突然停電的應急預案1每月檢查本單位應急燈的功能狀態，必要時請電工人員檢測；使用應急燈后要交班，使用的時間、狀況，以備檢修。3若接到停電通知后，做好停電的準備工作。4接班時了解手電筒的位置和功能，并有備用電池；在崗護士熟悉急救藥品、急救物品狀況，接班時檢查簡易呼吸器功能；檢查儀器設備(

3、監護儀、輸液泵、除顫器等)，處于備用狀態（如：充電）。5通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。6突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或手電，包括正在手術的患者。7與后勤部門聯系，查詢停電原因，盡早排除故障。聯系電話：8加強對搶救患者或手術患者的生命體征監測，并安撫患者，保障醫療安全。二、應急預案: 停電 在崗護士 組織在崗醫護人員 與醫院總值班聯系 協助醫師巡視患者： 保證安全 觀察危重病人備好簡易呼吸器 自制吸痰裝置(30-50毫升空針連接吸痰管) 立即手工調整輸液滴數或用輸液調控器監測病人采用備用血

4、壓計和聽診器備好除顫器，交流電改為直流電突發心跳呼吸停止，胸外捶擊(成人)或心外按壓手術室停電和突然停電應急流程發生停電評估：（1）停電的原因、范圍 評估（2）有無儀器受損（3）有無人員傷亡用物準備：應急燈、手電筒 1.接到停電通知，及時報告護士長、麻醉科主任或值班人員一般停電2.在交班本和備忘錄上注明停電的時間3.組織人員做好停電準備，備手電筒、應急燈等 4.停電期間如無院內發電、供電給手術室，原則上不安排擇期手術。突然停電 1.手術室護士立即開啟應急燈，同時通知電工組和醫院行政總值班加強病人病情觀察2麻醉科醫師關閉所有正在使用的儀器、電器的開關3.找尋替代的動力裝置和方法。1.加強手術病人

5、的生命安全支持和病情觀察恢復供電，檢查儀器2.注意防盜3.防止跌倒或撞傷火災發生時的應急預案及消防流程1.遵守醫院的消防應急預案。2.建立手術室、麻醉科火災現場應急指揮小組：總指揮為手術室護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫生、手術醫生、護士、工勤人員等，將人員分為通信聯絡組、滅火行動組、引導疏散組、安全防護救護組四個組。3、突發火災處理流程突發火災在崗人員了解火災情況若為小火可嘗試撲滅立即通知在場的所有人員電話通知總值TEL6512560部分人員參加滅火如情況危急須疏散病人（火勢嚴重時禁用電梯）報警119離開后注意關好房門防止火勢蔓延(1)使用滅火器及濕性的被褥滅火(2)移開氧氣瓶等易燃易爆品

6、清點病人及員工數目向現場指揮報告麻醉科消防緊急疏散患者預案1、做好病房安全管理工作，經常檢查電源線和線路，發現隱患及時通知后勤保障部門，消除隱患。2、當手術室發生火災時，所有工作人員應避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊，緊急疏散手術患者。3、集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。4、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備等。5、發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。出血性休克手術患者的應急預案1、接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。2、患者進入手術室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監測生命體征及血氧

7、飽和度。3、做好一切搶救準備，積極配合搶救。4、準備手術所需的各種器械物品。5、對于神智清醒的患者，做好心理護理，關心并安慰患者。發生輸血反應或輸液反應的應急預案1、立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液體。2、麻醉醫生主持搶救護理遵醫囑給藥。并及時通知輸血科共同查明原因、及時處理與搶救。3、情況嚴重按有關程序對輸血或輸液器具進行封存送有關部門監測。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、認真填寫輸血、輸液反應卡，必要時上報院部有關科室。患者發生輸血反應的應急程序患者發生輸 血反應立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路報告上級醫師并遵循上級醫師意見給予處理記錄患者生命體征及搶救

