1、 銅板帶廠職業(yè)中毒、放射事故應(yīng)急救援預(yù)案1 總則1.1 編制目的為了做好職業(yè)中毒、放射事故的應(yīng)急管理和應(yīng)急響應(yīng)程序，及時有效地實施應(yīng)急救援工作，最大限度地控制中毒事故的危害，減輕中毒事故造成的人員傷亡，維護人民群眾的生命安全和社會穩(wěn)定。12編制依據(jù)依據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法中華人民共和國職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，特制定本應(yīng)急救援措施。1.3適用范圍本應(yīng)急救援措施適用于銅板帶廠各有關(guān)單位。2 組織體系及相關(guān)機構(gòu)職責（略）3 預(yù)警預(yù)防機制（略）4 應(yīng)急響應(yīng)4.1職業(yè)中毒事故應(yīng)急行動計劃：發(fā)生職業(yè)中毒事故，事故單位應(yīng)當迅速通知醫(yī)療組

2、織和應(yīng)急救援總指揮部。同時應(yīng)立即向市職業(yè)病預(yù)防控制所報告并咨詢（電話63213636）。安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機構(gòu)救治，同時對危險源采取應(yīng)急安全處理措施。立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場；并在現(xiàn)場劃定警戒區(qū)域，由警戒保衛(wèi)組負責警戒。切斷一切可能擴大中毒的環(huán)節(jié)。現(xiàn)場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內(nèi)，或不能自行脫離，首要任務(wù)是將患者迅速救出現(xiàn)場，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件，采取緊急措施，如向內(nèi)送風等。進入現(xiàn)場救護者應(yīng)配帶防護設(shè)備，同時必須有人進行監(jiān)視，并攜帶呼救設(shè)備，安排下一步搶救及送醫(yī)院等工作。 在以上情況下，切忌在毫無防護措施下進入現(xiàn)場搶救，因為現(xiàn)場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中

3、毒，使搶救工作更為困難。經(jīng)呼吸道吸入中毒，應(yīng)立即將患者移離中毒現(xiàn)場，至空氣新鮮的場所，保持呼吸道通暢，吸氧。皮膚污染，立即脫去污染的衣物，用清水徹底沖洗污染皮膚（冬天宜用溫水）。如遇水能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用干布抹去污染物后，再用水沖洗。經(jīng)口中毒應(yīng)立即采用引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施，必要時切開洗胃。對嚴重中毒者應(yīng)盡快采取現(xiàn)場救治措施，嚴密注意其意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸、脈率、血壓。若發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)有障礙時，應(yīng)及時進行復(fù)蘇急救，具體措施與內(nèi)科急救原則相同。中毒搶救治療原則防止毒物的繼續(xù)吸收吸入性中毒：應(yīng)立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，

4、必要時進行氣管插管。接觸性中毒：立即除去污染衣物，一般用清水沖洗體表，要特別注意毛發(fā)、指甲縫和皮膚皺褶處。熱水可使體表血管擴張、促進毒物的吸收，應(yīng)避免使用。需要時在流水沖洗后可酌情使用中和劑沖洗，然后再用清水洗去中和劑。常用的堿性中和劑有：5%碳酸氫鈉、3%氫氧化鈣溶液常用的酸性中和劑有：3%硼酸、25%乙酸溶液對稀釋性強，遇水生成刺激性更強或釋放較多熱量的化學(xué)物，如四氯化碳、氧化鈣等，宜先將毒物拭凈后再用水沖洗。食入性中毒：常采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法。a催吐：可采用物理刺激咽喉部或口服0.2 -0.5%硫酸銅100-250毫升或1%硫酸鋅200毫升，每5-10分鐘服一次，直至嘔吐。嘔

