1、手外科護理技術操作并發癥及處理目錄表一、皮內注射2二、皮下注射3三、肌內注射4四、靜脈注射5五、周圍靜脈輸液法7六、靜脈輸血法10七、靜脈抽血法12八、動脈抽血法13九、口腔護理15十、氧氣吸入法16十一、霧化吸入法18十二、備皮法 19十三、吸痰法20十四、冷敷法22十五、熱敷法22十六、導尿法23十七、導尿管留置24十八、大量不保留灌腸法26十九、保留灌腸28二十、心肺復蘇29一、 皮內注射法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、 疼痛2、局部組織反應3、注射失敗4、虛脫5、過敏性休克6、疾病傳播二、預防及處理：（一）疼痛：1、注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2、原則上選

2、用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配置藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3、改進皮內注射方法：在注射部位的上方，囑病人用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓，同時按皮內注射法注射，待拔出針頭后方將按壓之手松開，能有效減輕疼痛的發生；采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直），亦能減輕疼痛。4、可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5、熟練掌握注射技術，準確注入藥量。6、選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7、注射在皮膚消毒劑干燥后進行。8、疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發生暈針和虛脫者，按暈針和虛脫處理。（

3、二）局部組織反應：1、避免選用對組織刺激性較強的藥物。2、正確配置藥液，推注藥液劑量準確。3、嚴格執行無菌技術操作。4、讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓會揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫護人員。5、詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏反應的藥物。6、對已發生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。（三）注射失敗：1、認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2、對不合作者，肢體要充分約束和固定。3、充分暴露注射部位。4、提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5、對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。（四）虛脫：1、注射前應向病人做好解釋工作，并且態度熱情，有耐心

4、，使患者消除緊張心理，從而配合治療，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態下進行治療。2、選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據藥物的濃度劑量，選擇合適的注射部位，做到二快一慢。3、對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4、注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區別是藥物過敏還是虛脫。如發生虛脫現象，護理人員首先要鎮靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數分鐘后可恢復正常。少數病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。（五）過敏性休克：1

5、、注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，有過敏者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。2、皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果。3、注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。4、一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。立即停藥，使病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借

6、助人工呼吸機輔助呼吸或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。根據醫囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400ml加入5%10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪或苯海拉明。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。（六）疾病傳播：1、嚴格執行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中嚴格遵循無菌技術操作原則及消毒隔離要求。2、使用活疫苗時，防止污

7、染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。3、操作者為一個病人完成注射后，需做手消毒后方可為下一個病人注射治療。4、對已出現疾病傳播者，報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。二、 皮下注射法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：（1）出血（2）硬結形成（3）低血糖反應（4）針頭彎曲或針體折斷二、預防及處理：（一）出血：1、 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2、 注射完畢后，重視做好局部按壓工作，按壓部位要準確，時間要充分。3、 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。4、 拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。（二）硬結形成：1、 熟練

8、掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈3040角快速刺入皮下，深度為針梗的1/22/3。2、 操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。3、 注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4、 注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成。（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產生）。5、 護理人員嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁止用長鑷敲打安瓿；注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓿

9、底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥；注射一種藥物用一副注射器。6、 做好皮膚消毒，防止注射部位感染。7、 已形成硬結者，選用以下方法熱敷：用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）。50%硫酸鎂濕熱敷。將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處。（三）低血糖反應：1、 嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技術操作規程，經常更換注射部位，向病人多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，知道病人掌握為止。2、 準確抽吸藥液的劑量。3、 根據病人營養狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。4、 避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5

10、、 注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6、 注射胰島素后密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。（四）針頭彎曲或針體折斷：1、 選擇粗細適合，質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。2、 選擇合適的注射部位，不宜在有硬結或瘢痕處進針。3、 協助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4、 注射時勿將針梗全部插入皮膚內，以防發生斷針時增加處理難度。5、 若出現針頭彎曲，要尋找原因，采取相應措施，更換針頭后重新注射。6、 一旦發生針體斷裂，醫護人員要保持鎮靜，立即用手一手捏緊局

11、部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若已完全沒入體內，需在X線定位后通過手術將殘留針體取出。三、 肌內注射法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：（1）、疼痛（2）、神經性損傷（3）、局部或全身感染（4）、針口滲漏 （5）針頭堵塞 二、預防及處理：（一）疼痛：1、正確選擇注射部位。2、掌握無痛注射技術。3、配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。4、輪換注射部位。（二）神經性損傷：1、慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2、注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物。3、注射時應

12、全神貫注，注意注射處的解剖位置，準確選擇臀部、上臂部的肌肉注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。4、在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5、對中度以下不完全神經損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。（三）局部或全身感染：與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。（四）針口滲液：1、選擇合適注射部位。選擇神經少、肌肉較豐富之處。2

13、、掌握注射劑量。每次注射量以23ml為限，不宜超過5ml。3、每次輪換部位。避免同一部位反復注射。4、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環，促進藥液吸收。5、在注射刺激性藥物是，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟：左手將注射部位皮膚拉向一側。右手持空針，呈90插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態。拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。（五）針頭堵塞：1、根據藥

14、液的性質選用粗細適合的針頭。2、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3、注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。4、如發現推藥阻力大或無法將藥液繼續注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。5、使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統的90改為45，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。四、 靜脈注射法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：（1）、藥液外滲性損傷（2）靜脈穿刺失敗（3）血腫（4）靜脈炎 (5）過敏反應二、預防及處理：（一）藥液外滲性損傷：1、 在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2、 選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3、 在針頭穿

15、入血管后繼續往前推進0.5cm，確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節處進針。4、 注射時加強觀察，加強巡視，盡早發現以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發生。5、 推注藥液不宜過快，一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發生藥液外滲，應中止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6、 根據外滲藥物的性質，分別進行處理。7、 如處理無效，組織已發生壞死，則應將壞死組織廣發切除，以免增加感染機會。（二）靜脈穿刺失敗：1、 護士要有健康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2、 選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3、 選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利

