1、高原病預(yù)防及突發(fā)事件應(yīng)急救援預(yù)案 編制： 審核: 審批： 一、編制目的為了貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，有效防控高原常見、特發(fā)性疾病，及時對發(fā)病人員實施救援，最大限度地消除或減少人員傷亡，根據(jù)安全生產(chǎn)法、職業(yè)病防治法及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合項目部實際情況制定本預(yù)案。二、工程簡況及高原病簡介（一）、工程簡況中交二公局四公司國道562線申扎至克古拉埡口段改建工程A3標項目起止樁號K275+000K309+500，路線長34.549km。全段地處西藏自治區(qū)申扎縣境內(nèi)。申扎縣屬高原亞寒帶半干旱季風氣候區(qū)，空氣稀薄，氣候寒冷干燥，年平均八級以上大風達105106天，霜期持續(xù)天數(shù)為279.9天，

2、風、雪、冰雹、地震自然災(zāi)害常發(fā)。除69月份降雨外，其他月份以降雪為主，全年有效施工工期約100天。公路沿線最高點海拔5147m，平均海拔超過5020m，生活取暖設(shè)施設(shè)置困難，施工條件極為惡劣。（二）、高原病簡介1、認識高原病高原是一個特殊環(huán)境。從醫(yī)學角度看，“高原”系指海拔3000M以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，而超過此高度時，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。由于高原存在的低氧、低溫、干燥和強日輻射等惡劣環(huán)境因素，因此極易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原衰退癥、高原冷損傷、雪盲、日光性皮炎等高原特發(fā)或常見疾病。有些高原疾病

3、（如：高原腦水腫）如不及時救治或處理不當，可危及生命或留下后遺癥。針對本工程的特點，項目部主要把預(yù)防、控制高原病和對病員救治的基本方法作為重點管理。2、高原環(huán)境對人體的影響（1）、物理因素：腸腔易產(chǎn)生膨脹,大氣壓低,水沸點低影響消化系統(tǒng),消化不良,食欲不振；寒冷：易凍傷；風大：代謝率提高,加速缺氧；氣候干燥：水分蒸發(fā)得快,皮膚粘膜干燥,嗓子干,流鼻血；紫外線強；光敏性皮膚病,雪盲,高原紫外線強,高原紫外線角膜炎,防護用墨鏡,自由基增多,容易衰老。 （2）、高原環(huán)境對人心理因素的影響： 恐懼心理,先入為主的錯誤引導(dǎo),緊張、焦慮,神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常； 隔絕影響,遠離家鄉(xiāng),不適應(yīng)環(huán)境,沉悶無變化的地貌

4、,生活單調(diào),焦慮、失望等；缺氧對人體身理功能的影響： （3）、對各系統(tǒng)的影響a、大腦對缺氧最敏感,煩躁不安,失眠,步態(tài)不穩(wěn),幻覺,頭疼,頭暈,隨集體調(diào)節(jié)而減輕,消失； b、對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸加快,呼吸運動增強,特別是夜間,周期性呼吸是司空見慣的。周期性呼吸：快速連續(xù)的進行三到四次的深呼吸后產(chǎn)生十至十八秒的呼吸暫停,越頻繁越表明高原反映加重； c、對血管系統(tǒng)的影響,心率較平原地區(qū)快2030次,適應(yīng)后逐漸減慢,初上高原出現(xiàn)血紅細胞和血紅蛋白增高,是因為血庫持續(xù)放血,其后是因為紅細胞生成素分泌； d、消化系統(tǒng)：對低氧敏感,張力弱,便密,腹瀉,持續(xù)時間較短； e、對腎臟的影響：尿量減少,血尿、蛋白