5、吐的禁忌證：昏迷、驚厥、休克、肺水腫、內(nèi)服腐蝕性毒物和石油蒸餾物如汽油、煤油等。b洗胃：洗胃越早越好，即使超過6小時，只要無禁忌癥仍應(yīng)洗胃。洗胃應(yīng)反復(fù)灌入和吸出，直至洗出液澄清、無氣味為止，一般多需洗胃液 1000020000ml c導(dǎo)瀉：常用25%硫酸鈉50ml，50%硫酸鎂50ml，20%甘露醇100ml，口服或洗胃后經(jīng)胃管注入。d灌腸：可用生理鹽水或溫水灌腸，促進毒物排泄。 延緩毒物吸收和保護胃黏膜對于食入性毒物可采用胃黏膜保護及或能與毒物在胃腸內(nèi)起理化作用的藥物，從而降低毒物的毒性，阻止和延緩毒物的吸收，常用的有：吸附劑 活性炭20-30g;白陶土30-40g;思密達15g.一次服用，

6、可吸附多種毒物。潤滑劑 蛋清；乳類；米粥。使用于腐蝕性毒物中毒。中和劑 鎂乳，適用于強酸中毒。1%醋酸或稀釋食醋，適用于強堿中毒。氧化劑 1：5000高錳酸鉀，適用于生物堿及有機物、嗎啡、煙堿、奎寧、毒扁豆等。沉淀劑 4%鞣酸或濃茶，適用于生物堿、某些糖苷或重金屬中毒；2%碘酊，適用于鉛、汞、銀、奎寧、士的寧中毒；25%硫酸鎂、硫酸鈉，適用于鉛、鋇中毒；8%淀粉溶液，適用于碘中毒；1%碘化鉀、碘化鈉、適用于鉈中毒。通用解毒劑 有活性炭2份、氧化鎂1份、鞣酸1分加溫開水200ml而成，適用于吸附、沉淀或中和生物堿、甙類、重金屬鹽類。清除體內(nèi)毒物利尿療法：常用的利尿劑有速尿和甘露醇。血液化療法：在

7、中毒后816小時內(nèi)采用，療效更佳。如：血液透析、血液過濾、血液灌流等。使用解毒劑：二巰基丁二酸鈉：鉛和有機汞首選巰乙氨：治療急性四乙基鉛中毒依地酸鈉鈣：用于鉛中毒，也可用于治療錳中毒、銅中毒氰化物中毒：選用亞硝酸異戊酯吸入，亞硝酸鈉硫代硫酸鈉靜注。亞甲藍（美藍）、甲苯胺藍：用于亞硝酸鹽、苯的氨基硝基化合物引起的高鐵血紅蛋白血癥乙酰氨（解氟靈）：治療急性氟乙酰氨中毒有機磷農(nóng)藥中毒：選用解磷定、氯磷定、阿托品羥乙基乙二胺三乙酸：用于治療硫酸亞鐵中毒、也可用于體內(nèi)銅、的排除青霉胺（PCA）:治療慢性汞、鉛中毒（青霉素過敏患者慎用）葡萄糖酸鈣：氟化物中毒選用其他應(yīng)急救治原則肺水腫急救措施糾正缺氧，給以

8、面罩、氣管插管、氣管切開、呼吸末正壓（PEEP）加壓給氧； 使用去泡沫劑（二甲硅油）吸入；速尿20mg，肌注或靜注腎上腺皮質(zhì)激素；處理并發(fā)癥如感染、酸中毒、休克、縱隔氣腫、氣胸等。腦水腫救治措施：吸氧；脫水治療20%甘露醇250ml快速靜脈滴注；50%葡萄糖6010ml靜注；速尿20mg，肌注或靜注呼吸功能衰竭救治措施：糾正缺氧，必要時氣管插管、氣管切開、機械通氣；呼吸興奮劑的使用；處理酸堿失衡，糾正電解質(zhì)紊亂；控制感染；對癥處理，如止咳、祛痰、止喘心肺復(fù)蘇：胸外心臟按摩；人工呼吸；藥物復(fù)蘇：心室停搏：靜脈或心腔內(nèi)注入利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、氯化鈣、異丙基腎上腺素；呼吸停止：氣管插管，呼吸