8、過程及時向上級領導及相關部門匯報保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器填寫輸液反應登記本，詳細記錄病人姓名，藥名，出產廠家，生產批號醫務人員銳器傷防護及突發銳器傷的應急流程1. 醫務人員銳器傷防護（1) 了解病人病情是否患有傳染性疾病：如肝炎、艾滋病、SARS等。（2) 操作時防止病人躁動，對不能配合的患者應給予相應的醫學約束。（3) 帶血的注射器及針頭類物品應直接投入到回收器中焚燒處理。（4) 凡接觸體液的操作應戴手套。（5) 醫務人員應遵守各項操作常規。（6) 醫護人員在手術過程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然

9、后用碘酒和酒精消毒，必要時對傷口進行處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（7) 并應在24h內去抽血查乙肝、丙肝和HIV抗體，并報告醫務科和院內感染科進行登記、上報、追訪等。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗，口服“拉米呋定”每日1片。2. 突發銳器傷的應急流程發生銳器傷 盡可能擠出傷口內血液傷口局部消毒和處理向院感染辦報告進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪麻醉科發生意外傷害事件應急預案1、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。2、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴格交接，以備應急使用。3、工作人員要有高度的責任心和應急能力

10、，如遇有意外事件發生，及時通知院領導和科室負責人，服從領導統一指揮，進行手術搶救。4、醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、巡回護士力求備好一切搶救用品，洗手護士密切配合手術醫師進行手術，保證手術順利進行。手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案1、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員幫助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。2、參加搶救人員應注意互相密切配合、有條不紊、嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。3、急救藥物

11、和器械做到班班清點，完好率達100%，保證應急使用。4、護理人員熟練掌握 心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。全身麻醉意外緊急處理原則（一）全身麻醉期間醫療意外的診斷1、嘔吐、返流、誤吸，上呼吸道梗阻，插管失敗，通氣困難，病人缺氧，自主呼吸不能恢復。2、大出血，難治性休克，循環驟停，復蘇困難。3、麻醉機電源氣源失常，麻醉機呼吸管道梗阻或工作失靈。4、有創操作招致的致命并發癥：血胸、氣胸、心包填塞，血管破裂、氣道損傷。（二）處理原則1、在場的負責醫師馬上組織查找意外原因，采取各種有效措施進行搶救，同時立即向上級醫師匯報和請示。2、氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，根據具體情況連接呼

12、吸機行機械通氣或呼吸囊通氣，保證病人氧供。采用血管活性藥物或除顫等措施保持血流動力學穩定，注意腦保護、腦復蘇的問題。3、保持患者機體內環境的平穩，調整水電解質、酸堿在正常范圍。（三）預防措施1、操作者必須具備相應資質，并通過培訓和考核，獲得準入后方可從事該項目的相應操作。2、嚴格按照操作常規，規范化操作。3、按照操作常規，預先準備好相應的急救物品及藥品。4、發現緊急情況時，及時請示上級醫生。椎管內麻醉意外及并發癥的處理原則硬膜外麻醉意外指在實施硬膜外麻醉過程中，嚴格按照臨床麻醉操作規程操作而發生的難以避免的與病人本人病情相關或麻醉相關的意外情況，包括：（一）局麻藥中毒1. 診斷標準（1）操作過

13、程無失誤、回抽無血。（2）患者在麻醉中突發心慌憋氣，心率快、血壓下降，甚至抽搐。（3）回抽見硬膜外管中有血性物滲出。2. 處理原則（1）停止硬膜外給藥，輕者靜脈給予安定510mg。（2）吸氧補液，對癥處理。（3）心跳停止時緊急復蘇。（4）同時請示上級醫師指導搶救。3. 預防措施（1）為使局麻藥全身毒性反應的風險降到最低，臨床醫生應嚴格遵守臨床常規；（2）麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發生率；（3）應進行嚴密監護以利于早期發現局麻藥中毒的癥狀和體征；（4）注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；（5）在無禁忌證情況下，局麻藥中添

14、加腎上腺素（5g/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。（二）全脊麻1. 診斷標準（1）操作過程無失誤，回抽無腦脊液。（2）給全量前未給予試驗量。（3）病人突發血壓心率下降。（4）意識消失甚至心跳驟停，麻醉平面高于藥物預期能達平面，硬外管回抽可見有透明液體。2. 處理原則（1）停止硬膜外給藥。（2）吸氧、補液，對癥處理。（3）呼吸心跳停止立即氣管插管并進行心肺復蘇。（4）及時請示上級醫師。3. 預防（1）正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認無腦脊液回流，緩慢注射及反復回吸；（2）強調采用試驗劑量，試驗劑量不應超過脊麻用量（通常為2%利多卡因35ml），并且有足夠