5、尿就比較嚴重了,要進行相應(yīng)治療；f、對胃循環(huán)的影響：處進高原地區(qū)的人微細管減少,血紅蛋白增加； g、其他：暫時性的視力下降等,類似癥狀健康人在進入高原一段時間身體習服后機體可自行調(diào)節(jié),癥狀自行緩解或消失。（三）高原常見的病及特點高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)病，是由于人體對高原低壓性缺氧不適應(yīng)，導(dǎo)致機體病理生理上一系列改變而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱，而因高原其他非缺氧性致病因素，如寒冷、太陽輻射等引起的凍傷、日光性皮炎等急病則不屬于此病范疇。1、常見的高原病有以下幾種：a、 急性高山病最常發(fā)生在進入海拔3300米以上高原的第一、二天，尤其是第一天的起初69個小時。識別要點：頭痛，加上以下

6、任一癥狀：全身疲乏無力，頭昏眼花，失眠，惡心和嘔吐。b、 高原肺水腫未經(jīng)治療的高原肺水腫死亡率為40%。識別要點：出現(xiàn)以下情況中兩項以上者：休息狀態(tài)下呼吸困難，咳嗽，虛弱且活動量明顯減少，前胸有堵塞感，皮膚蒼白且發(fā)紺，心率增快。c、高山腦水腫未經(jīng)治療的高山腦水腫病死率為14%。識別要點：有急性高山病的癥狀，無法走直線，出現(xiàn)精神異常。d、慢性高原病指對高原環(huán)境已經(jīng)適應(yīng)了一段時間后，又重新出現(xiàn)對高原環(huán)境的不適應(yīng)。識別要點：乏力，頭痛，頭暈，發(fā)紺，運動時缺乏耐力等。e、其它在不同的海拔高度，暫居者可能會出現(xiàn)以下癥狀：1500米：在暗處的視力減弱。15001800米：高級思維功能減弱或缺乏。3300米

7、：簡單的算術(shù)變得非常困難。4600米：寫字和考慮問題受到影響。5500米以上：100%的游人會患上咽喉炎和氣管炎。三、項目防控領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急救援組織機構(gòu)：1、防控領(lǐng)導(dǎo)小組及分工組 長：項目部經(jīng)理楊繼康（全面監(jiān)督所屬部門、施工隊落實有關(guān)防控制度、措施情況；協(xié)調(diào)相關(guān)單位開展聯(lián)防、聯(lián)控以及聯(lián)合救援工作，確保防控和救援工作有效、及時。）副組長：項目部黨支部書記張明（具體監(jiān)督所屬部門、施工隊和各級人員落實防控制度及措施；定期組織宣傳教育和檢查；適時組織開展高原病應(yīng)急救援演練；及時提出工作改進建議。）副組長：項目部總工王艷明（負責將高原病防控的具體措施貫穿到施工技術(shù)較底內(nèi)容之中，并及時監(jiān)督各級交底過程；定

8、期檢查現(xiàn)場技術(shù)員監(jiān)管工作情況；協(xié)助副經(jīng)理定期組織宣傳教育活動。）成 員：項目部安環(huán)部、工程部、物設(shè)部、綜合辦、財務(wù)部以及施工隊負責人（對現(xiàn)場全員在施工生產(chǎn)、生活等各環(huán)節(jié)落實防控制度、措施為重點，在各自職責范圍內(nèi)履行監(jiān)督和管理職責，及時向項目領(lǐng)導(dǎo)提出存在的問題和解決建議）。2、應(yīng)急救援隊及分工隊長（總指揮）：楊繼康（在項目應(yīng)急救援工作中全面負責，做好現(xiàn)場員工思想教育，穩(wěn)定隊伍。必要時，負責組織黨、團員突擊隊參與救援搶險。）副隊長（副總指揮）：張明（在事故應(yīng)急過程中，組織對病員的救護、運送，為救援現(xiàn)場人力、物力、財力資源的總調(diào)度。在隊長臨時外出時，負責全面指揮。）副隊長（副總指揮）：王艷明（組織有

