1、壓力容器緊急事故處理應急預案我院使用壓力容器的部門和科室，在使用壓力容器時如出現緊急事故，如火災、爆炸等，操作人員或現場工作人員應果斷作出如下處理： 一、迅速關閉供氧、供氣和燃料閥門。 二、迅速切斷總電源并打開應急電源。 三、迅速打開緊急減壓閥等減壓裝置或減壓艙門。四、迅速轉移人員到安全位置，并對傷員進行必要救治或滅火。五、根據火災情況，立即使用相適用的滅火器或水滅火系統滅火。 六、如明火不能撲滅，立即打119火警報警。七、如有人員傷亡，立即撥打院內急救醫學部或120進行搶救。 八、立即向科主任、保衛科、主管部門、院領導報告。九、請示院領導后，向上級主管部門報告十、保護好現場，以便查明事故原因

2、。十一、應急聯系電話：醫院保衛科：3124870醫院醫務部：3124870醫院資產管理部：3133168祥云縣安全生產監督管理局：3125810劇毒和危險化學物品安全意外事故應急處置預案一、劇毒和危險化學物品的依法管理1、使用劇毒和危險化學品的科室必須實行劇毒和危險化學品登記制度，并為劇毒和危險化學品安全管理、事故預防和應急救援提供技術、信息支持，科室主要負責人和主管人員為劇毒和危險化學品第一責任人。 2、使用劇毒和危險化學品和數量構成重大危險源的科室，應當向醫院泊位部門辦理劇毒和危險化學品登記。劇毒和危險化學品登記的具體辦法由保衛部門制定。 3、負責劇毒和危險化學品登記的部門應當向縣環境保護

3、、公安、安監、衛生等有關部門提供劇毒和危險化學品登記的資料。 4、劇毒和危險化學品使用科室應當制定本科室事故應急救援預案，配備應急救援人員和必要的應急救援器材、設備，并定期組織培訓和演練。 5、劇毒和危險化學品事故應急救援預案應當報縣政府負責劇毒和危險化學品安全監督管理綜合工作的部門備案。 6、發生劇毒和危險化學品事故，科室主要負責人應當按照本科室制定的應急救援預案，立即組織救援，并立即報告醫院院領導、醫務部、保衛科及樣云縣負責劇毒和危險化學品安全監督管理綜合工作的部門和公安、環境保護、質檢部門。 7、發生劇毒和危險化學品事故，醫院醫務部與危險品使用科室的領導應當做好指揮、領導工作，應按照醫院

4、應急救援預案組織實施救援，不得拖延、推諉。二、劇毒和危險化學物品意外事故的應急措施 1、立即組織營救受害人員，組織撤離或者采取其他措施保護危害區域內的其他人員，立即向衛生局應急辦、縣環境、安監部門報告。2、迅速控制危害源，并對劇毒和危險化學品造成的危害進行檢驗、監測，測定事故的危害區域、劇毒和危險化學品性質及危害程度。 3、針對劇毒和危險化學物品對人體、環境、水源、空氣造成的現實危害和可能產生的危害，迅速采取封閉、隔離、洗消等措施。 4、劇毒和危險化學品生產企業必須為劇毒和危險化學品事故應急救援提供技術指導和必要協助。5、劇毒和危險化學品事故造成環境污染的信息，由環境保護部門統一公布。 6、出

5、現劇毒和危險化學品被盜或丟失時應立即向報告科室負責人，向院領導匯報，并立即向醫院保衛部門、當地公安和其他主管部門報告。 7、應急聯系電話：醫院保衛科：08723121129醫院醫務部：08723124870醫院資產管理部：08123133168衛生局應急辦：08723121025祥云縣安全生產監督管理局：08723125810祥云縣公安局：08723121709祥云縣環保局：08723120783醫院醫療糾紛處理預案為了妥善處理醫院糾紛，預防醫療糾紛處理中的突發事件，保證醫院正常的醫療秩序，維護患者合法權益，保護醫院財產和職工人身安全，特制訂本預案。本預案所稱的醫療糾紛是指因醫患雙方糾紛在協商