15、觀察時間（不短于5分鐘）；（3）如發生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續使用硬膜外腔阻滯，應嚴密監測并建議硬膜外腔少量分次給藥。（4）嚴密觀測生命體征，麻醉平面，發現情況立即處理。（三）硬膜外血腫1. 診斷標準麻醉后未出現節段性阻滯或硬膜外停止給藥68小時后下肢仍不能活動。2. 處理原則（1）除外其他因素，患者如有出血傾向或穿刺中有出血傾向者須注意此并發癥。（2）緊急對穿刺部位行CT檢查。（3）確診后須盡快手術清除血腫及減壓。3. 預防（1) 穿刺及置管時操作輕柔，避免反復穿刺； （2) 對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內阻滯。 1）對凝血功能異常的患者，應根據血小板計數、凝血酶

16、原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原定量等指標對患者的凝血狀態做出評估，仔細權衡施行椎管內阻滯的利益和風險后做出個體化的麻醉選擇。有關椎管內阻滯血小板計數的安全低限，目前尚不明確。一般認為，血小板低于80109/L椎管內血腫風險明顯增大；2）關于圍手術期應用不同抗凝藥物治療的患者，椎管內血腫的預防原則可參考美國局部麻醉和疼痛醫學協會（ASRA)于2003年發布的椎管內阻滯與抗凝的專家共識（附錄13）。3）依據抗凝治療的反應，確定神經功能監測的時間間隔，對行溶栓治療的患者應每2小時進行一次神經功能檢查；（3) 產科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，其麻醉前血小板下降的速度

17、與血小板計數同樣重要，血小板進行性下降提示椎管內血腫的風險較大。全身麻醉及椎管內麻醉意外處理流程發生意外現場急救開放氣道、保持循環穩定，腦復蘇調整水電解質酸堿平衡維持肝腎功能正常病人回普通病房 病人回監護病房麻醉科隨診輸血反應處理流程發現患者出現輸血反應一般輸血反應嚴重輸血反應立即停止輸血保持靜脈通暢同時對癥治療核對所有標簽輸血表格查明供、受體身份采集血液標本收集輸血前后受血者血液標本連同血袋、輸血器整理輸血反應的書面報告立即停止輸血保持靜脈通暢同時對癥治療報科室主任及有關職能科室實施緊急搶救輸血科核對單據、標簽、輸血申請單、配血試驗記錄、發血單及輸血記錄輸血前、后受血供血血樣離心，觀察上清液

18、顏色變化對輸血前、后血樣做直接抗球蛋白實驗尿液檢查血站病人搶救流程病人突然出現病情變化如血壓下降、心率加快、呼吸衰竭 立即建立靜脈通道 在場其他人員即刻清理呼吸道（有梗阻時） 通知醫生 呼吸興奮劑及升壓藥吸氧、心電血壓檢測如有呼吸、心跳停止立即給予人工呼吸心外按壓隨時備好搶救藥品及物品密切觀察生命體征變化并作嚴重用藥錯誤處理措施 1. 發生嚴重用藥錯誤，當班護士應立即停藥，通知醫生。2. 核對患者姓名、藥物名稱、劑量、用法、封存標本。3. 保持靜脈通暢，更換輸液器，根據醫囑給予對癥處理。4. 監測患者生命體征：血壓、脈搏、呼吸、神志，實施緊急搶救。5. 報告科室主任及有關職能科室。6. 當班人

19、員作書面檢查，科里將處理意見上報醫務處。嚴重用藥錯誤處理流程發生嚴重用藥錯誤當班護士應立即停藥，通知醫生核實患者姓名、藥物名稱、劑量、用法封存標本保持靜脈通暢，更換輸液及輸液器根據醫囑給予對癥處理實施緊急搶救報告科室主任及有關職能科室當班人員作書面檢查，科里將處理意見上報醫務處心腦肺復蘇搶救流程頭后仰臥位 呼吸 循環 開放 心電血壓 除顫 評估 恢復職能 重癥監測保持氣道 支持 支持 大靜脈 氧飽和度 腦復蘇通暢 監測右手提下 口對口呼吸 心前區捶 套管針開 能量 判斷和治療 頭置冰帽 留置尿管頜，左 面罩加壓吸 擊，胸外 放兩條靜 200J 致病的病因 脫水 CPV監測手后推前 氧，氣管插