9、關(guān)人員制定應(yīng)急救援技術(shù)方案和負責現(xiàn)場指導(dǎo)、監(jiān)督方案的實施運行。）應(yīng)急救援成員部門：（1）綜合辦、安環(huán)部：參與病員的救護、運送，監(jiān)督現(xiàn)場搶險人員安全并提供安全技術(shù)指導(dǎo)及保障工作。（2）工程部：在應(yīng)急過程中組織對病員的疏散，負責現(xiàn)場人員穩(wěn)定工作，保證施工正常進行。負責保護現(xiàn)場，做好現(xiàn)場記錄（照片、錄像或繪制草圖等）。必要時，參與人員救護、運送。（3）物設(shè)部、綜合辦：保證救援所需物資、設(shè)備、車輛及相關(guān)的供給；做好內(nèi)、外聯(lián)絡(luò)和溝通。（4）財務(wù)部：保證救援經(jīng)費預(yù)算和提供必要的應(yīng)急資金。（5）施工隊：聽從項目部指揮，保證提供必要的應(yīng)急人力、車輛等資源。四、適用范圍本預(yù)案適用于項目部對高原常見、特發(fā)性疾病的

10、防控管理，以及當發(fā)生高原疾病時，做出應(yīng)急響應(yīng)。五、防控措施1、進駐高原前，應(yīng)對擬進駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能進行測定；對心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器進行檢查，并對心肺X透視、心電圖檢測。通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應(yīng)進駐高原的人員。同時，保留檢查記錄以便于對身體欠佳者進入高原前、中、后期的動態(tài)監(jiān)控。凡有下列疾患之一者，不宜進入3000米以上高海拔地區(qū)：a、各種器質(zhì)性心臟病，顯著心律失常或靜息心率100次/分，高血壓期以上（160-179、100-109），各種血液病，腦血管疾病； b、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支氣管哮喘，支氣管擴張肺氣腫，活動性肺

11、結(jié)核，塵肺病； c、糖尿病未獲控制；癔病、癲癇，精神分裂癥； d、現(xiàn)患重癥感冒、上呼吸道感染，體溫在38以上或體溫在38以下，但全身及呼吸道癥狀明顯者，在病愈以前，應(yīng)暫緩進入高原； e、曾確診患過高原肺水腫、高原腦水腫、血壓增高明顯的高原高血壓癥、高原心臟病及高原紅細胞增多癥者。 2、進駐高原前，應(yīng)對擬進駐人員進行心理訓(xùn)練和體能鍛煉。使其正確認識不良環(huán)境影響，增強意志，減除心里負荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時，應(yīng)向人員講解有關(guān)高原地理、氣候等特點，以及環(huán)境對人體的影響和衛(wèi)生防護原則，高原飲食、飲水、居住、營養(yǎng)衛(wèi)生及進駐前適當和科學鍛煉等知識。呼吸鍛煉：深呼吸、呼吸操,加速高原習服,

12、降低體內(nèi)CO2濃度；適當體育鍛煉、適當運動；禁止劇烈運動,在海拔3000m以上地區(qū)尤其應(yīng)當注意。3、高原勞動應(yīng)遵循的預(yù)防原則：（1）、節(jié)氧； （2）、防止、克服不利的心理因素；初入高原勿做超負荷勞動；注意適宜的生活、娛樂、體育鍛煉方式,克服急躁情緒,不要逞強爭能,娛樂活動避免長時間高聲唱歌等耗氧強度大的活動；（3）、久居高原勿做持久的強體力勞動； （4）、非特殊情況勿做過長徒步行走；（5）、盡量避免長途乘車，以防長途顛簸過度疲勞；保持機體最佳機能狀態(tài)； （6）、勿在氣候突變情況下遠離營區(qū)，到野外作業(yè)；（7）、保持樂觀的精神狀態(tài)；避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負擔和過度悲傷；（8）、防止疲勞作