6、解決中，發生意見分岐較大。科室無法解決，可能影響到醫患雙方造成人身或財產安全的突發性事件，對醫療活動造成較大影響的。 一、組織體系與職責 醫院成立醫療糾紛處理領導小組，下設領導小組辦公室、協商談判小組、安全保衛小組、綜合接待小組、后勤保障小組等。 (一)、醫療糾紛處理領導小組： 組長：楊兆偉 副組長：楊有學 成員：李開祥李萬紅李惠存毛宇燕 領導小組辦公室設在醫務科成員：李開祥 林世昌 曹和友 楊紅春 余美秧職責： 1、負責醫療糾紛的接待、協商工作。 2、負責糾紛產生的原因核查及責任調查工作，并向領導小組報告。3、負責醫療糾紛處理過程中談判的聯絡、協商工作。 4、負責醫療糾紛處理后的協議簽定，責

7、任追究工作。 5、負責醫療糾紛處理法律程序的執行工作。(二)協商談判小組，由醫務科及各科室主任組成。程序與方法是：首輪談判，由醫務科長、糾紛所在科室主任及相關人員協商解決，對協商不能解決者，報告主管副院長。第二輪談判，糾紛所在科室主任及分管副院長、醫務科長組成談判組，進行談判解決。 第三輪談判，院長、業務副院長、醫務科長組成談判組解決。 (三)綜合接待組：由李光彩負責。主要職責l、發生突發事件時，及時聯絡公安機關人員，并做好接待工作： 2、負責新聞媒體及有關領導的接待，協助媒體采訪取證等事宜： (四)后勤保障組：由李光彩負責。職責是：負責工作人員用餐等項事宜的保障工作； (五)安全保衛小組：由

8、徐紅兵負責，成員為保衛科工作人員。 主要職責在醫療糾紛突發事件中，負責保障醫院財產及人身安全，消除重大安全隱患，保證談判協商人員的安全，維持談判工作的順利進行。安全保衛小組由職能科室工作人員及保安人員組成。 二、預案啟動程序醫療糾紛處理突發事件，根據其性質、嚴重程序、可控性和影響范圍分為四級預案啟動。 一級啟動：雙方協商各在5人以下(含5人)，無矛盾激化傾向由醫務科通報信息，啟動預案一級反應。二級啟動：協商雙方意見分歧較大，患方人數在15人以內，有矛盾激化傾向和發生群眾性事件的可能，報告分管副院長及行政主管部門，即予啟動預案二級反應。 三級啟動：談判雙方產生嚴重分歧，或談判無法進行，雙方矛盾激

9、化，患方人數在30人以下，產生群發事件，報請公安機關協助解決，即予啟動預案三級反應。 四級啟動：談判失敗，矛盾嚴重激化，發生30人以上的群發事件，醫院正常醫療活動無法進行，醫院財產和人身安全受到威脅，報告縣領導，即予啟動預案四級反應。 三、保障措施1、保持通訊暢通。糾紛發生后，預案中所涉及人員必須保持通訊暢通，隨叫隨到。 2、形成快速反應能力。糾紛發生后，行政職能科室工作人員，必須及時形成保障體系。同時，啟動二級以上預案時，必須堅守崗位 3、建立良好的組織體系。各級預案的啟動，在院長的統一指揮下，各小組各司其職，安全保衛組在得到安排后，聯絡人員或負責人立即通知各隊負責人，由各負責人通知本隊成員

10、，及時到達指定地點。四、本預案自公布之日起開始實施，因人員變動時，由接管人員履行職責。職業安全防護與傷害應急處置預案一、制訂背景醫務人員擔負救死扶傷的使命，其工作環境充滿危險。醫務人員具有傳染病易感者和傳染源的雙重身份。 二、目的 為了加強職業防護，有效降低職業傷害及所帶來的危害，保障我院醫務人員及相關工作人員的身體健康，體現醫院對每位職工的關心、愛護，以人為本的人才方針。 三、工作原則 預防為主、常備不懈；統一領導、分級負責；依法規范、及時反應。 四、適用范圍 祥云縣人民醫院全體醫務人員 五、日常管理科室 醫務科、防保科、醫院感染管理辦公室六、醫務人員職業損傷的危害因素1、生物性職業危害因素