16、針頭。4、 避免盲目進針。5、 輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。6、 出現血管破損后立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速淤血吸收。7、 靜脈條件差的病人要對癥處理。8、 深靜脈穿刺時掌握穿刺方法。9、 對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近段的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。（三）血腫：1、 選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、 提高穿刺技術，避免盲目進針。3、 進行操作時動作要輕、穩。4、 要重視拔針后對血管的按壓，用拇指按壓，因按壓面積大

17、，不會因部位不對或移位引起血腫。5、 早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。6、 若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。（四）靜脈炎：以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外；同時有計劃的更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次1520min；中藥如意金黃散局部外敷。如合并全

18、身感染癥狀，按醫囑給予抗生素治療。（五）過敏反應：1、 注射前詳細詢問病人的藥物過敏史。向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物的作用、可能發生的不良反應。對本藥有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。2、 藥物配置和注射過程中，嚴格按規定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，詢問有無不適反應。輕微不適者可放慢推注速度。不能耐受者，立即停止注射，保留靜脈通路，先接別的液體，保留靜脈通道備好急救藥品、吸氧裝置等，必要時積極搶救。五、 周圍靜脈輸液法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：（1）發熱反應（2）急性肺水腫（3）靜

19、脈炎（4）空氣栓塞（5）血栓栓塞（6）疼痛（7）敗血癥（8）神經損傷（9）靜脈穿刺失敗（10）藥液外滲性損傷（11）導管阻塞（12）注射部位皮膚損傷二、預防及處理：（一）發熱反應：1、加強責任心，嚴格檢查藥物及用具。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用，禁止使用不合格的輸液器具。2、改進安瓿的割劇與消毒。采用安瓿鋸痕后消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。3、改進加藥的習慣進針方法，避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞及在同一位置反復穿刺，以減少瓶塞微粒污染。4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥。

20、5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程中要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重復穿刺要更換針頭。6、過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染，輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發生的熱原反應。7、合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。8、對于發熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。9、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。10、對嚴重發熱反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。11、仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。（二）急性肺水腫：1、注意調節輸液速度

21、，尤其對老年、小兒、心臟病換則速度不宜過快，液量不宜過多。2、經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%70%酒精濕化后吸入，必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。（三）靜脈炎：1、嚴格執行無菌技術操作原則，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。2、一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和

22、補液。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。3、輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。5、在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。6、嚴格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過23種為宜。7、在使用外周靜脈留置期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30分鐘。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。8、營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。9、盡

23、量避免選擇下肢靜脈置留置針。如特殊病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后更換至上肢。10、加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒，連續輸液者，每日更換輸液器1次。11、一旦發生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據情況進行局部處理：局部熱敷。用50%硫酸鎂濕熱敷。中藥如意金黃散外敷、云南白藥外敷、仙人掌外敷等等。12、如合并全身感染，應用抗生素治療。（四）空氣栓塞：1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針

24、頭內空氣。2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。3、發生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。（五）血栓栓塞：1、避免長期大量輸液。2、為病人行靜脈穿刺后，應用消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺。3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4、正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確

25、的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用。抽吸時安瓿不應倒置，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。5、正確選擇加藥針頭，應盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞。6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7、發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP等燈照射，每日2次，每次1520min。嚴重者手術切除栓子。（六）疼痛：1、 注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2、 輸液過程中加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局

26、部予以熱敷，腫脹可自行消退。3、 可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。（七）敗血癥：1、 配置藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。2、 采用密閉式一次性醫用塑料輸液器。3、 認真檢查輸入液體的質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4、 輸液過程中經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5、 嚴禁自導管取血化驗，與導管連接的輸液系統24小時更換一次，每日消毒并更換敷料。6、 發生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，遵醫囑予抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺等血管活性藥

27、物維持血壓；有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。（八）神經損傷：1、輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴格觀察藥液有無外漏。2、 靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，盡可能一次性成功。長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。3、 注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線照射每日2次。（九）靜脈穿刺失敗：1嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用；如果外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。2.使用靜脈留置針操作時要穩

28、，進針要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷；固定要牢固，防止術中因騷動而脫出。3.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意是否進入血管，不要盲目的進針或退針。4.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.10.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。5.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入。如果有阻力，不要硬向內推送。（十）藥液外滲性損傷：詳見第一章注射法第五節靜脈注射操作并發癥。（十一）導管阻塞：穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發現問題及時處理。（十二）注射部位皮膚損傷：1、 改用一次性輸液膠布

29、。2、 對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條輸液固定帶，消毒后備用。3、 在輸液結束揭取膠布時，動作要輕柔、緩慢。以防止表皮撕脫。4、 如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口23次。六、 靜脈輸血法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：（1）非溶血性發熱反應（2）過敏反應（3）溶血反應（4）循環負荷過重（急性左心衰）（5）出血傾向（6）枸櫞酸鈉中毒（7）細菌污染反應（8）低體溫 （9）疾病傳播（10）空氣栓塞、微血管栓塞 二、預防及處理：（一）非溶血性發熱反應：1、 嚴格管理血庫保養液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、 輸血前嚴格進行交叉配血試驗。3、 一旦發生發熱反應，立

30、即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用，如病情需要可另行配血輸血。4、 遵醫囑予抑制發熱反應的藥物，嚴重者予以腎上腺皮質激素。5、 對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加蓋厚被等處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。（二）過敏反應：1、勿選用有過敏史的獻血員。2、獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食。宜食用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血。若確實因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞。輸血前半小時口服抗組胺類藥或使用類固醇類藥物。4、 輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原。5、 病人僅表現為局限性皮膚瘙

31、癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，繼續觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，根據醫囑用藥。6、 過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫囑給予抗過敏藥物；必要時行心肺功能監護。（三）溶血反應：1、認真過好血型鑒定和交叉配血試驗。2、加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號、血型和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、 采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液。4、 一旦懷疑發生溶血，應立即