13、業(yè)、預(yù)防上呼吸道感染,注意保暖； （9）、生活注意事項：切忌吃得過飽,最好保持“七分飽”狀態(tài)； （10）、睡覺時最好采用高枕、側(cè)臥方式,嚴防周期性深呼吸，以減少心臟靜脈血回流和肺毛細血管充血。(11)、初上高原“三不宜”a、不宜劇烈運動。進入高原地區(qū)后高原反應(yīng)的癥狀一般會出現(xiàn)在到達后的12到14小時左右。所以，剛到高原時一定不能劇烈運動，因為運動需要增加對肌體的供氧量，會誘發(fā)高原反應(yīng)提早到來。因此初上高原要緩步行走，條件允許的情況下要立刻臥床休息。否則，一旦感覺到反應(yīng)就意味著身體需要更多的時間來適應(yīng)了。 b、不宜頻頻洗澡。高原地區(qū)要注意防寒保暖，千萬不可感冒，因為感冒常常是急性高原肺水腫的主要

14、誘因。初到高原的前幾天，不要頻頻洗浴，以免受涼引起感冒。c、不宜大量吸氧。高原反應(yīng)如果不是很嚴重，最好不要大量或頻繁地吸氧。吸氧雖然能暫時解除胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，但停止吸氧后癥狀又會重新出現(xiàn)，延緩了適應(yīng)高原的時間。在身體條件允許的情況下，給自身以調(diào)節(jié)適應(yīng)的時間，慢慢地適應(yīng)高原缺氧的環(huán)境。4、高原應(yīng)注意的飲食衛(wèi)生如下：（1）精制細做多樣化、飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)常化；（2）且忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽；（3）勿食有毒魚類：高原有較多裂脧（suo）魚類，其魚籽有毒，不得食用；（4）勿食有毒蕈（xun）類：采挖野菜時應(yīng)注意鑒別，嚴防誤采毒蕈類有毒植物。（5）加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督

15、：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴禁食用變質(zhì)食品。5、急性高原反映預(yù)防的原則是：（1）正確認識高原。初上高原者既不要抱有毫無準備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理；（2）保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護性抑制狀態(tài)下對低氧耐力增強。因此，應(yīng)保證人員有充足的睡眠；（3）避免過度疲勞和煙酒過量。勞累和劇烈運動會使耗氧量增加，加重心肺負擔，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會加重缺氧；高原過量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機體缺氧。（4）重視藥物預(yù)防。預(yù)防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。6、高原

16、肺水腫發(fā)病誘因及主要急救措施高原肺水腫的主要誘因多與寒冷、勞累、饑餓、呼吸道感染、酗酒有關(guān)。主要急救措施有：（1）吸氧（重癥者宜高濃度加壓吸氧，用量為6-8L分鐘；病情緩解后或輕癥者可2-3L分鐘維持或間斷吸氧。）；（2）絕對臥床可以降低耗氧，治療和預(yù)防上呼吸道感染，緩解病情；（3）根據(jù)病情和癥狀等緩急程度，分別進行氨茶堿、速尿口服4080mg（2次/日23天）、嚴禁大量飲水、腎上腺皮質(zhì)激素、強心劑、東莨（lang）菪（dang）堿、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等類藥物進行救治。（4）呼吸、心跳驟停時，立即進行心肺復(fù)蘇。初步急救病情穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)移至海拔較低處。7、高原腦水腫發(fā)病誘因

17、及主要治療措施高原腦水腫的主要誘因多與過度勞累、上呼吸道感染、急性高原反應(yīng)加之暈車嘔吐，攝食減少，能量不足，嗜睡等、饑餓、寒冷、恐懼、情緒激動等。另外，高原腦水腫可發(fā)生于任何季節(jié)，但以冬、春季發(fā)病者較多，風雪天氣、較晴朗天氣發(fā)病者多。高原腦水腫的主要治療措施有：（1）氧氣療法：最好采用低濃度、低流量鼻管給氧，氧流量2-4L分鐘為宜。（2）一般療法：絕對臥床休息；保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側(cè)臥護理、每小時翻身一次、幫助分泌物引流和預(yù)防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；