11、(1)、病原微生物對醫院候診室、病房、診療器械的污染，而導致密切接觸感染。 (2)、醫療器械損傷醫務人員的皮膚和黏膜，而導致血源性傳播疾病的感染。主要有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒。 2化學性職業危害因素 (1)、化學消毒劑及清潔劑的危害消毒劑或清潔劑可造成空氣污染，對人的皮膚、呼吸道、消化道、神經系統等都有損害，輕者可致過敏性皮炎、結膜炎、鼻炎、氣管炎、哮喘，重者可致中毒、肝損害或致癌。(2)、抗腫瘤藥物的危害隨著抗腫瘤藥物的不斷開發和應用，其毒性、致畸性、致突變性和致癌性也漸被證實。 (3)、吸入麻醉劑可導致胚胎毒性，發生流產等不良的生育結果。 3、物理性職業危害因素(1)、電離輻射：電離輻射

12、包括x射線、a射線等，醫院中電離輻射多見于放射科、核醫學治療室、手術室等科室。 (2)、非電離輻射：非電離輻射包括射頻輻射、紅外輻射和紫外線輻射、激光等，多見于理療室、介入室和外科等。 (3)、噪聲：醫院噪聲主要分布于洗衣房、鍋爐房、供應室、空調室等地。 (4)、在臨床治療、護理操作過程中，醫務人員常常被針頭、刀片、縫合針等醫療銳器傷害。 (5)、強制體位與運動功能性危害：醫務人員因移動病人、搬運重物或其他負荷過重的醫療用品時常造成脊柱損傷。護理危重病人、手術時間長，導致站立過久而引起腰背酸痛、下肢靜脈曲張等。加上長期飲食的不規律還易導致胃腸疾病，形成軀體壓力。4、心理損害和人身傷害(1)、醫

13、務人員因工作強度大，作息沒有規律，精神高度緊張，心理壓力大。容易出現強迫癥狀和抑郁癥狀。 (2)、與傳染病患者的職業接觸，特別是接觸HIV感染病人的血液、體液，對醫務人員有明顯負面的心理影響。 (3)、醫務人員在忍受巨大精神壓力和體力負擔的同時，還要忍受少數患者家屬的無理糾紛甚至生命威脅和傷害。 七、職業危害形成的原因 1、防護意識淡薄 (1)、職業防護基礎設施、設備方面投入不足，致使醫院的職業防護條件得不到有效改善。 (2)、醫護人員自我防護意識薄弱，在工作中未嚴格執行標準預防措施，對血液性傳播疾病認知不足，存在較大風險。 (3)、人員編制不足，工作壓力巨大。2、不規范的操作行為工作區域內存

14、在各種病原微生物，極易因防護措施的不當，而造成各種傳染病的傳播流行。其次針頭在使用后到丟棄這一段過程中，因不正確的習慣動作，針頭復帽，擺弄針頭，取下針頭等處置，造成醫務人員的針刺傷或血源性傳播疾病的職業暴露。3、生物因素醫務人員在工作中，經常直接接觸攜帶各種病原微生物的氣溶膠及患者的血液、體液、分泌液、排泄物等，是發生職業感染的主要危險因素。 八、醫務人員的防護標準 (一)、防護的原則 醫院內所有區域均應采取安全、有效的防護措施。(二)、標準防護的具體措施包括：1(1)、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能受污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。(2)、手套：當接觸血液、體液、

15、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套：手套不能代替洗手。(3)、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。(4)、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環境。(5)、可重復使用的設備：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排

16、泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當地消毒滅菌，一次性使用的部件應棄之。(6)、環境控制：醫院有適當的日常清潔標準和衛生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當地消毒床單、設備和環境的表面(床欄桿、床單位設備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實。(7)、被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環境。 (8)、隔離室(病人的安置)。將可能污染環境的病人安置在專用的房間有助于維持適當的衛生或環境的控制，但是專用房間不夠時，應

17、與感染控制專業人員協商病人的安置地方或做出其他的選擇。2、預防銳器損傷：盡量減少有可能造成醫務人員傷害的不必要操作：放置醫療廢物特別是銳器的容器應設計合理、適合使用；廢止不合理規定。 (1)、若要人為去除針頭時，應借助其他器械設備，避免雙手直接接觸針頭，并有準備、有計劃地保護針套或去除針頭。(2)、禁止手持針等銳器隨意走動；(3)、禁止將針等銳器物徒手傳遞：(4)、禁止針等銳器物復帽，必須復帽應采用單手復帽：(5)、使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內，且該容器應放在方便使用的地方。(6)、在需要使用口對口呼吸的區域內應備有可代替口對口復蘇的設備(簡易呼吸器)，并應將復蘇