9、三聯(lián)針：可拉明0.5g、洛貝林36mg、回蘇靈8mg肌肉注射；對癥治療藥物治療原則金屬絡(luò)合劑：主要有依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）、二乙三胺五乙酸三鈉鈣（DTPA）、二巰基丙醇(BAL)、二巰基丁二酸鈉(NaDMS)等，用于治療金屬類毒物中毒，如鉛、汞、砷、錳等。高鐵血紅蛋白還原劑：常用的有美藍（亞甲藍），用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒。氰化物中毒解毒劑：如亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑：主要有阿托品、氯磷定、解磷定等。氟乙酰胺中毒解毒劑：常用的有乙酰胺等。對癥治療：刺激性氣體救治措施常見刺激性氣體種類水溶性大：氯氣、氨、氯化氫、二氧化硫、

10、三氧化氯等水溶性小：氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯毒作用表現(xiàn)急性刺激作用：水溶性大刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥；化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎；吸入高濃度可引起喉痙攣。喉痙攣嚴重可導(dǎo)致呼吸中樞抑制、昏迷、死亡。化學(xué)性肺水腫：吸入刺激性氣體導(dǎo)致化學(xué)性肺水腫，水溶性大的其潛伏期短，水溶性小的其潛伏期長，一般為412小時，個別長達3648小時。救治措施現(xiàn)場處理措施：同現(xiàn)場處理原則；糾正缺氧：自鼻導(dǎo)管塞給氧，氧濃度為50%；降低肺毛細血管通透性、改善微循環(huán)：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；改善和維持通氣功能：保持呼吸道通暢，可吸入去泡沫劑二甲硅油，改善彌散功能。根據(jù)毒物種類不同， 盡早霧化吸入4%碳酸氫納或2%硼酸或

11、醋酸，以中和毒物，還可適當加入抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管解痙藥；必要時氣管切開、吸痰；肺水腫治療（同前）對癥治療、預(yù)防并發(fā)癥。窒息性氣體救治措施分類單純窒息性氣體：如甲烷、氮氣、二氧化碳、乙炔、乙烷、水蒸氣。血液窒息性氣體：一氧化碳、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸汽等細胞窒息性氣體：氰化物、硫化氫等。毒作用特點單純窒息性氣體：導(dǎo)致空氣中的氧的相對含量明顯降低，使機體缺氧窒息。血液窒息性氣體：與血紅蛋白結(jié)合，阻礙氧氣的運輸，導(dǎo)致組織缺氧窒息。細胞窒息性氣體：導(dǎo)致細胞內(nèi)呼吸酶失活，阻礙細胞對氧的利用，發(fā)生細胞內(nèi)“窒息”。窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機體缺氧。治療時，除進行有效的解毒治療外，

12、關(guān)鍵是腦缺氧治療和腦水腫的預(yù)防和處理。治療原則迅速脫離毒物現(xiàn)場；給氧，對因治療；腦水腫患者應(yīng)用高滲脫水劑、激素；給予血管擴張劑，改善腦微循環(huán)障礙，使用促進腦代謝藥物。對遲發(fā)性腦病患者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑等；對癥治療。常見有機溶劑救治措施常見有機溶劑：苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、四氯化碳、甲醇、正乙烷、丙酮、環(huán)丙烷、三氯乙烯。毒作用表現(xiàn)：皮膚：過敏性皮炎，剝脫性皮炎（三氯乙烯）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、語言不清、倦怠、嗜睡、衰弱、易激怒、神經(jīng)過敏、抑郁、定向力障礙、意識錯亂或喪失，以至死于呼吸抑制。肝臟損害：接觸劑量大、接觸時間長的情