32、停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫生。5、 溶血反應發生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、 核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規則抗體及交叉配血試驗。7、 抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。8、 維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9、 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。10、 雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護

33、腎臟。11、 嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。（四）循環負荷過重（急性左心衰）：1、嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。2、出現肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫生聯系，配合搶救。協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時給予20%30%酒精濕化吸氧。但要注意吸入時間不可過長，以免引起酒精中毒。4、遵醫囑予鎮靜、鎮痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應嚴密觀

34、察病情變化并記錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時給病人拍背，協助排痰，并指導病人進行有效呼吸。6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7、心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。（五）出血傾向：1、短時間內輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜和手術傷口有無出血。2、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血35單位，應補充鮮血1單位，以補充凝血因子。3、若發現出血表現，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因。輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。（六）枸櫞酸鈉中毒反應：1、

35、嚴密觀察病人的反應，慎用堿性藥物，注意監測血氣和電解質化驗結果，以維持體內水、電解質和酸解的平衡。2、每輸注庫血1000ml，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。（七）細菌污染反應：1、采血到輸血的全過程中，各個環節都要嚴格遵守無菌操作。2、血袋內血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發現，立即停止輸血，及時通知醫生。4、剩余血和病員血標本送化驗室，做血培養和藥敏試驗。5、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者給予物理降溫。準確記錄出入液量，嚴密觀察病情變化，早期發現休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。（八）低體

36、溫：1、將大量備用的庫血放在溫度適宜的環境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血時將房間溫度控制在2425。3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。4、密切觀察并記錄患者的體溫變化。（九）疾病傳播：1、嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。2、杜絕傳染病人和可疑傳染病患者獻血。3、嚴格對獻血者進行血液和血液制品的檢測。4、在血液制品生產過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環節，認真執行無菌操作。7、在血液制品生產的過程中采用

37、加熱或其它有效方法滅活病毒。8、對已出現輸血傳染病患者，報告醫生，因病施治。（十）液血胸：1、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮靜劑，同時提高醫務人員留置套管針的穿刺水平。2、輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器連接套管針反復回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。4、已發生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。5、改用其他靜脈通路繼續輸血、輸液。6、嚴密觀察病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。（十一）空氣栓塞、微血管

38、栓塞：1、輸血前必須把輸血管內空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應專人守護，不得離開病人，及時更換輸血袋。2、進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術前讓病人取仰臥位，頭偏向對側，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼氣運動。經上述途徑留置中心靜脈導管后，隨即攝胸部平片。3、拔除較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。4、若發生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰病人。立即為病人取左側臥位和頭低腳高位。5、給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。6、每隔15分鐘觀察病人神志變化，監測生命體征，直至平穩。7、嚴重病例需氣管插管人工通氣，出現

39、休克癥狀時及時抗休克治療。（十二）移植物抗宿主反應：1、避免長期反復輸血。2、盡量輸入經過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞。3、遵醫囑應用類固醇、環磷酰胺、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應治療。七、 靜脈抽血法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、皮下出血2、暈針或暈血3、誤抽動脈血二、預防及處理：（一）皮下出血：1、 抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。2、 抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行。3、 上肢靜脈抽血，如上衣衣袖較緊，要求病人

40、脫去衣袖后再抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。4、 如果出現皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。（二）暈針或暈血：1、要消除患者的焦慮緊張的情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協助，給患者心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2、 與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3、 協助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發生暈針或暈血患者可采取平臥位。4、 熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。5、 注意觀察病情變化，發生暈

41、針或暈血時及時處理。6、 發生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧，坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。（三）誤抽動脈血：1、準確掌握股靜脈的解剖位置。股靜脈在股動脈內側約0.5cm處。2、 正確的穿刺方法：右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達股靜脈。3、 如抽出為鮮紅色的血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處510分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。 八、動脈穿刺抽血法操作

42、并發癥及預防與處理一、并發癥1、感染2、皮下血腫3、筋膜間隔綜合征及橈神經損傷4、假性動脈瘤形成5、動脈痙攣6、血栓形成7、穿刺口大出血8、穿刺困難二、預防及處理：（一）感染:1、 穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒，確保無菌；穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。2、 穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3、 動脈插管的患者，病情穩定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔管導管并送檢。4、 拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5、 已發生感染者，除對因處理外，

43、還應根據醫囑使用抗生素抗感染。（二）皮下血腫：1、 加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在同一部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。2、 如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量100ml/min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。3、 若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血35分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者避免動脈穿刺。4、 血腫發生后可采用局部濕、熱敷；24小時內冷敷；24小時后熱敷；也可采用50

44、%硫酸鎂濕敷。5、 血腫形成24小時后，可采用烤燈，促進局部血液循環，減輕疼痛。6、 內服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。（三）筋膜間隔綜合征及橈神經損傷：1、 同血腫的預防及處理。2、 盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫生的指導下給患者用利多卡因行臂叢神經阻滯麻醉，必要時反復給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。3、 注意觀察肢體血運、感覺、運動情況，如雙側肢體溫差在3以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫生作適當處理。必要時手術。4、 如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定（正常值為08mmHg）,當筋膜間室壓力大于30mmHg時應包括醫生采取筋膜間室切開減張術

45、，以免造成不可逆的損傷。（四）假性動脈瘤形成：1、 避免在同一部位重復穿刺，以免局部疤痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。2、 對出血部位的護理：穿刺后如動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。3、 患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。4、 做好宣教工作：行動脈穿刺后可采用溫度為6070的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。5、 假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補，效果良好。（五）動脈痙攣：如果穿刺針頭確定在血管內，可暫停抽血，不要操之

46、過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。（六）血栓形成：1、 減少同一穿刺點的穿刺次數。2、 拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。3、 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。（七）穿刺口大出血：1、 穿刺后壓迫穿刺點510分鐘并囑患者勿過早下床活動。2、 如患者出血穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。3、 出血量大的患者可輸血制品。（八）穿刺困難：1、 心理護理：給患者進行心理安慰，做好思想