18、的設備裝袋清潔備用。3、醫務人員使用的防護用品應當符合國家醫用級標準，如防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。 (1)、選擇口罩的原則： 防塵、過濾、吸附、殺滅病毒。阻塵效率：N95口罩：可過濾O3um顆粒達到95。外科醫用口罩：能阻擋飛沫，外層阻水，中層可過濾，可過濾顆粒達到8096。無紡布口罩要阻擋較大粉塵顆粒。棉紡口罩：厚重、悶熱。16層過濾24，24層過濾368。 舒適性、佩戴的舒適性。 與面部密合程度。 更換口罩的幾種情況：呼吸阻抗率上升、破損或毀壞、無法密合、污染、含有活性碳的口罩有異味時。 正確使用口罩的注意事項：不要在可能污染、有病毒存在的空間戴口罩，不要用手

19、提口罩，壓口罩。4、穿脫防護用品的要求：穿：先上后下，脫：先下后上。做到穿脫要定位、順序不顛倒、動作要輕穩、行走不反向，脫防護服時應向外翻卷，緩慢脫下。 (1)、穿的程序： 由清潔區進入半污染區前： 戴布帽 戴16層以上口罩 穿白大衣 橡膠手套 由半污染區進入污染區前： 加戴 次性口罩 護止鏡 次性帽子 隔離衣 橡膠手套 鞋套(2)、脫的程序：出污染區進入半污染區前：脫鞋套 外層手套 摘一次性帽子 脫隔離服 摘防護鏡 摘一次性口罩 洗手由半污染區進清潔區前：脫白大衣 摘布帽 摘口罩 洗手 漱口沐浴(三)、醫護人員的分級防護1、一級防護：適用于發熱門(急)診的醫務人員。工作時應穿工作服、隔離衣、

20、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。 嚴格執行洗手與手消毒制度。下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。2、二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。 進入隔離留觀室和專門病區的醫務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、半污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛生與保護。 3、三級防護： 適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員。 除二

21、級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。(四)、實驗室安全操作及防護措施1、實驗室安全性的認識： (1)、對設備和實驗室進行安全性評估，并提出改進意見。(2)、檢查安全標準操作規程，這些規程應適用于現有的條件，并與其它的規則和操作過程相一致。(3)、不管是否有意外發生和新的危險出現，均要定期對安全標準操作規程及實施情況進行檢查。2、減少利器的使用利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，如果有可能最好不要在實驗室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。3、培訓所有工作人員都必須經過培訓(包括上崗培訓和復訓)，所有工作人員均有責任保證自己和他人的工作安全。4、個人保健(1)很小的傷口和

22、擦傷都應以防水的敷料覆蓋。(2)患有急性疾病和嚴重慢性疾病的工作人員不應進入醫院生物安全P2級實驗室(二級生物安全實驗室)。(3)進入P2實驗室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳染性危險大，可戴兩對手套以增加保護。(4)進實驗室前要摘除首飾，修剪長的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。(5)在脫去隔離衣后、離開實驗室前必須洗手。(6)應避免用可能已受到污染的手套觸膜面部。(7)在有危險化學品濺出或爆炸可能時，應配戴安全眼鏡和面罩，如把樣品管移出液氮時。 (8)嚴禁在HIv和相關實驗室用嘴吸取液體。嚴禁在實驗室內吃、喝、吸煙。 5、建立應對突發事件的措施(1)在處理緊急事件中要包括設備管理員、實

23、驗室主任、調查員、實驗室工作人員、設備安全員。 (2)要依據實驗室應用的生物材料種類通知警察、消防員和其他緊急事件處理者，以幫助他們制定緊急事件的處理方案。 (3)實驗室緊急處理要考慮到包括炸彈威脅、嚴重氣候狀況(颶風、洪水)、地震、停電及自然(或非自然)的災害因素。6、掌握有效的消毒方法消毒通常被用作表面清潔或作為使用前做的安全工作。主要采用的消毒方法如下： (1)化學消毒 次氯酸鈉：如含氯消毒劑包括84消毒劑、優氯凈等。醇類：如乙醇醛類：如甲醛和戊二醛。HIV實驗室中常用的消毒劑：廢棄缸：用10(vv)次氯酸鈉(10000ppm的氯)或者5(VV)Tegodor(甲醛和戊二醛混合物)。生物