13、況下，任何有機溶劑均可導(dǎo)致肝細胞損害。救治原則： 以一般急救措施和對癥處理為主。化學(xué)性皮膚灼傷的救治措施急救處理：迅速移離現(xiàn)場，脫去污染的衣著，立即用大量流動清水沖洗2030分鐘。 酸類：立即用大量水沖洗皮膚，再用50%蘇打水溶液洗滌中和，然后用清水沖洗。堿類：局部用大量水沖洗，再用2%醋酸溶液洗滌中和，然后用清水沖洗或用3%硼酸水濕敷。氰化物：先以清水沖洗，再用2%4%硼酸水濕敷，或用高錳酸鉀水溶液沖洗，再用硫化胺溶液洗滌。溴：以清水沖洗，再以10%硫代硫酸鈉溶液洗滌，然后涂上5%碳酸氫鈉糊劑或用25%氨水1份，松節(jié)油1份、96%酒精10份制成的混合劑處理。鉻酸：先用水沖洗，再以5%硫代硫酸

14、鈉溶液或1%硫酸鈉溶液洗滌，然后以清水沖洗或涂上2%二巰基丙醇軟膏。氫氟酸：立即用大量清水沖洗，再用50%硫酸鎂浸泡約半小時，灼傷1d2d內(nèi)可局部注射10%葡萄糖酸鈣1ml1.5ml，然后用皮質(zhì)激素軟膏涂于局部并包扎，并用10%葡萄糖酸鈣10ml20ml靜脈注射。酚：先以大量清水沖洗，或直接用75%酒精洗滌，再用25%硫酸鈉溶液濕敷。焦油、瀝青：不必立即清除，待病情穩(wěn)定后用汽油或氯仿、松節(jié)油、二甲苯清拭去除粘在局部的焦油或瀝青，然后涂上保護膏（皮質(zhì)激素軟膏、維生素E霜等）。氧化鈣（生石灰）：先以植物油清除皮膚上沾染的石灰微粒，再用2%醋酸溶液洗滌。黃磷灼傷后應(yīng)及早切痂，防止磷吸收中毒。化學(xué)灼傷

15、合并休克時，沖洗從速、從簡，積極進行抗休克治療積極防治感染、合理使用抗生素化學(xué)性眼灼傷的救治措施脫離接觸致病物；沖洗：眼部化學(xué)灼傷后，必需爭取時間，就近取得清水或生理鹽水，分開眼瞼充分沖洗結(jié)膜囊，至少持續(xù)10分鐘。注意沖洗液自流壓力不要過大，沖洗要及時、有效。如不合并顏面嚴重污染或灼傷，亦可采取浸洗，即將眼浸入水盆中，頻頻瞬目，效果也好； 中和溶液的應(yīng)用：酸性物質(zhì)灼傷可用23碳酸氫鈉；堿性則以23硼酸， 0.51乙酸、1乳酸、2枸橡酸或 3氯化銨等弱酸性溶液中和;或結(jié)膜下緩沖液注射。理論上這些為理想方法，但實際應(yīng)用卻成效甚少,一般不作為主要措施，仍以清潔水即時、徹底沖洗為主； 去除殘留化學(xué)物:

16、 在急救時，應(yīng)即去除殘留化學(xué)物,尤其要仔細檢查結(jié)膜穹窿部。石灰傷留下的石灰小粒，可用粘有眼膏的棉鑒粘取之，待裸眼觀無異物時，用 0.37 EDTA-2Na溶液沖洗或滴眼。磷灼傷時先用 0.5硫酸銅溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化銅顆粒。 球結(jié)膜放射狀剪開和前房刺開術(shù)：一般用于嚴重堿灼傷。目的在于消退球結(jié)膜水腫，改善局部循環(huán)，沖去滲入結(jié)膜下的化學(xué)物及壞死組織, 使房水更新，減少化學(xué)物對眼深部組織的進一步損害。防止虹膜后粘連 散瞳。瞼球粘連的防治結(jié)膜囊玻璃棒分離，每日次。粘膜移植：適用于較重的結(jié)膜灼傷，而鞏膜尚未壞死的病例，可作自身球結(jié)膜或口唇粘膜移植，藉以去除殘留在結(jié)膜中的化學(xué)物質(zhì)，改善角膜周圍血管