20、心臟擠壓 脈，最好 -300J 判斷救命的 改善腦 保暖額，使頭 管 體外循環 為中心V、 -360J 可能性 代謝 皮膚情況后仰 深V補液 生命體征用藥：腎上腺素 抗菌素應用利多卡因PRN急性左心衰搶救流程 端坐位 高流量 開放靜脈 血氧飽和度 鎮靜 雙下肢下垂 吸氧 心電血壓 利尿監測 抗感染 減少回 使用儲氧 套管針 嗎啡 心血量 面罩 上肢取血 速尿 心肌酶 抗生素 血生化 血常規做血氣 呼吸衰竭搶救流程端坐位 持續低流量 開放靜脈 心電血壓 保持氣道 應用呼吸 血氣分析 備好氣管 吸氧 監測 通暢 興奮劑 監測酸堿 插管用物平衡12L/分 20號套管針 翻身拍背 可拉明 氣管插管濃度

21、25 雙上肢 體位引流 0.375/2ml 管芯30 取血10ml 吸痰 洛貝林 喉鏡 血生化 血RT 靜點地塞米松 3ml/1ml 牙墊 5ml空針 皮球 膠布 休 克 搶 救 流 程休克體位 保持呼吸道通暢 心電血壓監測 開放兩條靜脈 取血 留置導尿 中心靜脈壓監測吸氧 機械通氣 雙上肢 血生化 詳細記錄 CVP（2-4L分） 口咽通氣道 套管針 配血 尿量保暖 5GS500ml 凝血代血漿氣管插管意外脫出應對流程氣管插管脫出一人用人工呼吸器 一人通知值班醫生輔助病人呼吸痰多吸痰，吸痰前后 通知麻醉科及家屬加大氧流量觀察生命體征，執行口頭醫囑，做好記錄備好插管用物及呼吸機配合醫生插管麻醉機

22、管路消毒流程撤機后管路立即用消毒液浸泡30分鐘（健之素：每1000ml加4片）用流動水反復沖洗晾干環氧乙烷熏蒸 高壓蒸汽滅菌固定放置 加強管理 麻醉機故障應對流程麻醉機故障將病人氣管插管 另一人通知值班醫生與麻醉機斷開一人用人工呼吸器輔助病人呼吸檢查麻醉機故障原因排除故障 故障不能及時排除， 繼續使用 應重新更換麻醉機醫護人員自身安全措施及管理1、醫院預防保健科應建立工作人員的職業防護制度，對受到意外傷害與醫院感染的職工有緊急處理程序與規定。對發現職業傷害和工作人員的醫院感染應及時報告醫院感染管理科。2、重點高危科室醫務人員應定期查體，進行必要的免疫接種。3、在工作過程中采取自我防護措施，防止

23、因各種原因造成的人身傷害。干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌時應防止發生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。采用紫外線、微波消毒時應避免對人體的直接照射。采用氣體化學消毒時應防止有毒、有害氣體的泄漏，經常檢測消毒環境中該類消毒劑的濃度，確保在國家規定的安全范圍之內；對環氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發生燃燒和爆炸事故。使用液體化學消毒劑時應防止過敏和可能對皮膚粘膜的損傷。處理銳利器械和用具時應采取有效防護措施，以避免可能對人體的穿刺傷。如躁動病人使用安全留置針，做好安全防護。若不慎被銳器刺傷，應積極采取相應保護措施，擠出傷口內血液，傷口局部消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪；填寫刺傷