24、安全柜操作表面工作臺離心機桶盆：70乙醇或者5Tegodor。 溢出物：可采用含有效氯的水噴撒或使用10次氯酸鈉或10Tegodor。 (2)熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒單一生物安全柜或整個實驗室 (3)高壓蒸汽消毒 7、感染性樣品的接收和發放 (1)、潛在性感染材料的接收應該有合適的包裝并有醒目的標記。應該送到合適的實驗室，不能在收發地點和倉庫等地點打開。 未標記的包裹應作為潛在感染源處理。包裹必須在下列情況下才能打開：在處理感染源方面受過訓練的工作人員；具有處理感染源設備的實驗室；穿戴防護衣的工作人員；應用后可置于消毒的容器中。泄漏的包裹必須立即報告有關領導和專家。(2)、潛在感染性材料的

25、發放必須送到預定的接受地點，并清楚地標記為感染性的。必須放在密閉的管子中，管子放在生物危險罐中，罐里含有足夠的吸水材料，以防泄露。 每一包裝的體積不得超過50ml。 所有發放的第三類微生物病原體必須有記錄。8、實驗室安全事故處理方案如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內，或污染實驗臺面等均視為安全事故，應立即進行緊急處理。 (1)、緊急處理：小型事故：任何一種小的損傷，包括皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質接觸，必須用肥皂和水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫療處理：皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當的消毒劑浸泡，例如70乙醇或皮膚消毒劑(外科用

26、藥)。針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗； 眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續沖洗至少十分鐘。衣物污染：盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套。洗手并更換隔離衣及手套；如果個人衣物被污染，應立即將被污染處浸入消毒劑。 重大事故是指嚴重損傷或暴露，應有主管領導和專家到場并提供指導。涉及污染物的重大損傷及潑濺 發生潑濺事故后應立即采取措施保護易污染物質：如果懷疑有嚴重事故，應按較嚴重情況處理并采取以下措施： 疏散人員，防止污染擴散：控制污染，并防止人員再進入；通知實驗室主管領導、安全負責人，查清

27、情況，確定消毒的程序。 (五)、放射工作人員的防護 l、充分利用各種防護器材：例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等。 2、控制原發射線：例如選擇適當的曝光條件，縮小曝射病；透視前暗適應，間斷透視縮減曝光時間等。3、減少散射線：例如加強x線管消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度。4、一年一次定期健康檢查。建立體檢檔案。5、佩帶防護計量儀，定期檢測放射輻射劑量。6、對孕婦、哺乳期婦女，應給予工作量或工作崗位的調整。7、定期組織放射工作人員接受放射防護法規、專業技術的知識培訓。 九、報告和危險性評估 醫務人員職業暴露后，應向科主任或護士長匯報；科主任或護士長詳細了解事件經過后向醫務科或院

28、內控制感染委員會報告。相關部門(疾病預防控制機構、醫院管理部門)對其暴露進行評估和確定。 發生艾滋病病毒職業暴露后，按相關規定由疾控部門對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估確定，并制訂預防性用藥方案。 (一)、暴露級別 根據暴露源(含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品)的不同接觸方式，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。 l、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺(割)傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺(割)傷皮膚，損傷

29、程度較重，為深部傷口或刺(割)傷物有明顯可見的血液。(二)、暴露源病毒載量水平l、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數正常者，為輕度類型。 2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數低者，為重度類型。 3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 十、暴露后的應急處理 (一)緊急局部處理措施 l、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。 3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液(如70酒精，O.20.5過氧乙酸，O

30、.5碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。 4、對暴露者進行HIV、HBV、HCV及梅毒抗體檢測；檢測暴露源血液的乙肝表面抗原、乙肝病毒的其他標記狀況。檢測結果歸檔留存。 (二)預防性用藥 l、用藥時間 預防性用藥應當在發生職業暴露后盡早開始，最好在暴露后1-2小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。 2、用藥原則發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發生三

31、級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。 暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。 3、用藥方案(1)、暴露源為乙肝時：對未種過疫苗，無抗體者在二十四小時之內盡早接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射，0.06毫升每公斤體重。第一針乙肝疫苗可以和腿IG同時在不同部位注射或在7天內在不同部位接種，以后的2針乙肝疫苗按l，6免疫程序注射。對接種過疫苗，并己知抗體應答狀況者根據抗體水平而定。目前公認抗體水平大于或等于10IU毫升是具有免疫保護性效價標準。抗體水平低應加強注射1針疫苗，如初免無應答者盡快注射HBIG和按0、1、6免疫程序全程接種乙肝疫苗。 對院內職業暴露的情況，提