47、解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護理人員還應進行自身心理狀態的調整，具有良好的心理素質和自信心，應以鎮靜、果斷、審慎的心態進行操作。2、 熟悉經常進行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3、 應有良好的基本功和熟練操作技術。4、 對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔仔細，尋找血管宜緩慢進行，更不能在同一位置上反復多次穿刺，以防內出血。5、 對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。九、 口腔護理操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、窒息2、吸入性肺炎3、口腔黏膜損傷4、口腔及牙齦出血5、口腔感染6、惡心

48、、嘔吐二、預防及處理（一）窒息：1、 操作前清點棉球的數量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數量，認真檢查口腔內有無遺留物。2、 對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放有標記的冷水杯中。3、 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4、 如病人出現窒息應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。5、 如果異物已進入氣管，病人

49、出現嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環狀軟骨下12cm處刺入氣管，以爭取時間行氣道插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。（二）吸入性肺炎：1、 為昏迷病人進行口腔護理時，病人采取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。2、 進行口腔護理的棉球要擰干；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3、 已出現肺炎的病人，必須根據病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結合相應的臨床表現采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小劑量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮咳祛痰劑。（三）口腔粘膜損傷：1、 為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患

50、者的口腔粘膜接觸。2、 醫護人員正確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。3、 選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔粘膜的觀察。4、 發生口腔粘膜損傷者，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液含漱。5、 如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。（四）口腔及牙齦出血：1、 進行口腔護理時，動作要輕柔、細致，特別是對凝血機制差、有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。2、 正確使用開口器。應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷，引起出血。3、 若出現口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿等。

51、必要時進行全身止血治療，如肌注止血敏等，同時針對原發疾病進行治療。（五）口腔感染：1、 去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執行無菌技術操作原則及有關預防交叉感染的規定。2、 認真、仔細擦洗，不使污染物或殘渣留于齒縫內，各部位清洗次數及棉球所需數量，以病人口腔清潔為準。3、 注意觀察口唇、口腔粘膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。對口腔內發生任何一點微小的變化都要做好記錄，同時做好交接班，及時采取治療護理措施。加強日常的清潔護理，保持口腔衛生，根據口腔感染情況來選用漱口液。4、 易感病人進行特別監護。5、 加強營養，增強機體抵抗力。鼓勵病人多進食，針對病人的不同嗜好調節食物

52、品種，避免進堅硬多纖維的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。6、 潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔；潰瘍較深較廣者除加強護理外可用惠爾血等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復。如疼痛劇烈、進食困難者可在漱口液內或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人疼痛。對口腔霉菌感染患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護理，可有效的預防和減少口腔霉菌感染。（六）惡心、嘔吐：1、 擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2、 遵醫囑使用止吐藥物。十、氧氣吸入操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、無效吸氧2、氣道黏膜干燥3、氧中毒4、晶體后顯微組織增生5、腹脹6、感染7、鼻衄8、肺組織損傷9、燒傷10

53、、過敏反應11、二氧化碳麻醉二、預防及處理：（一）無效吸氧：1、 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否有漏氣，發現問題及時處理。2、 吸氧前檢查吸氧管道的通暢性。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧管道有無堵塞。3、 遵醫囑或根據病人病情調節氧流量。4、 對氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。5、 及時清除呼吸道分泌物，保持氣管通暢，分泌物多的病人宜取平臥位，頭偏向一側。6、 吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，并定時監測病人的血氧飽和度。7、 一旦出現無效吸痰，立即查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。（二）氣道粘膜干燥：1、 及時補充氧氣濕化瓶內的

54、濕化夜。對發熱病人，及時做好對癥處理。對有張口呼吸習慣的病人，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，減輕氣道粘膜干燥的發生。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2、 根據病人缺氧情況調節氧流量。3、 加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4、 對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒：1、 嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。2、 嚴格控制吸氧濃度。根據氧療情況，及時調整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。3、 對氧療病人做好健康教育，告誡病人在吸氧過程中勿隨意調節氧流量。4、 吸氧過程中，經常做血氣分析，動態觀察氧療效果，一旦發現病人出現氧中毒，立即降低吸氧

55、流量，并告知醫生，對癥處理。（四）晶體后纖維組織增生：1、 對新生兒，尤其是早產低體重兒勿長時間、高濃度吸氧。2、 對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期進行眼底檢查。3、 已發生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。（五）腹脹：1、 正確掌握鼻導管的使用方法。插管不宜過深，避免導管進入食道。2、 用鼻塞吸氧法或面罩能有效地避免此并發癥的發生。3、 如發生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。（六）感染：1、 每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內濕化夜，濕化瓶每日消毒。2、 濕化瓶內液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3、 每日口腔護理2次。4、 插管動作宜輕柔，避免發生破損。5、 如

56、有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。（七）鼻衄：1、 用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2、 選擇質地柔軟、粗細合適的吸氧管。3、 長時間吸氧者，注意保持室內濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。4、 如發生鼻衄，及時報告醫生，進行局部止血處理。對鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻咽喉科醫生行后鼻孔填塞。（八）肺組織損傷：1、 在調節氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接。2、 原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流速減低。（九）燒傷：1、 注意用氧安全，嚴禁煙火。2、 為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3、 病人吸氧時要著棉質外衣。誤穿著用晴綸材料做的枕巾和衣服，

57、避免又衣服或頭發與枕巾摩擦產生靜電火花引起火災。4、 一旦發生火災，要保持冷靜，及時關閉氧氣來源，并用床單保護病人，將火撲滅。5、 如病人燒傷，按燒傷處理。（十）過敏反應：1、 詳細詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。2、 酒精過敏者，濕化夜禁用酒精。3、 發生過敏反應者，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。（十一）二氧化碳麻痹：1、 對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應給予低流量、低濃度持續給氧為宜。2、 對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續鼻導管或鼻塞吸氧。3、 加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調大吸氧流量。4、 加強病情觀察。5、 定時監測血氣分析。6、