17、網(wǎng)的血液供應(yīng)，預(yù)防瞼球粘連。防治感染: 抗生素滴眼劑，如氯霉素、慶大霉素眼藥水等，每日滴眼次。防止感染,保護創(chuàng)面。必要時可考慮全身抗感染治療。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用近年研究表明，化學(xué)灼傷后第一周及第周應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是安全的，第周為危險期。堿灼傷后第一周內(nèi)，口服強的松30mg/d，能有效地減輕組織的急性損害，減少炎性滲出和因滲出物堵塞或機化造成繼發(fā)性青光眼的機會。維生素10注射劑結(jié)膜下注射0.51ml，或50100mg，每日一次。 口服0.3g/次，每日34次，可促使結(jié)締組織的形成，減少角膜潰瘍和穿孔發(fā)生率，對組織愈合起一定的作用。肝素灼傷后早期結(jié)膜下注射肝素，每日一次，每次375u（稀釋至0.3ml

18、）,對溶解角膜緣血栓，疏通和恢復(fù)血循環(huán)， 減少角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生率具有一定效果。其它藥物治療如檸檬酸鈉，膠原酶抑制劑，免疫抑制劑以及血管擴張藥物如妥林等。常見急性職業(yè)中毒救治氨中毒臨床表現(xiàn)吸入性中毒，輕者眼、鼻、咽喉部有辛辣感、流淚、咳嗽、頭痛、頭暈、聲音嘶啞等，高濃度大量吸入，可引起急性支氣管炎和肺炎。支氣管黏膜損傷時，可咯出壞死組織，甚至堵塞呼吸道，需密切注意。極高濃度氨吸入時，可發(fā)生喉頭水腫、喉痙攣而引起窒息，也可出現(xiàn)呼吸抑制、肺水腫、昏迷、休克。4.1.9.2急救與治療：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，到空氣新鮮、流通的地方（上風向）。如患者發(fā)生了喉頭梗阻時，應(yīng)及早考慮氣管切開或氣管插管。有

19、壞死支氣管黏膜堵塞氣管時，要及時吸出，以保持呼吸道通暢。氨水濺入眼內(nèi)：立即用清水沖洗；隨后用3%硼酸水洗眼；洗后涂金霉素眼藥膏，每日34次。支氣管炎和肺炎處理a可選用腎上腺皮質(zhì)激素；b適當應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；c積極防治肺水腫氯中毒臨床表現(xiàn)：吸入氯后發(fā)生急性眼結(jié)膜炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫，重度中毒可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎；吸入高濃度氯后，可引起迷走神經(jīng)反射性心跳停止而出現(xiàn)“電擊樣”死亡。 急救與治療：立即脫離現(xiàn)場，吸氧，保暖、靜臥，至少觀察12h24h。霧化吸入中和劑2%5%碳酸氫鈉10mL20mL，每次10分鐘。早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素。解痙、消泡：可選用氨茶堿、博利康

20、尼等。有大量泡沫痰時可噴霧吸入消泡凈（1%二甲基硅油）。喉痙攣時可皮下注射阿托品，必要時氣管切開。對癥治療，劇咳者可給予科福樂或可待因口服，呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。防治感染，保護心肌，并對癥處理氣胸、休克、酸堿平衡紊亂等。氮氧化物中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒：僅有眼部不適、咳嗽、胸悶、咯痰，檢查可有呼吸音增粗，偶聞羅音。中度中毒：除有上述表現(xiàn)外，經(jīng)過46小時的潛伏期后，癥狀逐漸加重或驟然發(fā)生，出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、劇咳、咯粉紅色泡沫痰，氣急、乏力、兩肺滿布中小水泡音等。重度中毒：可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，紫紺、惡心嘔吐、咯大量粉紅色泡沫痰，休克以至于昏迷。急救與治療：患者應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，保溫、靜臥