32、倡接種疫苗前查兩對半一次，接種后查一次。(2)、暴露源為HIV時：根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案(基本用藥程序、強化用藥程序)。 基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯合制劑)300g次，每日2次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。 強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。(3)、暴露源為其他病原體，現在無疫苗及目前無有效的事后預防措施的情況，只能強調加強局部傷口的處理，可酌情注射人血丙

33、種球蛋白針或使用增強機體免疫力的藥品，以增強機體免疫力：定期隨訪早期發現是否感染。十一、咨詢和健康教育不管暴露者是否需要預防性治療，相關人員都應該為暴露者提供心理咨詢服務，以緩解其心理壓力，采取必要措施，防止進一步播散。 十二、隨訪醫療衛生機構在隨訪和咨詢中，進行職業暴露情況登記。登記的內容包括：職業暴露發生的時間、地點及經過：暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間，藥物毒副作用及用藥的依從性情況：定期檢測及隨訪情況。通常HIv追蹤六個月，第4周、第8周，第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測(由疾控部門負責)。觀察為陰性基本排

34、除HIV感染：HBV潛伏期為30一180天追蹤的時間為六個月；HCV的潛伏期約為二至十六周：梅毒潛伏期為l一5個月，追蹤時間定為五個月。追蹤內容包括臨床癥狀的觀察和血液中病原學的檢測。十三、保密無論重大事故還是小型事故，對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中均應做好保密工作，每一個得到信息的機構或個人均應嚴守秘密。 十四、保障措施 (一)、發生職業暴露后，因采取相應的救治措施或進行的檢驗檢測，所發生的費用由醫院負責承擔。因職業暴露發生的感染，上報勞動和社會保障部門進行工傷認定和勞動能力鑒定，并按相關規定落實待遇。(二)、為加強我院醫務人員發生職業暴露后，預防與控制HIV、HBV、HCV病毒感染

35、及梅毒的預防工作能有序進行，特成立我院職業暴露應急處置小組。組長：楊有學組員：李開祥、曹和友、白湘云、任體蓮、李萬紅、環麗職責：l、負責全院醫務人員發生職業損傷后應急處置的具體工作。2、負責損傷后的現場調查、登記、評估、處置、報告及隨訪工作。3、定期對職業損傷的情況及原因，進行分析并及時向相關領導匯報，提出整改意見。4、制定處置流程(附后)。 (三)、應急物資儲備 為了能及時、有效地處置突發職業損傷事件，對醫護人員進行有效防護，醫院對防護用品、消殺藥品、緊急處置藥品等應急物資做好儲備，并由專人負責保管，適時進行添設或更換。 十五、附則 l、定義：職業損傷是指醫務人員在執行職務的過程中，非主觀意

36、愿而受到的傷害。職業暴露是指醫務人員從事診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性(如消毒劑、某些化學藥品)職業暴露，及其他職業暴露。2、本方案所稱體液包括唾液、精液、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。 3、附件：(1)、醫護人員針刺傷補救措施流程(2)、艾滋病職業暴露處理流程十六、本預案從下發之日起實施。 二0一一年三月五日供氧系統中斷應急預案一、編制原則為確保氧氣

37、系統暢通無阻，防止因自然災害或人為原因造成氧氣中斷影響治療，本著以人為本、生命至上的原則，實施有效快捷的搶險搶救和處置，盡快恢復正常供氧狀態，確保醫院供氧系統正常秩序，制定本預案。 二、適用范圍 本預案適用于院內由于供氧系統出現故障導致供氧中斷時的應急保障。 三、組織機構 醫院成立供氧系統中斷應急領導小組，下設應急救援搶修隊。1、供氧系統供氧中斷應急領導小組組 長：院長副組長：后勤副院長、行政副院長常務副院長、業務副院長成 員：后勤科科長、后勤科副科長(保衛科長)、采供科科長、醫務科科長、護理部主任、辦公室主任、基建科科長主要職責：(1)組織有關部門按照應急救援預案迅速開展搶救工作，防止事故的