58、 一旦發生高濃度吸氧后病情惡化，必能立即停止吸氧，應調低氧流量后繼續給氧。同時使用呼吸興奮劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。7、 經上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。十一、霧化吸入法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、過敏反應2、感染3、呼吸困難4、缺氧及二氧化碳潴留5、呼吸暫停6、呃逆7、哮喘發作和加重二、預防及處理：（一）過敏反應：1、 在行霧化吸入前詢問患者有無藥物過敏史。2、 患者出現臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。3、 觀察生命體征，建立靜脈通道，協助醫生進行治療。應用抗過敏藥物。（二）感染：1、 每次霧化吸入結束后，將裝置清洗消毒后備用。2、 口含嘴專人

59、專用，霧化器專人專用。3、 如口腔真菌感染需注意口腔衛生，加強局部治療，一般無需全身使用抗真菌藥。4、 給予富含大量維生素或富有營養的食物。5、 肺部感染者選擇適當的抗菌藥物治療。（三）呼吸困難：1、 選擇合適的體位，讓患者取半臥位，增加肺活量，以利呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。2、 持續吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3、 加強營養，以增加患者的呼吸肌儲備能力。4、 選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入。5、 對于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續狀態的病人等濕化量不宜太大，不宜應用高滲的鹽水。（四）缺氧及二氧化碳：1

60、、 使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量68l/min，氧氣霧化吸入的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2、 對于缺氧嚴重者，必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。3、 嬰幼兒進行霧化時霧量應較小，為成年人的1/31/2，且以面罩吸入為佳。（五）呼吸暫停：1、 使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時，應注意因過敏引起支氣管痙攣。2、 正確掌握超聲霧化吸入的操作規程。3、 出現呼吸暫停及時按醫囑處理。（六）呃逆：1、 霧化時霧量可適當放小。2、 發生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或銀灘冷開水200ml，亦可頸部冷敷。（七）哮喘發作和加重：1、 哮喘

61、持續狀態的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量11.5L/min即可。霧化時間不宜過長，以5分鐘為宜。2、 濕化夜的溫度以3060攝氏度為宜。3、 一旦發生哮喘應立即停止霧化，予以半坐位并吸氧，嚴密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4、 經上述處理病情不能緩解、缺氧嚴重者，應予氣管插管，人工通氣。十二、備皮法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、皮膚損傷2、術后切口感染及切口愈合不良3、過敏反應二、預防及處理：（一）皮膚損傷：1、操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大（30），動作輕柔。2、使用刮胡安全刀片備皮前，在備皮區域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤毛發。3、在皮膚松弛的部位備皮，

62、可降低刮傷。4、若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后進行包扎；如無出血則碘伏消毒后包扎處理。（二）切口感染及切口愈合不良：1、盡可能在備皮前洗澡，洗發和用溫肥皂水將手術區的皮膚洗凈；剃毛時間選擇臨手術前，可減少切口感染機會。也可在備皮前用皮膚消毒劑消毒后再備皮可減少切口感染的機會。2、有條件的醫院，盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染。3、應用新型備皮刀片避免皮膚損傷。4、應用剃刀推掉手術野毛發，由于殘留毛發高于剃除毛發，因而可減少皮膚的損傷。5、在送病人入手術室時，嚴格檢查病人的皮膚準備情況。若發現病人術野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則及時報告醫生，必要時延期手術，以

63、防術后感染擴散。（三）過敏反應：1、 使用化學脫毛劑以前需做皮膚過敏試驗，即先在上臂小片皮膚上試用，如果有過敏現象禁止用脫毛劑。2、 避免將化學脫毛劑用于眼睛和生殖器附近皮膚。3、 如出現過敏現象立即停用，并報告醫生處理。 十三、吸痰法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、低氧血癥2、呼吸道粘膜損傷3、感染4、心律失常5、阻塞性肺不張6、氣道痙攣二、預防及處理：（一）低氧血癥：1、 吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能講痰液吸出，又不會阻塞氣道。2、 吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續吸痰。3、 刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復刺激。4、 吸痰不宜深入至支

64、氣管處，否則易堵塞呼吸道。5、 使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于15秒。6、 吸痰前后給予高濃度氧。7、 盡量避免護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導致的嚴重后果。8、 吸痰時密切觀察病人心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。9、 已經發生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或者給予面罩加壓吸氧，必要時進行機械通氣。（二）呼吸道黏膜損傷：1、 使用優質，前端鈍圓有多個側孔、后端有負壓調節孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。2、 選用型號適當的吸痰管：成人一般選用1214號吸痰管，嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用68號。有氣管插管者，可選用外徑小于1

65、/2氣管插管內徑的吸痰管。3、 吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心即可，有氣管插管者，則超過氣管插管12cm，4、 每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸干凈，可暫停35分鐘再次抽吸。吸痰的間隔時間，應視痰液粘稠程度與痰量而定。5、 每次吸痰前先將吸痰管放置于無菌鹽水中以測試導管是否通暢和吸引力是否適宜，以調節合適的吸引負壓。6、 對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮靜。7、 為患者進行口腔護理時，仔細檢查口腔粘膜有無損傷，牙齒有無松脫。8、 鼻腔黏膜損傷的患者，可外涂四環素軟

66、膏。9、 發生氣管粘膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧化吸入。（三）感染：1、 吸痰時要嚴格遵守無菌技術操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認真檢查有無滅菌，外包裝有無破損等。準備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應先吸氣管內的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及無用固定專人使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或霉菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時更換一次。2、 痰液粘稠者，應用霧化吸入，必要時根據病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3、

67、 加強口腔護理，一般常規使用生理鹽水和1：2000洗必泰溶液。當培養出致病菌時，可根據藥敏試驗結果，選擇適當的抗生素局部應用。4、 吸痰所致的感染幾乎都發生在呼吸道黏膜損傷的基礎上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。5、 發生局部感染者，予以對癥處理。出現全身感染時，行血培養，做藥物敏感試驗。根據藥敏試驗結果選擇抗生素靜脈用藥。（四）心律失常：1、 因吸痰所致的心律失常幾乎都發生在低氧血癥基礎上，所有防止低氧血癥的措施均適合防止心律失常。2、 如發生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。3、 一旦發生心跳驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同