24、報告表，提出改善意見，并進行防刺傷教育。加強護士自身安全防護，防止暴力傷害，建立安全、舒適、整潔的工作環境。護士應了解病人既往有無精神癥狀或家族史，做好防范；培養護士具有良好的溝通技巧，準確與患者進行交流，及時了解需求，消除潛在暴力隱患；發生暴力事件，應及時通知保衛部門或撥打“110”報警，受傷人員及時診治，并開具診斷證明；現場被損壞物品等應保護好，以便取證，當事人將事情經過如實向保衛部門講述清楚并書面材料存檔。4、醫院應為醫務人員提供必要的防護措施，如眼罩、手套、隔離衣等。5、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的防護，完成操作或離開工作區域應及時摘手套，嚴禁工作人員

25、穿工作服進入食堂和醫院外環境。醫療事故處理流程一預防醫療事故的發生1接班后了解病人病情，熟悉交接班的內容、治療等。2執行治療和操作時，嚴格執行三查七對。3進行操作前，須再次評估病人病情。4需交班的治療操作要求用文字書寫并簽名。接班后若有疑問時，一定核對清楚后再執行。二醫療事故處理流程發生醫療過失后 報護士長 報告值班醫生/主治醫生 上報科主任/醫務處/護理部觀察病情；積極采取補救措施 制定護理措施；嚴格交班 書寫差錯事故經過此項內容要有文字記錄；必要時請會診 查找原因；封存實物 使用中設備故障應急流程按照各儀器簡易操作程序排除故障設備故障電話通知維修人員換用同類儀器儀器掛上“儀器故障，暫停”牌

26、，推至維修間，并向科主任匯報按“設備維修程序”辦理 手術室中心供氧突然停止的應急預案1、手術室根據手術間的多少、手術量和停止供氧意外情況發生率等實際情況來配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣處于備用狀態。 2、手術室設專人管理，定點放置、定期檢查，使其處于備用狀態。手術室中心供氧突然停止的應急預案流程評估 1.中心供氧突然停止的原因、范圍、時間2.是否有手術，病人需氧情況3.可獲得的非中心供氧地緊急供氧裝置及其放置位置報告相關部門1.中心供氧突然停氧時：屬于巡回護士無法排除的故障時，立即查明原因，同時報告麻醉醫師、手術醫生和護士長2.立即報告行政總值班3.

27、確定為非短暫停氧時，立即通知供氧中心供氧站：4.決定是否換成氧氣筒供氧同時采取其他供養裝置：同時采取其他供氧裝置1.用小氧氣筒直接供氧，或將大鋼瓶接到設備帶，打開開關臨時中心供氧 2.無氧氣筒時，需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸器進行人工呼吸加強巡視和病情觀察 手術患者墜床、跌倒應急流程病人發生墜床（跌倒）檢查患者受傷情況，迅速判斷傷勢，取合適體位。立即通知科主任和護士長經醫師檢查后再搬動病人，必要時請專科醫師會診或行X線檢查，及時處理術后隨訪，追蹤病人轉歸情況召開討論會，如實記錄事件原因，整改措施手術室停水或突然停水應急預案一、停水背景1.有儲備用水2.出現意外，做出以下停水預案二、立即撥打應急

28、電話 行政總值班：6512560 后勤科主任：手術室停水或突然停水應急流程發現停水評估1停水的原因、范圍 2現有的儲備用水一般停水1 接到停水通知，及時報告科主任2 了解停水原因及取水途徑，在醫療交班和備忘錄注明停水的時間3 組織人員做好停水準備，盡可能多的備水突然停水1通知科主任、水電班和行政總值班2尋找替代水源或方法手術室地震的應急預案 應急措施：1.對已經開始的手術已最快的速度最簡單的術式完成，搬運過程注意保護傷口。2.對沒有開始的手術，包括已經麻醉好的病人，在手術室護士和手術醫生的陪同下盡快轉移到廣場和空地，密切監測病人的各項生命體征，向上級醫生請示，做出停止手術的決定，或轉去安全地帶實施手術。3. 主震后，應迅速移至戶外，用擔架運送病人，注意保護頭頸，最好用枕頭、被子等柔軟物體護住頭部。4. 情況緊急不能撤離時，協助清醒病人躲避在墻角。5. 積極自救互助，無力脫險自救時，盡量減少體力消耗，等待救援人員到來。6.禁止使用電梯，以防停電困于電梯內或發生其他意外事故。