21、休息。有呼吸困難者吸氧并給予必要的緊急處理。 對密切接觸氮氧化物者需觀察2472h，注意病情變化，給予適當?shù)膶ΠY治療。 積極防治肺水腫 注意保持呼吸道通暢，可給予1%二甲基硅油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開，正壓給氧;給予腎上腺糖皮質(zhì)激素 (如地塞米松、氫化可的松等)及利尿劑，限制液體輸入量和輸液速度等。出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，可給予亞甲藍、維生素C、葡萄糖液等治療。 注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。 對遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎，應(yīng)盡早使用大量腎上腺糖皮質(zhì)激素。4.1.12.硫化氫中毒臨床表現(xiàn)：接觸低濃度硫化氫時，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼灼痛、眼結(jié)膜充血水腫、角膜炎、視燈光時可見彩色

22、光環(huán)；咽喉灼熱和癢感；刺激性咳嗽及胸前區(qū)悶痛。中度中毒時上述癥狀加重，并出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、意識障礙。同時伴有細支氣管炎或肺水腫。高濃度硫化氫吸入后，呼氣帶臭雞蛋味，患者通常首先出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、行動遲緩，繼之出現(xiàn)譫妄、躁動不安、驚厥，迅疾昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡。最嚴重時，大量吸入硫化氫氣體后，即倒地而猝死，稱“電擊樣”中毒。急救與治療： 急性中毒現(xiàn)場搶救原則a搶救人員必須戴防毒面具或送風的情況下，進行搶救。b盡快將患者抬離中毒現(xiàn)場，到新鮮空氣流通的地方，解開衣扣，褲帶。c對窒息患者應(yīng)立即實行人工呼吸，直至呼吸恢復(fù)。d昏迷者要加壓給氧。藥物治

23、療a可應(yīng)用大劑量谷胱甘肽、半胱胺酸或胱氨酸、維生素C、ATP、輔酶A、能量合劑等。一般不主張用高鐵血紅蛋白形成劑，而應(yīng)以對癥及支持療法為主。b積極防治肺水腫：如速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等。c積極防治腦水腫：吸氧或送入高壓氧艙；頭部冰帽；脫水劑及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。d對癥治療：眼有刺激癥狀者，可給以2%碳酸氫鈉溶液沖洗，繼而，用3%硼酸洗眼或金霉素眼膏涂眼。如有上呼吸道刺激癥狀，可用5%碳酸氫鈉噴霧吸入。氰化物中毒臨床表現(xiàn)：頭疼、頭暈、胸悶，中毒早期患者呼吸和嘔吐物有苦杏仁味，面部皮膚潮紅，皮膚黏膜呈鮮紅色。急救與治療： a立即脫去被污染的衣物。b口服者，立即用清溫水或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)

24、、徹底地進行洗胃。藥物急救a立即在現(xiàn)場將亞硝酸異戊酯1-2支包在手帕或紗布內(nèi)打碎，給病人吸入15-30s，每隔3min重復(fù)應(yīng)用1支（一般最多用6支），直至使用亞硝酸鈉為止。（如呼吸停止，則在人工呼吸的同時給予吸入）。b接著緩慢注射3%亞硝酸鈉10-15ml，約2-3ml/min，注射時要嚴密觀察血壓變化，防止血壓下降。c緊接著用同一針頭緩慢靜脈注射25%-50%硫代硫酸鈉溶液20-50ml（即10-25g）。隨時觀察,若中毒征象重新出現(xiàn)，可按半量再給亞硝酸鈉和硫代 硫酸鈉。若伴有休克或血壓下降，不利于搶救，此時可單用硫代硫酸鈉，但用量要足，療程要長。同時給予高壓氧治療效果更好。一氧化碳中毒毒作