68、時準備行靜脈、氣管內或心內注射腎上腺素等復蘇藥物。心電持續監測，準備好電除顫器、心臟起搏器，心搏恢復后予以降溫措施行腦復蘇。留置導尿管，采取保護腎功能措施，糾正酸堿平衡失調和水電解質紊亂。（五）阻塞性肺不張：1、 根據患者年齡、痰液的性質選擇型號合適的吸痰管。有氣管插管者選用外徑小于1/2氣管插管內徑的吸痰管。2、 采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導管的控制口，可以減少對氣道的刺激。3、 每次操作最多吸引3次。每次持續不超過1015秒。同時查看負壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應邊旋轉邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。4、 插入吸痰管前監測吸痰管是否通暢，吸痰過

69、程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。5、 加強肺部體療，每12小時協助患者翻身一次，翻身的同時給予自下而上，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。還可以利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。6、 吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結果及心率的變化。7、 肺不張已經明確，根據引起的原因采取必要的措施，如及時行氣管切開，以保證進行充分的氣道濕化和吸痰，囑病人深呼吸以促進肺復張。8、 阻塞性肺不張常合并感染，需酌情使用抗生素。（六）氣道痙攣：為防止氣道痙攣，對氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因少量滴注，也可給予組胺拮抗劑。氣道痙攣

70、發作時，應暫停氣道吸引。 十四、冷敷法操作并發癥 1、并發癥 ： （1） 局部凍傷 （2）全身反應 （3） 局部壓瘡 （4）化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚 2、預防及護理：(一)局部凍傷 （1）冷敷時間不能太長，每34小時冷敷一次，每次2030分鐘。注意避免將冰袋、冰塊壓在身下，可 將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。縮短冷敷時間，經常更換冰敷部位。 （2）對進行冷敷的患者要經常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如有膚色變青、感覺麻木，表示靜脈瘀血 淤積，必須停止冷敷，及時處理，以防組織壞死。 （3）刺激、過敏或末梢血管功能有異常（如雷諾氏病）時，應禁止，以防組織壞死。 （4）冷敷部位一般選擇

71、在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區）、腹或四肢，一般不選擇手、足、 枕后、耳廓、陰囊等處。 （5）一旦發現凍傷，立即停止冷敷，輕者予以保暖，重者按醫囑對癥處理。 （二）化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚 （1）使用化學制冷劑前確保制冷袋完好無滲漏，使用過程中要注意觀察，如嗅到氨味立即更換。 （2）接觸到化學制冷劑皮膚潮紅處，用食醋外敷，出現水泡者在水泡基底部用70%酒精消毒后，無菌注射器抽空水泡，加蓋無菌紗布。 十五、熱敷法操作并發癥 1、并發癥： （1）燙傷 （2）局部過敏，壞死 2、預防及處理：（1）操作前做好解釋工作，告知注意事項，保證熱療安全。根據熱敷適應癥正確選擇熱敷。 （2）根據不同病

72、人的體質狀態、局部組織對熱的耐受力不同，選擇適宜的溫度，一般在6070，知覺遲鈍的病人及昏迷患者不超過50。應用熱水袋時應隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。 （3）熱敷期間經常巡視，嚴格執行交接班制度，熱療過程中嚴密觀察皮膚及生命體征變化，定時檢查皮膚，如有發紅。及時處理，避免燙傷的發生。 （4）發紅者立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可給予冷敷，有水泡著按淺二度燒傷治療。 （5）熱敷所致青霉素局部過敏反應一般較輕，如停止熱敷，即可逐漸自行消退。 （6）化療藥物外漏于皮下，應立即停止輸注，局部冷敷。局部腫脹疼痛明顯者，可行1%普羅卡因封閉 或50%硫酸鎂濕敷。若已壞死

73、，可按外科常規處理。 十六、導尿術操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、尿道黏膜損傷2、尿路感染3、尿道出血4、虛脫5、暫時性性功能障礙6、尿道假性通道形成7、誤入陰道二、預防及處理：（一）尿道黏膜損傷：1、插管前常規潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作中手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回插及反復插管。2、對于下尿道不全梗阻的病人，導尿前可先使用已備好的潤滑止痛膠，容易成功插管。3、對于前列腺增生的患者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5-10ml，有導尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60角，右手稍用力將石蠟油注入，同時借助其潤滑

74、作用將導尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。4、選擇粗細合適、質地軟的導尿管。5、插管時延長插入深度，見尿液流出后繼續前進5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2-3cm，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。6、耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫囑插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.51mg，待患者安靜后再進行插管。7、導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮靜等對癥處理即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補術等手術治療。（二）尿路感染：1、用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。2、盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用

75、吸水會陰墊或尿套。3、應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。4、當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。（三）尿道出血：1、因導尿所致的尿道出血幾乎都發生在尿素黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2、凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。3、對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。4、插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。5、鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。（四）虛脫：1、對膀胱高度膨脹且又極度虛弱

76、的病人，第一次放尿不應超過1000ml2、發現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。3、給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、或針刺合谷等，都有助于急救病人。4、如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立即通知醫生搶救。（五）暫時性性功能障礙：1、 導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。2、 熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發生任何其它并發癥。3、 一旦發生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，有男性科醫生給予相應治療。（六）尿道假性通道形成：1、插管導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當導尿管前端到達此處時，稍稍停頓，者急性插入，必要時可向尿道內注

77、入2%利多卡因。2、嚴格掌握間歇的時間，導尿次數為46小時一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，每次導尿膀胱容量不得超過500ml。3、已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。（七）誤入陰道：1、如為找不到尿道外口引起的尿道失敗，則應仔細尋找尿道外口。2、導尿管誤入陰道，應換管重新正確插入。十七、導尿管留置法操作并發癥及預防與處理一、并發癥： 1、尿路感染 2、后尿道損傷 3、尿潴留4、導尿管拔除困難 5、尿道狹窄 6、引流不暢 7、血尿 8、膀胱結石