18、50%葡萄糖液40-80ml，2-4次每日靜脈注射等。（3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉(zhuǎn)，無需采用低溫療法。一般病例為保護腦組織，頭部放置冰袋即可。（4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。（5）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次每日，或潑尼松20 mg每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40 mg靜脈

19、滴注。（6）促進腦細胞代謝藥物的應(yīng)用：如三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進腦水腫恢復(fù)。六、緊急情況時的應(yīng)急響應(yīng)1、當項目部人員發(fā)生高原疾病情況緊急時，由應(yīng)急救援隊隊長根據(jù)情況，啟動預(yù)案并負責指揮處理事故（應(yīng)急救援隊隊長不在時，由副隊長負責）。2、項目應(yīng)急救援隊各成員部門，應(yīng)在接到隊長指令后，按照職責和分工，分別組織所屬人員協(xié)同處理緊急情況。3

20、、傷員就地治療和下送的原則（1）對輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時內(nèi)送至海拔4000M以下醫(yī)療條件較好的地區(qū)（本項目應(yīng)就近送往南木林人民醫(yī)院），下送是可行的。（2）對危重癥患者宜就地搶救，待病情穩(wěn)定、短期內(nèi)無生命危險時，再下送到低地或平原進一步治療。（3）若就地治療有困難，應(yīng)迅速與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，請其派醫(yī)療組支援。若傷員危重但又必須下送，應(yīng)請求醫(yī)療機構(gòu)派員前接，以便于在途中組織搶救。七、傷病員下送的適應(yīng)癥和禁忌癥下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備情況，同時也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合

21、分析，權(quán)衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。（一）適應(yīng)癥1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病合并心衰的患者首先就地搶救治療，待病情穩(wěn)定，途中沒有生命危險時方可下送。2.急性上消化道出血就地治療無條件，或僅有小量出血，但反復(fù)發(fā)作，未能明確診斷者可下送。3.對胸、腦外傷或腦血管意外，應(yīng)積極搶救。當生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。4.膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，在堅持途中治療的情況下盡快下送。5.對發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后12天，在補充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。6.嚴重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，

22、經(jīng)搶救處理，給予必要的止血、固定、牽引，待休克糾正后可下送。7.嚴重冷損傷和燒傷應(yīng)處理保護創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下送。8.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級有關(guān)部門請示批準后可下送。（二）禁忌癥病情危重，下送途中有生命危險，傷病情不允許，應(yīng)積極就地組織搶救治療。同時盡快請求有關(guān)部門根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊或有關(guān)專家，攜帶藥品器械共同就地搶救。對下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險期。2.急性大出血有休克傾向者。3.胸部損傷，骨折并發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血

23、管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。4.急腹癥，病情急重，有休克傾向者。八、電話報救須知1、在現(xiàn)場搶救的同時，應(yīng)立即打醫(yī)療單位電話（:）向其求援，并安排好車輛準備下送病員。2、撥打電話時要盡量說清楚以下事項：（1）說明傷病情況和已經(jīng)采取了哪些措施，以便救護人員事先做好急救準備；（2）說清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征；（3）說清報救者單位、姓名和電話；（4）通話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場外等候接應(yīng)救護車。同時，將救護車進入工地途中的障礙及時清除。九、本應(yīng)急預(yù)案主要人員及其電話號碼：（一）項目部值班電話（24小時）：（二）主要人員及其電話：十、附錄應(yīng)急設(shè)施清單：應(yīng)急設(shè)施清單序號應(yīng)急設(shè)備名稱數(shù)量狀態(tài)備注1藥箱2個正常2應(yīng)急照明燈1個正常3繃帶10卷正常4醫(yī)用氧氣瓶1套正常5靜脈滴注設(shè)施20套正常6車輛2輛豫C892G5豫C89795