25、用表現(xiàn)急性重度中毒時，意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對光反射正常或遲鈍，四肢肌張力增高，牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性去大腦強直，腱壁反射及提睪反射一般消失，腱反射存在或遲鈍，并可出現(xiàn)大小便失禁。腦水腫繼續(xù)加重時，表現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，連續(xù)去腦強直發(fā)作，瞳孔對光反應(yīng)及角膜反射遲鈍，體溫升高達3940，脈快而弱，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，出現(xiàn)潮式呼吸。嚴重的腦水腫。治療原則 對急性CO中毒患者，應(yīng)立即移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)，迅速給予下列治療: 給氧 輕度中毒者可給予氧氣吸入。中度及重度中毒者，應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時給予

26、高壓氧治療，無氧時可靜注0.3%雙氧水（100-200ml緩注）。 對癥及支持治療 急性中毒性腦病者，早期足量投用糖皮質(zhì)激素、ATP或能量合劑、適當利尿脫水；糾正酸中毒、促進腦血液循環(huán)等對癥治療及支持治療，加強護理，積極防治并發(fā)癥。對遲發(fā)腦病者，除高壓氧治療外，可用糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑或抗帕金森綜合征藥物及其他對癥和支持治療。苯中毒臨床表現(xiàn)：急性中毒：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。輕者可出現(xiàn)酒醉狀，先有興奮、面部潮紅、眩暈、頭痛、胸悶、手足麻木、惡心和嘔吐等；重者神志模糊，肌肉痙攣，全身抽搐，脈搏細速，血壓下降，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸快而淺，個別患者有心室顫動。甚至發(fā)生呼吸麻痹。4

27、.1.15.2急救與治療：緊急處理a迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，注意保暖，保持安靜。b口服者，要立即用5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)、徹底洗胃；洗胃后隨未拔之胃管注入橄欖油或液狀石蠟60ml。c可選用葡萄糖醛酸內(nèi)酯（肝泰樂）、維生素C等治療。嚴密觀察心臟、血壓、預(yù)防呼吸中樞麻痹，如發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，可用中樞興奮劑、同時給予吸氧；必要時給予人工呼吸。注意：禁用腎上腺素，因其易誘發(fā)心室顫動。水腫：對于昏迷的病人，要積極預(yù)防和治療腦水腫。a及早應(yīng)用脫水劑b腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用c對癥治療d如有抽搐時：用10%水合氯醛15ml灌腸。e癲癇持續(xù)發(fā)作者，可用安定，但需注意呼吸抑制。光氣中毒臨床表現(xiàn)：吸入光氣當時

28、，僅有眼和上呼吸道黏膜刺激和頭痛、頭昏、惡心等癥狀。由于上述癥狀較輕，常易被忽視，以至貽誤早期治療的機會。待110小時的潛伏期后，癥狀開始逐漸加重。常可引起肺水腫，若未及時治療可發(fā)展為成人型呼吸窘迫綜合征，故應(yīng)嚴密觀察病情變化。急救與治療：1、緊急處理發(fā)現(xiàn)有發(fā)霉干稻草樣氣味后，有眼和上呼吸道刺激癥狀者和已確立光氣中毒的患者，要立即移離光氣現(xiàn)場，到空氣新鮮、流動的地方。有光氣吸入者，應(yīng)絕對靜臥和嚴密觀察24小時；立即給予氧氣吸入；立即給予氫化可的松50100mg或地塞米松25mg與0.25%0.5%異丙腎上腺素12ml一起加入生理鹽水或注射用水至10ml霧化吸入。也有報告，對接觸光氣后，尚在觀察