78、 9、尿道瘺 10、過敏反應和毒性反應 11、恥骨骨髓炎 12、梗阻解除后利尿 二、預防及處理：（一）尿路感染：1、盡量避免留置導尿管，尿失禁者用吸水會陰墊，陰莖套或導尿管等。必需留置時，盡量縮短時間。2、嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損失尿道粘膜，保持會陰部清潔。鼓勵病人多飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量在2000ml以上。3、盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管。4、采用封閉式導尿回路，引流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液逆流。5、有條件者可采用具有阻止細菌沿導尿管逆行功能的儲尿器。6、對需要長期留置導尿管的患者應定時夾管、開放，訓練膀胱功能。7、留置導尿管中、拔管時、拔管后進

79、行細菌學檢查，必要時采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細菌產生耐藥性，引發更難控制的感染。（二）后尿道損傷：1、導尿管插入見尿后應再前送810cm，注水后牽拉導尿管能外滑23cm比較安全。2、一旦發生后尿道損傷，如所采用為不帶氣囊導尿管，應盡早重新插入氣囊導尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。（三）尿潴留：1、長期留置導尿管者，采用個體化放尿的方法：即根據患者的尿意和（或）膀胱充盈度決定放尿時間。2、盡可能早地去除導尿管。3、對留置導尿管病人的護理，除觀察尿色、尿量外，還應定時檢查患者膀胱區有無膨脹情況。4、去除導尿管后及時做尿分析及培養。5、如病人二周后仍有尿潴留，可選用

80、烏拉膽堿、酚芐明等。6、經上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導尿或重新留置導尿管。（四）導尿管拔出困難：1、選擇硅膠或乳膠材料導尿管，導尿前認真檢查氣囊的注、排氣情況。2、女性病人可經陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，排出導尿管。3、氣囊腔堵塞致導尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導尿管。4、采用輸尿管導管內置導絲經氣囊導管插入刺破氣囊將導尿管拔出。5、對于極度精神緊張者，要穩定患者情緒，適當給予鎮靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。6、盡量讓患者多飲水，每日15002500ml；采用硅膠導尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超

81、滑導尿管，減少尿垢沉積。（五）尿道狹窄：1、長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過3周。2、選擇導尿管不宜過粗。3、做好會陰護理每日2次，保持引流通暢。鼓勵患者多飲水，及時傾倒尿液，注意觀察尿液顏色、性狀，發現異常及時報告醫生。4、已出現尿道狹窄者，行尿道擴張術。（六）引流不暢：1、留置導尿管期間應指導病人活動，無心、腎功能不全者，應鼓勵多飲水，成人飲水量每天15002000ml。2、長期留置導尿管者，每天用生理鹽水+慶大霉素或呋喃西林溶液膀胱沖洗1次，每月更換導尿管1次。3、用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。4、引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間

82、要有緩沖的余地。5、導尿管在膀胱內“打結”，可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結自動松解后拔出導尿管。6、導尿管折斷者，可經尿道鏡用異物鉗完整取出。7、有膀胱痙攣者，給口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥。（七）血尿： 1、長期留置導尿管的患者，應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激。2、氣囊內注入液體要適量，以515ml為宜，防止牽拉變形進入尿道。3、引流管應留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，致尿道內口附近粘膜及肌肉受損傷。4、定期更換導尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素以預防泌尿系感染。（八）膀胱結石：1、長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不超過3周，長期臥床者應多飲

83、水并定期行膀胱沖洗。2、插管前仔細檢查導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3、導尿管滑脫時應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。4、因留置導尿管而形成的膀胱結石，多為感染性結石。5、若結石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術。（九）尿道瘺：1、截癱病人盡早采用間歇導尿以預防尿道壓瘡的發生。2、對于俯臥位者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。3、已形成尿道瘺者，可采用外科手術修復。（十）過敏反應和毒性反應：1、選用硅膠氣囊導尿管。2、發生過敏者，馬上拔除導尿管，并換用其它材料導尿管。予以抗過敏的藥物，如撲爾敏等，出現休克者，按過敏性休克搶救。（

84、十一）恥骨骨髓炎：1、 對于需長期留置導尿管者，采用間歇導尿法。2、 在急性期，宜早期、大劑量、聯合使用抗生素。3、 改善全身營養狀況，靜脈輸液補充營養，必要時少量多次輸注新鮮血，提高機體抵抗力。4、 病灶的處理：摘除死骨，封閉死腔，有效引流。（十二）梗阻解除后利尿：1、導尿后應嚴密觀察尿量及生命體征，根據尿量，適當補充水、電解質，以免發生低鈉、低鉀及血容量不足，但不宜按出入量對等補充以免延長利尿時間。十八、大量不保留灌腸法操作并發癥及預防與處理一、并發癥：1、腸道粘膜損傷2、腸道出血3、腸穿孔、腸破裂4、水中毒、電解質紊亂5、虛脫6、排便困難7、腸道感染8、大便失禁9、肛周皮膚擦傷二、預防及

85、處理：（一）腸道黏膜損傷：1、插管前，向病人詳細解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。2、插管前常規用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構，手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插及反復插管。3、選擇粗細合適、質地軟的肛管。4、插入深度要適宜，不要過深。成功插入深度約710cm，小兒插入深度約47cm。5、肛門疼痛和已發生腸出血者遵醫囑予以止痛、止血等對癥治療。（二）腸道出血：1、全面評估患者全身心狀況，有無禁忌癥。2、做好宣傳工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3、操作時，注意維護個人形象，保護病人自尊，屏風遮擋保護個人隱私。4、插管前必須用