38、進一步擴大，力爭把事故損失降到最低程度； (2)根據事故發生狀態，統一布置應急救援預案的實施工作，并對應急處理工作中發生的爭議采取緊急處理措施； (3)根據預案實施過程中發生的變化和問題，及時對預案進行修改和完善； (4)緊急調用各類物資、人員、設備： (5)當事故有危及周邊單位和人員的險情時，組織人員和物資疏散工作； (6)配合上級有關部門進行事故調查處理工作；(7)做好穩定秩序和傷亡人員的善后及安撫工作。2、應急救援搶修隊： 隊 長：后勤科科長 氧氣安全組長隊 員：后勤科全體工作人員職 責：(1)負責召集各參與搶險救援部門的現場負責人研究現場救援方案，制定具體救援措施，明確各部門的職責分工

39、。(2)負責指揮現場應急救援工作。(3)負責組織實施具體搶險救援措施工作。(4)搶救現場傷員，搶救現場物資，保證現場救援通道的暢通。 四、氧氣中斷時的處理程序 l、供氧值班人員在接到電話或發現險情時馬上關閉儲液罐的排液閥，報告科長(或總值班)和保衛科。2、當液氧貯槽周圍發生火災時，應排空管道，切斷電源及時向貯槽噴水，緩解貯槽的溫度。必要時應即刻撥打119電話報警，在自救的前提下，等待消防車的到來。3、供氧值班人員根據設備科(上班時間)或總值班(非常規上班時間)的調度，把氧氣庫備用氧氣瓶及時送達各病區替換。五、應急供氧日常組織程序與措施1、中心供氧人員實行24小時值班制度，應堅守工作崗位，對IC

40、U、CCU、急診、手術室、高壓氧要定期巡檢。保證全天候與各科室的聯絡，做到隨喊隨到。2、為保證氧氣的正常供給，供氧人員應定期檢查管路有無泄漏堵塞等情況；確保氧氣庫備用氧氣瓶的數量，嚴格檢查氧氣瓶的閥門有無泄漏，防止不合格氧氣瓶的使用。 3、重點檢查ICU、CCU、急診、手術室、高壓氧的備用氣瓶是否漏氣，發現問題及時修理更換。氧氣與危險化學品意外事故處理預案為了切實貫徹中華人民共和國安全生產法，堅持“安全第一，預防為主”的原則，進一步規范氧氣與危險化學品的安全管理，明確責任，落實各項安全制度，提高對氧氣與危險化學品的意外事故的防范能力，加強對我院安全用氧的管理，特制定氧氣與危險化學品意外事故處理

41、預案。 (一)氧氣與危險化學品意外事故 氧氣與危險化學品意外事故是指在搬運、儲存、使用和操作過程中，管理人員違反操作規程或者管理不善，導致氧氣與危險化學品的泄露造成環境污染，甚至引發爆炸和火災，造成人員傷亡和財產損失。(二)氧氣與危險化學品的安全管理 1、認真貫徹落實中華人民共和國安全生產法和危險化學品管理條例等法規。管理人員和操作人員加強工作責任心，切實履行工作職責。2、建立健全嚴格的安全操作規程和管理制度，在搬運過程中，應安全搬運，禁止野蠻作業，甚至將物品亂丟亂放。3、氧氣與危險化學品的儲存保管，實行專人管理，專人操作，管理人員和操作人員必須參加有關部門組織的安全培訓，并取得安全監督部門頒

42、發的操作證書，持證上崗。 4、氧氣與危險化學品的儲存間，應與其他易燃易爆和油類物品分別管理，氧氣儲存應實行有氧與無氧分別掛牌管理。 5、氧氣與危險化學品的儲存間應符合消防建筑設計規范，與明火區保持安全距離。 6、健全安全檢查制度，管理人員與操作人員加強值班，經常檢查設備的運轉情況。保衛部門每月要進行安全檢查，發現問題及時處置。 7、氧氣與危險化學品的儲存數量應符合安全規范，應根據需要進行儲存，數量不宜過多。 8、設備管理部門應定期對供氧管道和設施進行檢修和保養，設備的閥門和配件保持良好，防止泄露和堵塞，供氧管路接口不允許有油漬存在。9、控制氧氣與危險化學品儲存間的火源與電源。所有電氣設備都必須