29、的病人，可早期注射20%烏洛托品1020ml，以防止肺水腫的發(fā)生。皮膚污染可用75%的酒精涂擦。光氣中毒，目前尚無特效解毒藥。光氣泄露時微量可用蒸汽沖散；大量時可用液氨噴淋解毒。可選用內(nèi)裝2/3蘇打石灰顆粒和1/3活性炭的過濾式防毒面具。汽油中毒侵入途徑：呼吸道、 消化道、皮膚急性吸入：吸入較高濃度汽油蒸氣后，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢無力、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊、復(fù)視、酩酊感、易激動、步態(tài)不穩(wěn)、眼瞼、舌、手指微震顫、共濟失調(diào)等；嚴重者有譫妄、昏迷、抽搐等。部分患者可有驚恐不安、欣慰感、幻覺、哭笑無常等精神癥狀。吸入高濃度蒸氣可引起流淚、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血等眼和上呼吸道刺激癥狀，少數(shù)可發(fā)生

30、化學(xué)性肺炎。吸入極高濃度可迅速引起意識喪失、反射性呼吸停止。誤服： 出現(xiàn)口腔、咽及胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔吐物和大便帶血。嚴重者可有類似急性吸入中毒癥狀，并可繼發(fā)支氣管炎、肺炎和肝腎損害。吸入性肺炎：違章用口吸取汽油時不慎嗆入氣管，可引起支氣管炎、肺炎、肺水腫。少數(shù)可并發(fā)滲出性胸膜炎。臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、痰中帶血、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺及肺部羅音。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高，胸部X線示肺紋理增強或片狀陰影。汽油同時進入胃內(nèi)，可出現(xiàn)消化道或全身中毒癥狀。處理原則急性吸入中毒：迅速脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸、心搏停止者，立即施行心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。給予

31、對癥治療，注意防治腦水腫。忌用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動。誤服：可飲用牛奶或植物油洗胃并灌腸。忌用催吐，以防誘發(fā)吸入性肺炎。注意保護肝、腎功能，積極防治肺炎。吸入性肺炎：早期、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。給予吸氧及其它對癥治療。適量應(yīng)用抗生素以防治肺部繼發(fā)感染。皮膚接觸：皮膚污染時可用肥皂和清水沖洗。如發(fā)生皮炎和灼傷，可按接觸性皮炎和化學(xué)灼傷治療原則處理。4.2放射事故應(yīng)急行動計劃：放射事故應(yīng)急處理事故報告接到放射事故報告后，立即報告應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組負責人。組織相關(guān)人員攜帶必備的儀器趕赴現(xiàn)場。與發(fā)生事故的用人單位取得聯(lián)系，調(diào)查事故發(fā)生的原因，核實事故的情況，估算受照劑量，判定事故類型級別，提出控

32、制措施及救治意見。不同放射事故的處理發(fā)生人體受超劑量照射事故時，事故單位應(yīng)當迅速通知醫(yī)療組織和應(yīng)急救援總指揮部。同時應(yīng)立即向市職業(yè)病預(yù)防控制所報告并咨詢（電話63213636）。安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機構(gòu)救治，同時對危險源采取應(yīng)急安全處理措施。同位素污染事故的處理a立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場；并在現(xiàn)場劃定警戒區(qū)域，由警戒保衛(wèi)組負責警戒。切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)。b對可能受放射性核素污染或者放射損傷的人員，立即采取暫時隔離和應(yīng)急救援措施，在采取有效個人安全防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據(jù)需要實施其他醫(yī)學(xué)救治及處理措施。c迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和污染程度。d 搶修人員進入事故現(xiàn)場，應(yīng)按規(guī)定穿戴防護用品，迅速開展檢測，嚴防對其他人員及水源的污染；e污染現(xiàn)場尚未達到安全水平以前，不得解除封鎖。放射源丟失、被盜事故的處理組織有關(guān)人員攜帶有關(guān)儀器設(shè)備趕赴事故現(xiàn)場，事故單位應(yīng)當保護好現(xiàn)場，并認真配合公安機關(guān)、衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、偵破。