86、液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。5、發生腸道出血應根據病情用相應的止血藥物或局部治療。（三）腸穿孔、腸破裂：1、選用質地適中，大小、粗細合適的肛管。2、插管時動作應輕緩，避免重復插管。3、若遇有阻力時，可稍移動肛管或囑病人變動一下體位。4、液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約4560cm。5、若病人發生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療。（四）水中毒、電解質紊亂：1、全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、老年或小兒等病人尤因注意。2、清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食（腸道準備前35天進無渣流質飲食），解釋飲食對灌腸的重要性，使患者配合，為順利做好腸道準備打好基礎。3、清

87、潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復多次灌洗。4、灌腸時可采用膝胸臥位，便于吸收，以減少灌腸次數。5、腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充。（五）虛脫：1、灌腸液溫度應稍高于體溫，約3941，不可過高或過低。2、灌腸速度應根據病人的身體狀況、耐受力調節合適的流速。3、一旦發生虛脫應立即平臥休息。（六）排便困難：1、插管前常規用石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力。2、根據灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量，常用溶液有清水、生理鹽水、肥皂水及為降溫用的冷水或冰水。成人用量為500-1000ml，小兒用量不得超過500ml。3、灌腸時將肛管自肛門插入2-4

88、cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時將肛管輕輕插入直腸內一定深度（10-15cm），使灌腸液緩緩流入腸腔。4、提供適當的排便環境和排便姿勢以減輕病人的思想負擔。5、指導病人順應腸道解剖結構，腹部環形按摩，增加腹內壓，促進排便。6、若為非器質性便秘，可協助病人建立正常排便習慣；在飲食中增加新鮮蔬菜、水果、粗糧等促進排泄的食物；增加液體攝入量；適當增加運動量及使用一些緩瀉藥物如開塞露等。（七）腸道感染：1、插管時做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復使用。2、臨床上可使用一次性輸液器插入裝有灌腸液的液體瓶內，排氣后一端接適宜的肛管，潤滑肛管前端，然后插入肛門達灌腸所需深度即可。這樣即

89、可減少交叉感染，同時也避免對腸道黏膜的損傷。3、盡量避免多次、重復插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護理。4、腸造瘺口的病人需行腸道準備時，可用美國生產的16號一次性雙腔氣囊導尿管，插入7-10cm，注氣15-20ml，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊，保留5-10分鐘，這樣可避免腸道及造瘺口部位的感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。5、將20%甘露醇與慶大霉素、甲硝唑聯合應用于腸道清潔的準備。6、根據大便化驗和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。（八）大便失禁：1、需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時可隔2-3小時后重復插管排氣。2、消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強意識以控制排便。3、幫助病

90、人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自已排便，幫助病人逐步恢復其肛門括約肌的控制能力。4、必要時適當使用鎮靜劑。5、已發生大便失禁者，床上鋪中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥，避免破損感染。（九）肛周皮膚擦傷：1、病人大便后肛周及時洗凈擦干，保持病人肛周局部清潔、干燥。2、使用便盆時，應協助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，防止擦傷皮膚。3、皮膚破潰時可用TDP燈照射治療，每次2次，每次15-20分鐘，再以外科無菌換藥法處理傷口。 十九、 保留灌腸法操作并發癥 保留灌腸也可引起腸道黏膜損傷、腸道出血等其原因與處理大致與大量不保留灌腸相似，這里主要講解并發癥：腹瀉其預

91、防及處理方法 （1）灌腸前做好評估，有無禁忌。耐心解釋保留灌腸的目的、意義等，解除患者心理負擔。 （2）灌腸前囑病人排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收。 （3）已發生腹瀉者，臥床休息，腹部保暖，不能自理的病人應及時協助排便，保持皮膚完整性，特別是 嬰幼兒、老年人、體弱者。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂抹油膏保護局部皮膚。腹瀉嚴重者給予止瀉劑或靜脈補液。二十、胸外心臟按壓術操作并發癥及預防與處理一、并發癥： 1、肋骨骨折 2、損傷性血、氣胸 3、心臟創傷 4、胃、肝、脾破裂 5、栓塞二、預防及處理：（一）肋骨骨折：1、行胸外心臟按壓時，按壓應平穩、有規律地不間斷

92、的進行，不要左右擺動，不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。2、根據病人年齡及胸部彈性施加按壓力量，對于老年人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下降3-4cm為宜。3、單處肋骨骨折治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。止痛可口服或注射止痛劑。寬膠布固定胸壁，鼓勵病人早期下床活動，咳嗽、咳痰、予抗生素和祛痰劑。多處肋骨骨折者要盡快消除反常呼吸運動，保持呼吸道通暢，防治休克。4、對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，處上述原則外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環功能紊亂和防治休克。5、在需行開胸手術的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼

93、絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內固定。（二）損傷性血、氣胸1、同肋骨骨折預防及處理12。2、若為閉合性氣胸：量少者可自行吸收，量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復張，余下的氣體可自行吸收。3、若為張力性氣胸，可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體引出。4、給予吸氧，必要時行機械輔助通氣。5、血氣胸在肺復張后出血多能自行緩解，若繼續出血不止，除抽氣排液和適當的輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管。6、在進行上述處理的同時，應用抗生素防止感染。（三）心臟創傷：1、同肋骨骨折預防及處理12。2、傷員需臥床休息，做心電監護。3、給予相應的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。4、

94、有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃。（四）胃、肝、脾破裂：1、同肋骨骨折預防及處理12。2、嚴密觀察病情，定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化。3、對疑有內臟破裂者，應禁食。禁食期間輸液維持水、電解質平衡及供應熱量，并記錄出入液體量。未明確診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。4、發生胃破裂者，可行裂孔修補術或胃部分切除術。5、肝破裂的處理原則是徹底清創，確切止血、通暢引流。（五）栓塞：1、按壓力量恰當，防止發生肋骨骨折。2、發生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧濃度達50%以上。必要時做氣管插管，并用呼氣末正壓呼吸（PEEP）3、應用腎上腺皮質激素。及時使用激素后可防止低氧血癥、凝血機制異常及血小板下降。4、必要時進行抗凝治療。30