43、耐高壓和絕緣性能好，防止漏電和短路產生火花：電氣照明設備必須加裝防爆裝置。(三)組織機構成立氧氣安全事故應急救援指揮部，醫院領導為應急救援指揮部總指揮。 1、應急救援指揮部： 總指揮：院長副總指揮：后勤副院長、行政副院長常務副院長、業務副院長成 員：后勤科科長、后勤科副科長(保衛科長)、采供科科長、醫務科科長、護理部主任、藥劑科科長、辦公室主任、基建科科長 主要職責： (1)組織有關部門按照應急救援預案迅速開展搶救工作，防止事故的進一步擴大，力爭把事故損失降到最低程度：(2)根據事故發生狀態，統一布置應急救援頂案的實施工作，并對應急處理工作中發生的爭議采取緊急處理措施： (3)根據預案實施過程

44、中發生的變化和問題，及時對預案進行修改和完善：(4)緊急調用各類物資、人員、設備；(5)當事故有危及周邊單位和人員的險情時，組織人員和物資疏散工作；(6)配合上級有關部門進行事故調查處理工作；(7)做好穩定秩序和傷亡人員的善后及安撫工作2、應急救援搶修隊：隊 長：后勤科科長、氧氣安全組長隊 員：后勤科全體工作人員職 責：(1)負責召集各參與搶險救援部門的現場負責人研究現場救援方案，制定具體救援措施，明確各部門的職責分工。 (2)負責指揮現場應急救援工作。 (3)負責組織實施具體搶險救援措施工作。 (4)搶救現場傷員，搶救現場物資，保證現場救援通道的暢通。 (四)意外事故的處理程序氧氣與化學品發

45、生意外事故1、報警(1)管理人員應迅速向院領導和保衛部門報告，院領導與應急組織機構成員接警后應迅速趕到事故現場布置處置任務： (2)如發生火災，應及時撥打公安消防部門“119”電話報警： (3)保衛人員接到報警后，迅速趕到事故現場，聽從指揮人員的指揮。 2、通訊聯絡(由院辦負責) (1)根據指揮組的要求，及時向上級有關部門報告發生事故的情況和處置情況； (2)與指揮組保持聯系，傳達指揮組的有關指示： (3)按指揮組的要求協調相關科室人員，做好應急準備。 3、現場處置與救火(主要由保衛科和技術保障部門負責) (1)保衛人員達到事故現場后，根據事故的性質、大小以及指揮組的要求，迅速采取有效措施，對

46、事故進行處置。關閉所有的閥門，切斷供氧渠道： (2)疏散事故現場的受傷人員和其他被困人員，將傷員轉移到安全區域交救護人員救治； (3)如發生火災后，迅速組織人員利用就地器材進行滅火； (4)如發現有害氣體的大面積泄露，應通知周邊人員迅速疏散； (5)現場救火(由東西兩院急救中心負責)，事故發生后，急救中心應迅速組織醫護人員趕到事故現場將疏散出來的受傷人員進行救治和轉移。要求急救中心平時要準備各種搶救藥品、器材，確保救護時能發揮作用。 (五)技術與后勤保障1、應急領導小組組長、副組長、倉庫值班電話必須保證全天24小時通訊暢通。 2、根據指揮組的要求，及時向上級有關部門報告發生事故的情況和處置情況

47、。 3、與指揮組保持聯系，傳達指揮組的有關指示。4、按指揮組的要求協調相關科室人員，做好應急準備。 5、后勤科及采購科提供后勤保障。確保在處置事故時，各種所需物資，水、電的供應。6、設備科與檢驗科提供技術保障，兩科技術人員在事故發生后應趕到現場指導和參與事故的處理，并在事故處置后協助有關部門進行事故調查。(六)現場維護l、事故發生后，指揮組組織人員進行維護，根據事故的性質和大小劃定安全區域，維護事故現場的秩序，勸導圍觀人員離開現場。如果向公安消防部門報警，應派出人員到大門口和拐彎處引導消防救火車輛進入事故事現場。2、事故處置后，在事故現場劃出警戒區域，保護好現場，配合有關部門調查。 (七)工作要求l、氧氣與危險化學品的管理部門要加強安全管理，組織管理人員和操作人員學習有關的法律法規，熟練和掌握各項操作規程，及時對設備進行維修與保養。2、參與處置意外事故的科室應熟練掌握處置程序，一旦發生事故后，能迅速有效地果斷處置。 3、后勤科及保衛科應加強對氧氣與危險化學品的監管，堅持預防為主，經常進行安全檢查，收集有關的安全信息。 4、在處置事故中應遵循“救人第一，先重點，后一般”的原則，按要求進行處置。